整治醫(yī)療亂象對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、保障人民群眾健康權益的重要意義，繼續(xù)組織精干執(zhí)法力量，采取有力措施，認真調(diào)查核實，對整治過程中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為依法依規(guī)堅決打擊。下面是小編為大家整理的最新醫(yī)療領域行業(yè)亂象整治總結范文，供大家參考閱讀。
篇一：醫(yī)療領域行業(yè)亂象整治總結
為了進一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費、騙保等醫(yī)療亂象，促進醫(yī)療行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展，切實維護人民群眾健康利益，按照市衛(wèi)生健康局關于醫(yī)療亂象專治整治行動要求，我院進行了嚴格的自查自糾工作。現(xiàn)將自查相關情況匯報如下：
一、我院領導高度重視、成立了自糾自查小組，嚴厲打擊違法違規(guī)職業(yè)行為。
二、嚴厲檢查有無相關資質(zhì)展開醫(yī)療活動的行為。
三、嚴厲檢查有無醫(yī)師出租、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，醫(yī)師超執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動等行為。
四、嚴厲檢查有無虛假診斷、夸大病情或療效、利用“醫(yī)托”等方式，欺騙誘使強迫患者接受診療和消費等行為。
五、嚴厲檢查無正當理由要求患者到社會藥房自費購置藥品、耗材等行為。
六、嚴厲查處亂收費、誘導消費、不規(guī)范收費和過度診療的行為。
七、嚴厲查處發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假宣傳活動行為。
以上為我院本次自查的范圍和嚴厲查處的重點，我院堅決抵制醫(yī)療亂想現(xiàn)象的發(fā)生，一旦發(fā)生我院據(jù)不姑息！
篇二：醫(yī)療領域行業(yè)亂象整治總結
為有效遏制非法醫(yī)療美容行為，凈化醫(yī)療美容市場，維護群眾健康權益，__市《打擊非法醫(yī)療美容專項整治工作方案》等文件精神，__市衛(wèi)生監(jiān)督所于20__年__月至__月，組織開展了為期3個月的打擊非法醫(yī)療美容專項整治工作，對__市轄區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療美容機構、生活美容機構等開展了專項檢查。現(xiàn)將總結匯報如下：
一、檢查情況
此次專項整治行動共出動監(jiān)督員168人次，車輛57車次，對轄區(qū)12家醫(yī)療美容機構、53家生活美容場所，2家其他場所進行專項整治行動檢查。
二、專項整治行動工作開展情況
（一）開設投訴舉報渠道，廣泛收集相關違法違規(guī)線索。
設立舉報電話（________），微信小程序“人民e眼”等舉報渠道，并向社會公布，實行24小時信息暢通，建立投訴舉報事項臺賬，及時受理群眾投訴，認真處理解決群眾反映的問題。今年接到醫(yī)療美容相關社會投訴舉報7起，對投訴問題均進行現(xiàn)場檢查并及時反饋投訴人，處理率100%。收集到2條存在非法開展醫(yī)療美容活動線索，有序地推進了打擊非法醫(yī)療美容專項整治行動的開展。
（二）聯(lián)合開展打擊非法醫(yī)療美容專項整治行動，嚴懲違法違規(guī)行為。
以投訴舉報線索為抓手，聯(lián)合城區(qū)市場監(jiān)管局、城區(qū)衛(wèi)生健康局分別在海城區(qū)和銀海區(qū)各集中開展了一次專項整治行動，這兩次專項行動共查處2起未取得《醫(yī)療機構主要許可證》擅自開展醫(yī)療美容活動行為，共沒收違法所得9730元，共罰款14。8萬元。通過專項整治行動，嚴厲地打擊了違法違規(guī)開展醫(yī)療美容的行為，凈化我市醫(yī)療美容服務市場，維護好和諧穩(wěn)定和人民健康安全。
（三）開展日常監(jiān)督檢查，規(guī)范醫(yī)療美容服務行業(yè)。
結合日常監(jiān)督檢查情況，本次專項行動對53家生活美容場所和轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療美容機構12家進行監(jiān)督檢查。在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療美容機構主要存在問題有購進醫(yī)療器械未建立并執(zhí)行進貨查驗記錄制度、未按規(guī)定填寫門診日志、醫(yī)療用毒性藥品未按規(guī)定保存和未填寫手術安全核查表等，針對存在問題醫(yī)療機構均已下發(fā)衛(wèi)生監(jiān)督意見書要求其立即整改。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療美容機構使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作以及使用未取得美容主診醫(yī)師資格的人員從事醫(yī)療美容服務等行為。在檢查生活美容經(jīng)營場所中均未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療美容廣告、亦未發(fā)現(xiàn)醫(yī)師到生活美容場所開展醫(yī)療美容活動。
三、存在困難
（一）生活美容機構非法開展醫(yī)療美容服務工作的隱蔽性強，多數(shù)都采取預約開展，不易及時獲取線索，以至于在打擊非法醫(yī)療美容方面處于被動局面。
（二）隨著醫(yī)療美容行業(yè)的迅速發(fā)展，“三無”醫(yī)美儀器越來越多，操作方法越來越簡單，購買方式也越來越容易，這使得普通生活美容機構也開展醫(yī)療美容活動，讓醫(yī)療美容服務行業(yè)更混亂，也讓打擊非法醫(yī)療美容整治工作開展存在一定困難。
四、下一步工作計劃
（一）加大宣傳，引導正面消費。加強非法醫(yī)療美容相關知識宣傳，尤其是危害性宣傳，引導美容消費群體到正規(guī)醫(yī)療美容機構。同時以專項整治為契機，加大典型案件曝光力度，引導正面消費。
（二）結合創(chuàng)建全國文明城市工作，繼續(xù)摸底排查非法開展醫(yī)療美容線索，同時加強醫(yī)療美容服務行業(yè)的監(jiān)管，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題“回頭看”，規(guī)范醫(yī)療美容服務行業(yè)，保障人們健康安全。
篇三：醫(yī)療領域行業(yè)亂象整治總結
為了有效打擊非法醫(yī)療美容活動，進一步整頓和規(guī)范我縣醫(yī)療美容服務市場秩序，保障群眾身體健康，維護群眾合法權益，持續(xù)打擊非法醫(yī)療美容，在20__年開展醫(yī)療美容專項行動的基礎上，針對醫(yī)療美容領域突出問題開展“回頭看”及根據(jù)市衛(wèi)計委《關于開展打擊非法醫(yī)療美容專項整治工作的通知》和縣衛(wèi)計局要求，我所開展了為期兩個月的打擊非法醫(yī)療美容專項整治工作，現(xiàn)將有關情況總結如下：
一、嚴密安排部署，確保工作扎實開展
為了確保該項工作扎實有效開展，縣衛(wèi)計局結合我縣實際，制定了《__縣開展打擊非法醫(yī)療美容專項整治工作方案》。我所成立了打擊非法醫(yī)療美容專項整治工作領導小組，并召開了專門會議，進一步明確了工作重點，實施步驟等，同時就《方案》的落實提出了專門的工作要求。
二、設立舉報電話，實行有獎舉報制度
為及時掌握違法違規(guī)案件線索，嚴厲打擊非法醫(yī)療美容行為，我所設立了投訴舉報電話和電子郵箱（________），實行有獎舉報制度，建立有獎舉報工作保密制度，發(fā)動群眾，動員社會力量，鼓勵社會各界提供違法違規(guī)案件線索，形成了良好的社會監(jiān)督氛圍。
三、明確整治重點，認真開展監(jiān)督檢查
__月初，專項整治領導小組將執(zhí)法人員分為兩個檢查小組，每個檢查小組3名執(zhí)法人員，執(zhí)法人員按照《通知》要求對全縣341家各級各類醫(yī)療機構是否違法違規(guī)開展醫(yī)療美容活動等情況進行了認真監(jiān)督檢查，經(jīng)查我縣各醫(yī)療機構均能夠按照許可的診療項目開展診療服務活動，各醫(yī)療機構中均未發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)開展醫(yī)療美容活動的行為；__月起，領導小組組織對全縣轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療美容服務場所和生活美容服務場所進行檢查，從檢查情況看，轄區(qū)內(nèi)的生活美容院、養(yǎng)生會所等基本能依法開展生活美容經(jīng)營服務活動，均能亮證經(jīng)營，多數(shù)美容場所能夠做到公共用品一客一換一消毒登記，有個別經(jīng)營場所存在公共用品不消毒情況，有1家美容店內(nèi)張貼有“紋眉、紋唇”等宣傳字畫，涉嫌發(fā)布醫(yī)療美容廣告，但經(jīng)執(zhí)法人員詢問，負責人聲稱張貼此類字畫是為了多吸引顧客，實際并不提供此類服務，執(zhí)法人員通過查閱前臺的登記冊、收款票據(jù)、假冒顧客、蹲點守候等方式耐心細致地查找各類證據(jù)，但未發(fā)現(xiàn)該美容店有違法違規(guī)提供醫(yī)療美容服務的任何線索，對該美容店內(nèi)張貼的“紋眉、紋唇”等涉嫌發(fā)布醫(yī)療美容廣告的宣傳字畫，執(zhí)法人員已當場責令其摘除焚燒。截至目前為止，在我縣轄區(qū)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)開展醫(yī)療美容活動的各級各類醫(yī)療機構和非法開展醫(yī)療美容服務生活美容場所。
在本次專項整治工作中，我所共出動執(zhí)法車輛18臺次，執(zhí)法人員124人次，檢查各類醫(yī)療機構111家，生活美容院18家、養(yǎng)生會所7家。通過專項整治工作的開展，鞏固了打擊非法行醫(yī)專項行動工作成果，完善了美容機構專項整治和日常監(jiān)管相結合的長效機制和措施，進一步規(guī)范了醫(yī)療美容市場秩序，促進醫(yī)療美容行業(yè)健康有序發(fā)展，切實維護了消費者的健康權益。
四、存在的問題
1、個別生活美容場所未能做到公共用品一客一換一消毒，個別經(jīng)營場所存在公共用品不消毒情況，消毒柜閑置不用，形同虛設。
2、宣傳力度不夠，個別美容院負責人的法律意識不高、消費者的自我保護意識不強。
3、非法醫(yī)療美容案件調(diào)查取證難度大。
4、監(jiān)督人員少，執(zhí)法力量薄弱，工作無法正常進行。
五、今后打算
1、加強宣傳，大力宣傳、普及相關法律法規(guī)及科普知識，將宣傳融入平時的監(jiān)督檢查中，提高經(jīng)營者的法律意識和消費者自我保護意識，避免發(fā)生傷害。
2、實行有獎舉報制度，通過群眾舉報、暗訪等途徑收集違法線索，對群眾舉報要高度重視，平時要多注意收集美容院門前的招牌、字幕、傳單等廣告宣傳資料，獲取違法線索，嚴厲打擊。
3、結合整治中發(fā)現(xiàn)的問題制定相應的管理措施，加強對美容場所公共用品清洗、消毒、保潔工作的日常監(jiān)管。
4、建議增加執(zhí)法人員，充實執(zhí)法力量，有力打擊違法行為。
篇四：醫(yī)療領域行業(yè)亂象整治總結
為認真貫徹落實省、市、縣《關于開展醫(yī)療亂象整治工作的通知》文件精神，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費等醫(yī)療亂象，進一步規(guī)范醫(yī)療秩序，促進醫(yī)療行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展，凈化行業(yè)環(huán)境，促進醫(yī)療行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展，切實維護人民群眾健康權益，我所根據(jù)實際情況進行了專項督查，先總結如下：
一、檢查內(nèi)容
通過專項整治行動，嚴厲打擊損害人民群眾切身利益的違法違規(guī)行為，整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，促進醫(yī)療機構健康有序發(fā)展，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，切實保障人民群眾健康權益。重點督查：
（一）嚴厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。
（二）嚴厲打擊醫(yī)療騙保行為。
（三）嚴肅查處發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假信息的行為。
（四）堅決查處不規(guī)范收費、亂收費、誘導消費和過度診療行為。
二、檢查情況
我所執(zhí)法人員對全縣各級各類醫(yī)療機構進行了督查，集中整治范圍實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院(含中醫(yī)院和婦幼保健院)全覆蓋，其他類型醫(yī)療機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、門診部、醫(yī)務室、診所等)覆蓋率達到了90%以上。我所全面排查案件線索，采取有力措施，對重點地區(qū)、重點領域、重點機構加大執(zhí)法力度，督促整改落實，鞏固工作成效。
三、下一步打算
我所充分認識整治醫(yī)療亂象對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、保障人民群眾健康權益的重要意義，繼續(xù)組織精干執(zhí)法力量，采取有力措施，認真調(diào)查核實，對整治過程中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為依法依規(guī)堅決打擊，建立案件臺賬，做到有案必查、違法必究，同時要充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，設立醫(yī)療亂象監(jiān)督舉報專線和專用通道并向社會公布，廣泛征集線索，保持高壓態(tài)勢，發(fā)揮震懾作用，確保專項行動取得實效，堅守醫(yī)療質(zhì)量安全底線。
篇五：醫(yī)療領域行業(yè)亂象整治總結
依據(jù)《__省醫(yī)療保障局20__年開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案》（__醫(yī)保發(fā)〔20__〕__號）的要求，我局及時制定《__市醫(yī)療保障局20__年開展打擊欺詐騙保專項治理實施方案》并開展工作。
一、開展全市專項整治行動暨交叉稽核檢查
(一)全市專項整治行動暨交叉稽核檢查。20__年__月__日，在____國際酒店召開各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局局長參加的全市打擊欺詐騙保專項治理行為工作會議；__月份在全市范圍內(nèi)，所有醫(yī)藥機構積極共同參與下啟動“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動；市本級和各縣（市、區(qū)）局均設立了打擊欺詐騙保群眾舉報投訴咨詢電話，對群眾咨詢及時答疑，對群眾舉報線索立即核實處理；市局于__月中旬分別由三個領導帶隊的3個調(diào)研小組，赴各縣（市、區(qū)）督促和指導自查自糾開展情況進行調(diào)研；__月至__月，針對《__市醫(yī)療保障局20__年開展打擊欺詐騙保專項治理實施方案》所涉及的重點內(nèi)容限期自查，發(fā)現(xiàn)的問題，要求逐一“銷號”，并且必須要有實際的整改舉措和針對性的制度。__月，在各縣（市、區(qū)）局繼續(xù)開展自查自糾打擊欺詐騙保專項治理行動的同時，由市局統(tǒng)一組織，主要領導為組長，歷時一個多月，分5個小組，開展全市專項治理重點抽查暨全市交叉檢查，對各縣（市、區(qū)）進行重點抽查。重點抽查各地專項行動組織是否有力，自查自糾工作是否認真，排查范圍是否做到全覆蓋，問題核查證據(jù)鏈是否完整，排查出來的問題處置是否符合規(guī)定等，同時，實地抽查1-2個定點醫(yī)藥機構并組織專家進行處方點評，專項治理期間，市局組織開展“飛行檢查”。通過抽查，總結經(jīng)驗，指出問題，督促整改。對工作調(diào)度有力、查處問題堅決、挽回基金損失較大的，將通報表揚；對自查自糾不認真、問題排查不徹底、違法違規(guī)處置不力的，將予以通報批評。
（二）開展“秋季攻堅”治理行動。從__月__日開始到__月__日，根據(jù)《__省打擊欺詐騙保專項治理“秋季攻堅”行動方案》（__醫(yī)保字〔20__〕__號）文的要求和全省打擊欺詐騙保專項治理“秋季攻堅”行動部署會的精神，我局積極投入到“秋季攻堅”行動中，抽調(diào)全市稽核業(yè)務骨干組成精干檢查組，由吳__副局長帶隊，赴__市開展工作。同時，全力配合__市赴__檢查組開展工作，從全市所有點醫(yī)藥機構中按10%抽檢比例，采取“雙隨機、一公開”方式，抽取1家三級醫(yī)院、8家二級醫(yī)院、78家一級及以下醫(yī)療機構和105家定點藥店進行檢查。
二、專項整治行動發(fā)現(xiàn)的主要問題及處理
定點醫(yī)療機構主要存在的問題是違規(guī)收費（重復收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費等）、“三不合理（合理檢查、合理用藥、合理治理）”、超醫(yī)保支付范圍（超醫(yī)保支付限定、超用藥范圍等）、存在醫(yī)療質(zhì)量隱患、虛構醫(yī)療服務、串換項目；定點零售藥店主要存在串換項目、刷卡套現(xiàn)、購買非醫(yī)保物品、盜刷醫(yī)保卡等行為。不同的醫(yī)藥機構存在的問題有所不同：
1、公立二、三級醫(yī)院主要有：違規(guī)收費、重復收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費、高套收費；套餐式檢查；過度醫(yī)療等。
2、公立一級醫(yī)院主要有：違規(guī)收費、重復收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費、高套收費；套餐式檢查；過度醫(yī)療；降低標準入院（門診住院化）等
3、民營醫(yī)療機構主要有：①違規(guī)收費、重復收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費、高套收費。②醫(yī)院缺失完善的管理，部分醫(yī)院財務管理混亂，存在醫(yī)療質(zhì)量隱患，如：進銷存不規(guī)范、醫(yī)護配比不達標、時有無資質(zhì)人員從事醫(yī)療行為。③套餐式檢查、過度醫(yī)療、降低標準入院。④開展形式多樣的“優(yōu)惠活動”，時有城鄉(xiāng)居民“扎堆”住院情況，特別是建檔立卡人員、五保戶和敬老院。
4、零售藥店主要有：管理不規(guī)范，特別是單體店情況較突出，進銷存不完善，項目匹配錯誤較多，擺放日用品、化妝品和食品等，并時有刷卡現(xiàn)象。
個別醫(yī)院存在僥幸心理，還有虛假醫(yī)療行為的情況。如__廣福醫(yī)院（已經(jīng)移送__縣紀檢和公安部門），__縣__鄉(xiāng)衛(wèi)生院（已經(jīng)移送__紀檢部門）。
截至__月__日，兩項專項治療行動已完成實地檢查定點醫(yī)藥機構2103家，實現(xiàn)全覆蓋。處理549家醫(yī)藥機構，其中移送司法機關1家，移交紀檢1家。處理549家醫(yī)藥機構，其中移送司法機關1家，移交紀檢1家，追回資金（含違約處理和行政處罰）共計3594。136多萬元。辦結國家、省移交舉報線索25起，市級收到的舉報線索5起也已經(jīng)全部辦結，移交紀檢1家。
三、問題剖析
（一）專項治理檢查過程中發(fā)現(xiàn)最多的問題是“違規(guī)收費（重復收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費等）”問題，約占70%。其原因主要是：
1、醫(yī)療收費項目更新滯后。目前執(zhí)行的收費項目是20__年版的《__省醫(yī)療服務價格手冊（20__版）》，而隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展，診療手段不斷地更新，有大量新的診療手段沒有相對應的收費項目，甚至《__省醫(yī)療服務價格手冊（20__版）》中的診療項目，雖然名字相同，但現(xiàn)在內(nèi)涵已經(jīng)發(fā)生翻天覆地的變化，所以醫(yī)院采取按功效相近的辦法匹配到《__省醫(yī)療服務價格手冊（20__版）》中的收費項目。甄別這些“違規(guī)收費”需要臨床醫(yī)學、衛(wèi)生管理學和醫(yī)療定價等多學科的專業(yè)知識，所以在醫(yī)保日常監(jiān)管過程中存在巨大的困難，通過專項治理行動，發(fā)揮監(jiān)管群體的優(yōu)勢，利用抽絲剝繭的辦法，才能逐一發(fā)現(xiàn)問題。
2、醫(yī)療收費價格體系繁雜，有待進一步理順。目前執(zhí)行的收費體系有：城市公立醫(yī)院醫(yī)改收費標準、縣（市、區(qū)）公立醫(yī)院醫(yī)改收費標準、《__省醫(yī)療服務價格手冊（20__版）》和民營醫(yī)療機構自主定價政策等等，部分醫(yī)院無所適從，醫(yī)保監(jiān)管人員掌握起來也非常費勁。成立醫(yī)療保障局后，核定醫(yī)療收費項目還在衛(wèi)健部門，醫(yī)療收費價格核定劃歸醫(yī)療保障局（由于時間的原因，目前尚未到位），一方面需要更新新的收費項目，另一方面也需要新的醫(yī)療收費價格。
（二）截止20__年__月，全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構有1531家，定點零售藥店有1140家，之間的競爭非常激烈，部分定點醫(yī)藥機構利用“讓利給患者”的活動吸引患者住院或購藥，目前，相關部門對此現(xiàn)象沒有明確的界定，醫(yī)保監(jiān)管人員難以判斷是否屬不合理競爭或違規(guī)行為。
（三）醫(yī)學診療有其特殊性，個體化診療非常普遍，同樣一個診療方案用在同種疾病不同人身上，很可能出現(xiàn)有的是合理的，有的屬過度醫(yī)療，而且“三合理”的話語權在主治醫(yī)生、在科主任、在醫(yī)院。醫(yī)保監(jiān)管人員苦于沒有判定“三不合理”的明確標準，如需判定“三合理”和“降低標準入院”等情況，需要較深的醫(yī)學理論和臨床實踐，且需要一份一份病案仔細分析，難度較大。
（四）公立醫(yī)療機構普遍反映由于財政資金配套，人員編制等原因，醫(yī)院正常運營壓力較大，有意無意中會出現(xiàn)“違規(guī)收費”、過度醫(yī)療等情況。
（五）目前，全市各醫(yī)保局醫(yī)保監(jiān)管人員大多數(shù)是兼職，沒有成立監(jiān)管機構，且人手少。我市有700多萬參保人員，每年就診（購藥）產(chǎn)生的數(shù)據(jù)以百萬為單位，定點醫(yī)療機構又眾多，面對當前的監(jiān)管壓力，醫(yī)保監(jiān)管人員往往疲于“應付”。
（六）醫(yī)保監(jiān)管人員的監(jiān)管手段單一，業(yè)務素養(yǎng)有待提高。
四、對策與計劃
醫(yī)保基金是人民群眾的救命錢，維護醫(yī)保基金安全是各級醫(yī)保部門的首要政治任務和法定職責，不管困難多大都要迎難而上，打擊欺詐騙保行動永遠在路上。20__年主要從以下方面開展工作：
（一）開展專項治理行動。為進一步鞏固20__年打擊欺詐騙保專項工作的成果，保持對欺詐騙保行為的震懾，按照國家和省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，開展全市打擊欺詐騙保專項治理。
（二）開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”宣傳月活動。在省局統(tǒng)一安排下開展打擊欺詐騙保集中宣傳活動，結合新冠感染疫情防控形勢，圍繞“打擊欺詐騙保維護基金安全”主題，妥善組織開展適宜形式、深入人心的集中宣傳活動，促進打擊欺詐騙保宣傳常態(tài)化、長效化。
（三）積極推進付費方式改革。加強付費方式上的優(yōu)化，倒逼醫(yī)院自我完善管理，使得醫(yī)院由“我被監(jiān)管”到“我要自我監(jiān)管”的轉(zhuǎn)變。__是國家drg付費方式改革的試點城市，目前正在按國家醫(yī)保局的要求，穩(wěn)步推進中。
（四）強化醫(yī)保智能審核監(jiān)管力度。根據(jù)__的實際情況，完善和優(yōu)化智能審核監(jiān)管系統(tǒng)，引入新的審核規(guī)則。在引入新的審核規(guī)則之前，市局統(tǒng)一將所有定點住院醫(yī)院的就醫(yī)數(shù)據(jù)利用新的審核規(guī)則進行篩查，篩查的結果會分別報送各醫(yī)保局和醫(yī)院，由各轄區(qū)的醫(yī)保局督促醫(yī)院整改并處理，并建立智能審核監(jiān)管系統(tǒng)的核處結果定期通報制度。
開展實名制監(jiān)管（人臉識別）的試點工作。在個別縣試行人臉識別監(jiān)管工作，探討和摸索積累經(jīng)驗，助力醫(yī)保智能審核。
（五）加大違法違規(guī)處理力度。通過日常監(jiān)管、智能審核、專項整治、投訴舉報等發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)情況，除追回（或拒付）相應的醫(yī)保基金外，并按2倍給予違約處理或行政處罰，反復出現(xiàn)同樣的違規(guī)行為，給予5倍的違約處理或行政處罰。有違法現(xiàn)象的，堅決移送有關部門，絕不姑息。
（六）加大媒體曝光力度。針對典型違法違規(guī)的定點醫(yī)藥機構，加大媒體曝光力度，形成打擊欺詐騙保的高壓氣氛。充分利用各類媒體廣泛宣傳，努力營造人人參與、相互監(jiān)督的良好氛圍。進一步落實舉報獎勵制度，提高舉報獎勵辦法知曉度，鼓勵社會公眾參與打擊欺詐騙保工作，實名投訴舉報經(jīng)查實的，須兌現(xiàn)舉報獎勵。
（七）強化服務協(xié)議管理。定點醫(yī)藥機構發(fā)生欺詐騙保等行為的，一律解除服務協(xié)議，被解除服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點；對查實具有騙取醫(yī)保基金等違規(guī)行為的醫(yī)師，給予停止1-5年醫(yī)保結算資格的處理；對具有騙取醫(yī)保基金或倒賣藥品等違規(guī)行為的參保人，可給予暫停醫(yī)保直接結算等處理。充分發(fā)揮激勵機制，強化定點醫(yī)藥機構和參保人員責任意識。
（八）積極配合有關部門，開展跨部門聯(lián)合檢查。我局是市醫(yī)療亂象專項整治成員單位，積極配合和參與開展我市醫(yī)療亂象專項整治。
（九）設立舉報電話。市本級、十二縣（市、區(qū)）和__醫(yī)療保障部門都向社會公布舉報投訴電話，安排專人負責接聽。對群眾提供舉報線索，認真分析、核查，并將結果及時反饋給舉報人。
（十）依法依規(guī)、公眾監(jiān)督、強化內(nèi)部風險管控
1、全面實施行政執(zhí)法“三項制度”。實行“雙隨機”制度，開展基金監(jiān)管專項治理行動事前公示、隨機抽取抽取檢查的醫(yī)藥機構（特殊情況和投訴舉報除外）、全市監(jiān)管人員庫中隨機抽取確定參與檢查的人員。依法執(zhí)法、持證執(zhí)法、亮證執(zhí)法制度，行政執(zhí)法行為過程信息全程記載、執(zhí)法全過程可回溯管理、重大執(zhí)法決定法制審核全覆蓋，全面實現(xiàn)執(zhí)法信息公開透明、執(zhí)法全過程留痕、執(zhí)法決定合法有效。組織開展全市內(nèi)部風險管控考核，督促完善內(nèi)部風險管控制度并切實落到實處；同時，市局通過抽查、飛行檢查等方式督促依法依規(guī)開展基金監(jiān)管和內(nèi)部風險管控工作。
2、設立“ab崗”。基金監(jiān)管與審核工作中實施“ab崗”制度，ab角崗位之間互相監(jiān)督，做到了檢查和審核、批準職權分離，有效防止差錯和人為因素的發(fā)生。
3、法規(guī)財務科全程跟蹤。進行事前、事中、事后全程跟蹤監(jiān)督，采取定期、不定期的方式，隨機抽查基金監(jiān)管的案例。
4、行政處罰案例審理委員會進行法制監(jiān)督。行政處罰案件需經(jīng)過行政處罰案例審理委員會法制監(jiān)督，重大案件集體討論決定。對協(xié)議違約處理5萬元以上的案件，需通過集體討論后提交局黨組研究決定。
5、行政處罰實施公示制。所有基金監(jiān)管行政處罰的案例在“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”、政府信息公開平臺、微信公眾號或媒體上公示基金監(jiān)管檢查的查處結果（基金監(jiān)管科負責），充分利用各類媒體廣泛宣傳，努力營造人人參與、相互監(jiān)督的良好氛圍。
6、組織業(yè)務培訓。打擊欺詐騙保需要“堵、疏”結合，一方面加強對定點醫(yī)藥機構監(jiān)管，在“堵”上發(fā)力，另一方面還要讓廣大醫(yī)護人員了解醫(yī)保政策，懂得什么是規(guī)范，什么是違法違規(guī)，知曉醫(yī)保打擊欺詐騙保的決心，形成反欺詐的高壓氛圍，在“疏”上做文章。20__年在__月、__月和__月分別召開全市定點住院醫(yī)院醫(yī)保辦主任、新增醫(yī)保醫(yī)師和定點藥店醫(yī)保經(jīng)辦人員醫(yī)保業(yè)務培訓班，共有1158人參加。20__年將繼續(xù)開展大范圍的醫(yī)保政策宣傳和培訓。
市級統(tǒng)籌，基金監(jiān)管全市一盤棋。市局將進一步加強對縣（市、區(qū)）基金監(jiān)管的督導和業(yè)務培訓。開展全市交叉檢查，提供平臺和機會，讓各縣局基金監(jiān)管人員在實戰(zhàn)中得到錘煉，工作中取長補短，橫向交流，攜手進步。
7、依法依紀，責任追究。打擊欺詐騙保專項治療行動中的工作人員，如有違反規(guī)定的，依法依紀，責任追究。
篇六：醫(yī)療領域行業(yè)亂象整治總結
縣掃黑除惡專項斗爭領導小組辦公室：
按照__縣掃黑除惡專項斗爭工作領導小組關于印發(fā)《__縣重點行業(yè)領域掃黑除惡專項整治工作方案》的通知（__掃黑組〔20__〕__號）文件精神。__縣衛(wèi)健委迅速部署推動整治工作。__月__日，分管副縣長組織召開分管部門行業(yè)領域?qū)ｍ椪喂ぷ鲿M行專題部署；__月__日，衛(wèi)健委聯(lián)合縣醫(yī)保局召開了衛(wèi)生行業(yè)領域?qū)ｍ椪喂ぷ髀?lián)席會議；__月__日，衛(wèi)健委聯(lián)合縣網(wǎng)信辦、發(fā)改委、公安局、市場監(jiān)督局、醫(yī)保局等部門召開醫(yī)療亂象專項整治行動聯(lián)席啟動會。專項整治開展以來，通過設立舉報箱、舉報電話等形式，發(fā)動群眾廣泛參與。同時組織精干力量，聚焦重點地區(qū)、重點領域、重點人群開展大排查，衛(wèi)健委聯(lián)合衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局對全縣76家醫(yī)療衛(wèi)生機構和61家公共場所開展監(jiān)督檢查，切實把醫(yī)療亂象線索摸清、摸準、摸實、摸全、摸透。對排查出的醫(yī)療亂象，能整改的及時整改，立行立改，形成長效機制長期堅持，不能及時整改的，認真疏理、查找原因、建立臺賬，逐步銷號整改。現(xiàn)將衛(wèi)生行業(yè)領域__月至__月份醫(yī)療亂象專項整治工作情況報告如下：
一、醫(yī)療亂象排查情況
按照醫(yī)療亂象專項整治要求，經(jīng)整治排查到醫(yī)療亂象涉及7個方面，25個問題。涉及7個方面為：一是未取得檢驗資質(zhì)從事檢驗工作；二是非藥師或未經(jīng)注冊醫(yī)師從事藥品調(diào)劑、審核工作；三是未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格從事b超工作；四是外聘醫(yī)師未經(jīng)注冊或備案在所到醫(yī)療機構從事執(zhí)業(yè)活動；五是未進行執(zhí)業(yè)注冊從事醫(yī)師、護士、兒童、婦女保健等工作；六是違規(guī)超范圍開展診療活動（使用心電圖、微量元素分折儀、開展針灸、理療等）；七是聘用的醫(yī)師、藥師不在崗。25個具體問題：一是__鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院化驗室存在未取得檢驗資質(zhì)的人員開展化驗工作問題；二是__鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用非檢驗師人員從事化驗工作問題；三是保健所藥房存在非藥師人員進行藥房工作問題；四是__鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院使用非藥師執(zhí)業(yè)人員從事中藥飲片處方審核、調(diào)劑中藥飲片問題；五是__中心衛(wèi)生院使用非藥師執(zhí)業(yè)人員從事藥房工作問題；六是__中心衛(wèi)生院使用非藥師執(zhí)業(yè)人員從事藥房工作問題；七是__鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院藥房存在非執(zhí)業(yè)藥師從事藥房工作問題；八是__社區(qū)衛(wèi)生報務中心藥房持中醫(yī)執(zhí)業(yè)藥師調(diào)配西藥問題；九是__衛(wèi)生院非藥師執(zhí)業(yè)人員從事藥房工作問題；十是__鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用非藥師執(zhí)業(yè)人員從事藥房工作問題；十一是__中醫(yī)診所藥師為中藥調(diào)劑員，未注冊執(zhí)業(yè)中藥師上崗問題；十二是保健所b超工作人員無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證上崗問題；十三是縣醫(yī)院外請上級專家在醫(yī)院備案資料不全（__眼科醫(yī)院陳__醫(yī)師缺少醫(yī)師資格證書復印件）執(zhí)業(yè)問題；十四是__醫(yī)院外聘我院坐診手術專家未在該院注冊（備案）執(zhí)業(yè)問題；十五是__醫(yī)院外聘我院坐診手術專家未在該院注冊（備案）執(zhí)業(yè)問題；十六是__衛(wèi)生院陳__，李__未在本醫(yī)療機構注冊護士從事護士工作問題；十七是__衛(wèi)生院非執(zhí)業(yè)護士在本機構從事護士執(zhí)業(yè)工作問題；十八是__鎮(zhèn)__社區(qū)衛(wèi)生服務站護士為應屆畢業(yè)生，因執(zhí)業(yè)考試成績未公布，暫時未注冊問題；十九是____社區(qū)衛(wèi)生服務站護士未在本醫(yī)療機構注冊，從事護士工作問題；二十是__中醫(yī)診所聘用王__未注冊從事中藥飲片處方審核、調(diào)劑中藥飲片問題；二十一是__鎮(zhèn)__社區(qū)衛(wèi)生服務站、__社區(qū)衛(wèi)生服務站人員未取得相關資質(zhì)，開展微量元素分析儀、b超、心電圖問題；二十二是____新社區(qū)衛(wèi)生服務站超范圍開展針灸理療問題；二十三是__中醫(yī)診所中醫(yī)師、藥師經(jīng)常不在崗問題；二十四是__中醫(yī)診所聘用中醫(yī)師、藥師經(jīng)常不在崗問題；二十五是__中醫(yī)診所聘用中醫(yī)師、藥師經(jīng)常不在崗問題。
二、醫(yī)療亂象整治情況
排查到的25個問題中，現(xiàn)已整治16個問題，其余9個問題正在整改中。已整改的16個問題如下：一是針對__鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院化驗室存在未取得檢驗資質(zhì)的人員開展化驗工作問題。現(xiàn)已自行停止開展該項工作，向上級主管部門申請等待配備有相關資質(zhì)的工作人員持證上崗；二是針對__鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用非檢驗師人員從事化驗工作問題。目前已自行停止開展該項工作，如需開展擬聘用有資質(zhì)人員持證上崗；三是針對__中醫(yī)診所藥師為中藥調(diào)劑員，未注冊執(zhí)業(yè)中藥師上崗問題。現(xiàn)已申請注冊執(zhí)業(yè)藥師上崗；四是針對縣醫(yī)院外請上級專家在醫(yī)院備案資料不全（__眼科醫(yī)院陳__醫(yī)師缺少醫(yī)師資格證書復印件）執(zhí)業(yè)問題。現(xiàn)已停止陳__醫(yī)師在縣醫(yī)院的一切診療行為（待資料完善后重新審核）；五是針對__醫(yī)院外聘專家坐診但未在該院注冊（備案）問題。現(xiàn)已完成備案；
六是針對保健所兒保科、婦保科未取得臨床執(zhí)業(yè)（或助理）醫(yī)師人員從事兒童保健、婦女保健工作問題。現(xiàn)已通過內(nèi)部協(xié)調(diào)讓有資質(zhì)人員從事相關工作；七是針對__衛(wèi)生院陳__，李__未在本醫(yī)療機構注冊護士從事護士工作問題。現(xiàn)已變更注冊；八是針對__鎮(zhèn)__社區(qū)衛(wèi)生服務站護士為應屆畢業(yè)生，執(zhí)業(yè)考試成績未公布，暫時未注冊問題。現(xiàn)已注冊；九是針對____新社區(qū)衛(wèi)生服務站護士未在本醫(yī)療機構注冊，從事護士工作問題。現(xiàn)已注冊；十是針對__中醫(yī)診所聘用王__未注冊從事中藥飲片處方審核、調(diào)劑中藥飲片問題。現(xiàn)已注冊；十一是針對__鎮(zhèn)__社區(qū)衛(wèi)生服務站、__社區(qū)衛(wèi)生服務站人員未取得相關資質(zhì)，開展微量元素分析儀、b超、心電圖，現(xiàn)已自行停止相關診療活動；十二是針對____新社區(qū)衛(wèi)生服務站超范圍開展針灸、理療問題。現(xiàn)已申請增加診療科目，變更了診療范圍；十三是針對__中醫(yī)診所中醫(yī)師、藥師經(jīng)常不在崗問題。現(xiàn)已自行注銷許可證；十四是保健所b超工作人員無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證上崗問題。現(xiàn)已聘請有資質(zhì)人員持證上崗；十五是__中醫(yī)診所聘用中醫(yī)師、藥師經(jīng)常不在崗問題。目前相關資質(zhì)人員按時在崗；十六是__中醫(yī)診所聘用中醫(yī)師、藥師經(jīng)常不在崗問題。目前相關資質(zhì)人員按時在崗。
未整治的9個問題，涉及2個方面：一是非藥師或未經(jīng)注冊醫(yī)師從事藥品調(diào)劑、審核工作問題中的保健所藥房存在非藥師人員進行藥房工作；__鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院使用非藥師執(zhí)業(yè)人員從事中藥飲片處方審核、調(diào)劑中藥飲片；__中心衛(wèi)生院使用非藥師執(zhí)業(yè)人員從事藥房工作；__中心衛(wèi)生院使用非藥師執(zhí)業(yè)人員從事藥房工作；__鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院藥房存在非執(zhí)業(yè)藥師從事藥房工作；__社區(qū)衛(wèi)生報務中心藥房持中醫(yī)執(zhí)業(yè)藥師調(diào)配西藥；__衛(wèi)生院非藥師執(zhí)業(yè)人員從事藥房工作；__鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用非藥師執(zhí)業(yè)人員從事藥房工作。二是未進行執(zhí)業(yè)注冊從事醫(yī)師、護士、兒童、婦女保健等問題中的__衛(wèi)生院非執(zhí)業(yè)護士在本機構從事護士執(zhí)業(yè)工作。以上未整治的9個問題，將配合相關部門逐步整改。