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安裝施工安全協議篇一

1、各施工隊所屬各工種，要認真學習，嚴格遵守執行安全技術操作規程，模范遵守安全生產規章制度。

2、積極參加各種安全活動，認真執行安全交底，不違章作業，服務安全人員的指導，施工人員進入施工現場，必須配戴安全帽。

3、發揚團結友愛精神，在安全生產方面做到互相幫助，互相監督，對新工人要做好進場三級安全教育。

4、對不安全的作業要積極提出意見，并有權拒絕違章指令。

5、保證此項目不發生死亡事故、工傷事故、火災事故及治安交通事故。

6、如發生死亡和交通事故后，應立即保護好現場，立即上報，協助有關上級部門搞好調查。

7、施工現場必須有負責人在現場負責安全施工，以便處理突發事件。

8、嚴禁施工人員酒后作業。

9、對特殊工種施工作業人員必須持證上崗，如無證者嚴禁施工作業。

10、施工現場禁止吸煙，不赤臂，不穿拖鞋施工。

11、施工現場不隨便亂動電器設備，不亂拉亂接電線，工作需要時找領導或專業技術人員，不得亂動消防設施、消防器材及材料。

12、不參加，不打架斗毆，不吸毒、不酗酒鬧事。

有下列情形，根據具體情況對當事人進行處罰：

1、施工現場偷盜行為，按偷盜物價格的2倍進行處罰；

2、管理人員進入施工現場有違章行為，處以2倍罰款；

3、不服從現場管理規定，一星期內累計三次者，將開除此工地。

建設單位： 施工單位：

簽字：簽字：

年 月 日 年 月 日

安裝施工安全協議篇二

發包單位（簡稱甲方）：

承包單位（簡稱乙方）：

根據《中華人民共和國安全生產法》（以下簡稱《安全生產法》）、《中華人民共和國環境保護法》、《中華人民共和國合同法》及相關法律、法規的規定，本著“安全第一、預防為主”的原則，經甲乙雙方等協商，達成一致意見，自愿簽訂本合同，并共同遵守本合同的各項規定。

1、甲方有權對乙方的安全生產資質（安全生產許可證）、健康安全環境業績、設備設施安全狀況、人員上崗資格等進行審查。

2、甲方應提供本單位管理制度及有關規定，有權對乙方施工作業過程的安全環保情況進行監督檢查，有權責成乙方對發現的問題和隱患進行整改。乙方未按要求進行整改，甲方有權責令停工直至終止合同。

3、甲方有義務和責任監督約束本單位職工在進入乙方施工現場時，嚴格遵守有關安全環保規章制度，履行各自的安全環保責任。

1、乙方應嚴格遵守《安全生產法》及××公司的相關制度、法律、法規和行業標準的規定。

2、乙方應依據《安全生產法》及相關法律、法規和行業標準，建立健全以安全生產責任制為核心的各項規章制度、操作規程和技術標準，并在施工作業過程中貫徹落實。

3、乙方必須持有政府部門核發的有效安全生產許可證。

4、乙方應為承包工程項目的施工作業配置符合安全環保要求的設備設施，保證合格的安全環保生產條件。

5、乙方應配置符合安全環保要求的人員進行施工作業，組織所有施工人員進行安全環保培訓，特殊工種必須確保100％持證上崗。

6、乙方應按國家有關法規為參與項目施工的全體人員、設備辦理保險，并為施工人員配發符合國家和行業要求的勞動防護用品。

7、乙方應當要求甲方人員在進入施工現場時，嚴格遵守雙方安全環保規章制度和相關規程。

8、乙方有義務定期向甲方匯報安全環保情況，接受甲方的安全環保監督檢查。

1、施工作業過程的生產組織由乙方全面負責。乙方在施工作業開始前應成立安全環保領導小組，明確項目安全環保管理人員及職責，確保安全環保責任得到有效落實。發生事故時由乙方負全部責任。

2、乙方在項目開工前，組織對項目施工風險進行全面識別和評估，并根據識別評估結果，制定風險削減和控制措施以及有關規程和制度，并在施工作業中落實。

3、乙方在開工前應組織或委托地方政府對參與項目施工的人員進行培訓教育，電氣焊工、電工、起重工等特殊工種必須持有效合格證件上崗，施工前應組織進行健康檢查，確保參與項目施工人員滿足安全環保要求。

4、乙方應定期對施工機械設備、作業工具、勞動防護用品進行檢查、維護和保養，特種設備（鍋爐壓力容器、起重機械等）必須經地方政府有關部門檢驗，取得合格證后方可投入使用。

5、乙方對施工過程中的危險作業必須進行嚴格管理，有限空間作業、高處作業、動火作業、動土作業、有毒有害作業等必須嚴格執行作業許可制度，工業動火等作業由乙方負責到地方政府辦理審批手續。

7、乙方在施工作業過程中，不得違章指揮、違章操作、違反勞動紀律。

8、乙方在施工作業過程中，必須對本單位安全環保情況進行經常性檢查，及時整改事故隱患。

9、乙方在購置、使用、運輸、貯存與施工作業有關的危險化學品、民爆物品等危險物品時，必須按規定到地方政府辦理審批手續。

10、未經甲方允許，乙方不得擅自將工程分包給其它施工單位或個人進行施工。

1、建筑裝飾工程施工合同中第8條8.2條款中增加乙方在施工期間還應嚴格遵守××公司的相關制度、法律法規。

2、建筑裝飾工程施工合同中第8條8.4條款中由于乙方在施工生產過程中違反有關安全操作規程、消防條例，導致發生安全或火災事故，乙方應承擔由此引發的一切經濟損失和安全事故責任。

3、建筑裝飾工程施工合同中第8條8.3條款取消。

工程項目施工過程中發生事故時，總包方應立即向本單位主管部門報告，并同時通知甲方。甲方應在規定時間內向本單位主管部門報告。

1、工程未經過驗收交付，甲方提前動用相關設施引發事故時，由甲方承擔責任。

2、由于乙方原因引發事故導致甲方或第三方人員傷害、經濟損失時，由乙方承擔全部責任。

1、本協議爭議解決辦法與承包合同爭議解決辦法相同。

2、本協議作為承包合同的組成部分，與承包合同同時生效或終止。

3、本協議未盡事宜或與國家、地方政府有關規定相違背的，按有關法規或規定執行。

4、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份。

發包單位（蓋章）： 承包單位：（章）

法定代表人或 法定代表人或

委托代理人（簽字）： 委托代理人（簽字）：

簽訂時間： 年 月 日

安裝施工安全協議篇三

甲方：

乙方：

甲方租用乙方汽車吊進行供熱管件卸車及吊裝作業，為貫徹安全第一、預防為主的方針，持證人員和設備安全，雙方就作業安全簽定本協議。

一、乙方提供的吊車。各種安全設施必須齊全、完整、性能良好，定機操作人員必須持證上崗，嚴格遵守安全操作規程，并應了解自己的作業環境。由于違章而造成機械設備、人身事故或影響工程進度的均由乙方負責。

二、乙方對進場的吊車應指派專人對設備、安全系統進行驗收，確保機械正常運轉，提供汽吊檢驗簽定合格證和操作人的上崗證書。

三、乙方負責汽吊進退場運輸途中的安全。

四、乙方汽吊進場后，甲方人員應配合做好汽吊的布置，乙方應對作業場所進行檢查，發現存在不安全狀況時，應及時向甲方現場管理人員提出，達到承載要求后方可進行布設。

五、甲方應提供合格的吊帶，專人捆縛，專人指揮，確保管件外側的保護層不受損傷。

六、甲乙雙方參施人員均應服從業主、監理方的管理，正確使用安全防護用品，注意做好對地下管線、周圍綠化店面、構造物、鐵路沿線圍擋的保護。

七、施工期間非設備問題引發的以外，雙方有協助的業務。

八、本協議一式兩份，經代理人簽字蓋章后生效，共同執行。

甲方:

乙方：

代表人：

代表人：

日期：

日期：

安裝施工安全協議篇四

甲方：_______________

乙方：_______________

甲方在方。為確保施工中的人身、設備、電網安全，明確雙方在工程中的安全管理責任，經雙方協商，達成以下安全生產管理協議，各自遵守執行，各負其責。

1、按照《電力建設安全健康與環境管理工作規定》第102條規定，對乙方的資質（包括安全生產許可證）進行全面審查。

2、組織乙方負責人、安全員、技術人員對施工現場進行踏勘，使乙方人員明確工程項目內容和工程施工環境。

3、根據工程實際情況，開工前對乙方負責人、安全員、技術人員進行全面的安全技術交底，指出重要、危險的施工及以下線路作業及其預防措施（雙方參加會議人員應在記錄上簽字）。

4、督促乙方根據現場實際情況編制安全施工措施（包括組織、技術、安全措施）報甲方備案，并監督乙方按措施組織施工；督促、指導施工單位編制《現場作業工序工藝標準卡》報甲方備案，并督促、檢查乙方按批準的《現場作業工序工藝標準卡》組織施工。

5、督促乙方開工前組織施工人員進行安全技術交底，學習討論施工措施和“標準卡”，使施工人員明確工作內容、作業工序工藝要求及安全措施、工程技術和質量要求、工作環境。

6、在工程開工前，督促施工單位組織人員對施工機具和安全用具全面檢查、試驗，重點檢查起重機具。對絕緣安全工器具、登高工器具要求施工單位必須按《電力安全工器具預防性試驗規程》的標準進行預防性試驗。

7、在工程開工前，督促施工單位組織人員對消防安全全面檢查，重點檢查作業現場。凡進行線路、配變檢修等野外作業需動火作業時，作業人員應遵守消防安全規定，并采取相應的消防安全措施。作業現場處于（靠近）林區的，施工單位在動火作業前應告知動火作業地點所在地的縣（區）林業管理部門，按規定程序辦理相關手續。在攀枝花電業局內一二級動火區內動火時，按《攀枝花電業局防火重點部位動火管理辦法》由負責該項工作的相關部門，按動火等級履行動火工作票制度。

8、在工程施工中，向乙方宣傳有關安全法律法規、規章制度和上級文件，宣傳作業前安全“三查”的方式方法和作用，并對乙方的施工現場進行檢查指導。

1、詳實向甲方提供營業執照和施工資質證書原件、法人代表授權委托書、安全生產許可證、施工簡歷、近三年安全施工記錄、安全施工的技術素質情況、安全施工管理機構及人員配備情況、安全施工各項制度、保證安全施工的機械、工器具和安全防護設施、用具的配備情況等方面資料，以相應的資質和技術力量承攬相應的工程

2、組織人員參加甲方組織的現場勘察，接受甲方的安全技術交底并簽名。

3、開工前，必須組織施工人員有針對性的學習安全知識，進行安全技能知識培訓并進行考試（考試成績報甲方存檔備案），考試合格后方可上崗，

使施工人員能掌握相應的施工作業的安全知識和技能；組織施工人員學習討論安全施工措施和《現場作業工序工藝標準卡》，重點告知施工人員危險作業及其預防措施，使施工人員明確施工任務、工程技術和質量要求，掌握作業中應做的安全措施。

4、開工前，對施工機具、安全用具及安全防護設施進行全面檢查，按規定周期做好試驗及記錄，保證投入現場使用的安全用具和施工機具全部合格。

5、在工程開工前，對消防安全全面檢查，重點檢查作業現場。凡進行線路、配變檢修等野外作業需動火作業時，作業人員應遵守消防安全規定，并采取相應的消防安全措施。作業現場處于（靠近）林區的，施工單位在動火作業前應告知動火作業地點所在地的縣（區）林業管理部門，按規定程序辦理相關手續。在攀枝花電業局內一二級動火區內動火時，按《攀枝花電業局防火重點部位動火管理辦法》由負責該項工作的相關部門，按動火等級履行動火工作票制度。

6、按工程施工措施和《現場作業工序工藝標準卡》組織施工作業，認真開展安全施工分析活動。教育、檢查作業人員按章作業，監督作業人員在作業前認真開展安全“三查”（查安全思想、查安全措施、查安全工器具），以“嚴、細、實”的態度做好現場安全管理工作，確保施工作業中不發生人身、設備、質量事故。

7、接受甲方的安全檢查指導，對甲方指出的問題應及時整改，并向甲方匯報整改情況。

8、掌握工程施工進度，對危險的施工作業（重要的施工工序、特殊作業）必須按現場實際編制施工“三措”報甲方備案，按“三措”組織作業，

加強作業現場安全監督檢查，確保施工安全。

9、工程施工中發生事故時應按有關規定報告，保護現場，組織搶救，并邀請甲方參加事故調查。

在工程施工中，雙方必須嚴格履行各自安全責任中的各項條款，發生事故后根據“安全生產管理協議”，按照《安全生產法》和有關法律、法規進行分析，認定責任方，事故責任方承擔相應的事故責任和賠償責任。在分析認定責任過程中發生爭議時，呈請攀枝花市安全委員會協調仲裁。

經雙方協商的“安全生產管理協議”為工程合同附件（一式四份，甲、乙方各持二份），雙方簽字蓋章后生效，到工程竣工驗收合格投運后終止。

甲方單位（蓋章）：_______________乙方單位（蓋章）：______________________________

甲方代表（簽字）：_______________乙方代表（簽字）：

_____年_____月____日_____年_____月____日

安裝施工安全協議篇五

一、總則

為確保工程建設的順利進行，達到優質、高效、安全、文明施工的

目的。

經（甲方）：

（乙方）：

雙方共同研究協議，并根據公司有關規定，現簽訂安全生產管理責任協議書。它作為正式合同文本，與作業隊勞動協議具有同樣約束力，雙方都必須嚴格遵守。

二、安全和文明施工管理目標

1、無重傷以上的任何事故（含重傷）。

2、杜絕重大機械設備事故。

3、輕傷事故控制在1.5‰以內，爭取無事故。

4、在施工過程中不斷改善并創造安全文明施工條件和作業環境，創安全文明施工標化工程。

三、甲方責任：

1、對本單位勞動保護和對所轄范圍內的安全生產工作負具體領導責任，具體貫徹執行上級有關安全生產的方針、政策法規標準和規章制度。

2、計劃、布置、檢查、總結，評比生產的同時，計劃、布置、檢查、總結、評比安全工作。

3、編制施工組織設計，制定安全技術措施，經上級主管部門審核批準后，組織交底與實施。

4、實行單位工程經濟承包責任制，承包責任要有安全指標（輕、重、傷指標）要求和獎罰措施。

5、負責組織對本施工區內的主要監建設施腳手架、龍門架、井字

架、塔吊、施工用電、施工機具及其它重要設施的安全技術檢查、鑒定與驗收工作。

6、負責組織對本轄區內施工人員的安全教育，及新工人入場前的第二級培訓工作，經常組織開展安全活動，并有記錄資料入檔。

7、負責組織每周一次的安全檢查，針對現場存在隱患和不安全因素，及時采取有效整改措施，即期定人整改。

8、組織實施文明生產和安全達標，發生事故后及時上報，并認真分析事故原因，實施改進措施。

9、嚴格按規定提留（取）工程安全技術措施經費，并主要用于保證和提高勞動安全生產，總結與推廣安全生產經驗。

四、乙方責任：

1、在隊長領導下，對負責施工的單位工程（施工區域）的安全全面負責。

2、在貫徹執行上級制定的安全措施中，結合負責施工的工程特點，做好詳細的安全技術交底。根據施工技術措施和安全技術操作規程的要求，以書面形式，逐條向班組進行交底，履行簽字手續，確保施工安全。

3、經常檢查工人執行安全操作規程的情況，堅決制止不顧人身安全、違章冒險蠻干的行為。

4、參加施工隊組織的安全檢查，對負責施工的單位工程的問題要及本新聞共4頁,當前在第1頁1234

安裝施工安全協議篇六

甲方：____________

乙方：____________

為貫徹“安全第一，預防為主”的方針，明確雙方的安全生產責任，確保施工安全，雙方在簽訂施工工程合同的同時，簽訂本協議，雙方必須嚴格執行。

1、認真貫徹執行國家頒布的《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國環境保護法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《勞動法》等各項勞動保護、安全生產的法律法規，并督促乙方貫徹執行。

2、對乙方施工人員進行安全教育。

3、對乙方施工進行安全技術交底。

4、督促乙方認真執行本項目部安全生產規章制度。

5、督促檢查乙方做好勞動保護和職業病防治工作。

6、督促檢查乙方做好環境保護和文明施工工作。

7、督促乙方對現場事故隱患進行整改并對其進行檢查。

8、對乙方發生的一般事故，進行調查取證并提出處理和整改意見。

9、積極配合乙方在發生安全事故時的搶救工作。

1、認真貫徹執行國家頒布的《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國環境保護法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《勞動法》等各項勞動保護、安全生產的法律法規。

2、乙方必須嚴格遵守水勘院及甲方制定的各項安全規章制度和操作規程，嚴格服從甲方人員的安全監督管理。并指定專人負責監管安全施工作業。

3、所有施工人員必須經三級安全教育并經考試合格后上崗。特種作業人員必須持有相應的有效的特種作業操作證書并培訓上崗。嚴禁無證及未經安全培訓人員上崗。

4、貫徹誰施工誰負責安全的原則，乙方人員在施工期間，造成傷亡、火警、火災、機械等事故(包括由乙方責任造成甲方人員、他方人員、行人傷亡等)，甲方有協助緊急搶救傷員的義務，乙方負責事故上報，經濟賠償及善后處理。

5、乙方應在甲方通知施工后在指定的施工范圍內進行施工，施工期間按照規定認真設好防護，不得擅自擴大施工范圍，如果需要擴大施工范圍，必須提前與甲方進行協商，經過甲方認可后方可施工，否則由乙方承擔施工出現的后果。

6、施工期間必須做好施工范圍內的地下管線、架空線路的保護，因乙方原因，在施工中造成信號、電力中斷事故的責任及經濟損失全部由乙方承擔，同時，積極協同甲方進行搶修，并支付相應的應急搶修費用。

7、乙方在簽訂施工合同后，應自覺地向暫住地的公安派出機構辦理暫住登記手續。

8、乙方在每天班前檢查施工人員的勞動保護，督促施工現場人員自覺穿帶好安全防護用品，交待施工安全注意事項。

9、對可能危及人身及財產安全或不具備安全生產環境的情況，有權拒絕施工并向甲方匯報。

如乙方違反上述條款，經甲方提出整改后，乙方不進行及時有效整改時，甲方有權停止乙方現場施工;因乙方未按甲方要求或未盡乙方自身義務而引起的安全事故由乙方負全部責任。

1、本協議一式兩份，雙方各持一份;

2、本協議自簽定之日生效，施工結束后，本協議自動失效。

甲方：____________

乙方：____________

日期：____________

安裝施工安全協議篇七

承租方(以下簡稱“甲方”)：____________

出租方(以下簡稱“乙方”)：____________

為全面履行____________年____________月____________日甲、乙雙方簽訂的特種機械設備租賃合同(合同號：)，進一步明確雙方在設備租賃使用過程中各自的安全責任，保護作業人員的安全和身體健康，防止事故的發生，確保生產施工安全，根據《中華人民共和國安全生產法》和國家、地方行業主管部門頒布實施的有關安全生產的法律、法規、標準、規范及各項規定，經雙方友好協商，簽訂本協議。

1、項目名稱：____________

2、進場日期：____________

3、項目內容：確鹿特科克薩依鐵礦礦山道路維護及甲方要求的合理輔助工作。

1、四大事故(人員、設備、火災、交通)為零;

2、消滅死亡事故，千人負傷率控制在3‰以下;

3、千人重傷率控制在0、3‰以下;

4、安全隱患整改率100%;

5、無職業病患者。

1、甲、乙雙方共同遵守國家和當地有關安全生產的法律、法規和規定，認真執行國家、行業、企業安全技術規范、標準。

2、堅持“安全第一，預防為主，綜合治理”的方針，不得違章指揮和違章作業。在生產施工時首先落實安全措施，防止事故發生。

3、服從安全教育，嚴肅安全紀律，規范安全行為，凈化作業環境，禁止野蠻生產施工。

4、發生事故，立即采取措施，保護現場，搶救傷員，防止事故擴大，并應分別及時報告上級主管部門，配合、查清事故原因。

1、甲方應向乙方公布本企業、本施工現場安全生產規章制度和安全技術措施，對乙方安全生產施工實施監督管理。

2、甲方應對乙方作業人員進行安全技術交底。

3、甲方對乙方生產施工的安全行為進行日常監督檢查，糾正違章指揮和違章作業，對乙方的違章行為，有權進行經濟處罰。

4、甲方有權對安全素質差、不服從安全生產指揮的作業人員采取經濟處罰或限期退場的權利，所造成的一切經濟損失，由乙方承擔。

乙方在甲方統一指揮監督下，對生產施工中的安全工作直接負責，具體履行以下責任：

1、乙方必須服從甲方對生產施工現場的安生生產管理，聽從甲方的指揮、嚴格執行甲方制定的相關各項安全生產規章制度，接受甲方的指導、監督、檢查和教育。乙方若不服從甲方管理導致生產安全事故的，由乙方承擔全部責任。在生產施工中發生事故時，乙方應當采取緊急措施減少人員傷亡和事故損失，及時向甲方及其他有關部門報告。

2、應遵守工程建設安全生產有關管理規定，嚴格按安全標準進行施工、作業，并隨時接受甲方安全檢查人員依法實施的監督檢查，采取必要的安全防護措施，消除事故隱患。由于乙方安全措施不力造成事故的責任和因此而發生的費用，由乙方承擔。

3、乙方必須進行特種作業人員入場安全教育和專業知識培訓，為特種作業人員辦理操作證，為特種設備辦理檢測證，并將特種作業人員名單和上崗證復印件、設備檢測證復印件上交甲方。非特種作業人員不得從事特種作業。乙方進場員工必須接受甲方的入場安全教育，不得錄用無身份證件的人員和未滿十六歲的童工。

4、乙方應根據工程特點，合理安排身體素質、技術水平、安全意識都符合要求的人員上崗，不得安排患有高血壓、心臟病及其它不適于特種作業、高處作業等人員從事其作業。乙方必須為從業人員辦理工傷保險，對從事危險作業的人員辦理意外傷害保險。

1、未盡事宜，由雙方協商解決。

2、本協議書經雙方簽字(蓋章)后生效。

3、本協議一式三份，甲方持兩份，乙方持一份。

甲方：____________

乙方：____________

代表人：____________

代表人：____________

日期：____________

安裝施工安全協議篇八

甲方 ：

乙方 ：

地址 ：

為了加強施工的安全管理，防止各種事件的發生，保證施工安全，經甲乙雙方友好協商，特簽以下安全協議書 :

一 . 甲方責任：

1）

配合乙方的施工工作，為乙方的施工提供方便

2） 對乙方的施工進行安全監督和指導。

二 . ：

乙方責任

1） 乙方及乙方工人應嚴格遵守國家的法律法規，遵守濮陽市供電公司項目部的各種管理制度。

2） 乙方應制定施工安全管理方案，本著“誰管理、誰負責”的原則，制定安全責任人。

3） 指定用火、電管理制度，按規程進行施工，嚴禁違規作業。如果出現任何后果由乙方負責。

4） 從事特種施工作業工人，必須具備相關的資格證書。

5） 施工現場如有明火作業時，必須配置消防器材，并有現場看護人。

6） 施工進行中，乙方應有防塵圍擋，避免高空墜物傷人及影響社區美觀。

7） 乙方應在明顯的位置做好表示牌，保證周圍行人及車輛安全。

8） 乙方人員不得在非施工區域內閑逛。

9） 乙方人員不得在甲方提供的住所從事任何違法犯罪活動。

10） 乙方要及時清理施工的垃圾。

三 . 其它事宜

1) 本協議書一式兩份，雙方各持一份。

2）本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

3） 雙方如再協商其它事宜，另行簽訂補充協議書，補充協議書與本協議具有相同的法律效力。

甲方： 乙方：

本協議生效日期 年 月 日

安裝施工安全協議篇九

發包單位______（以下簡稱甲方）

承包單位_________（以下簡稱乙方）

為全面履行甲乙雙方簽訂的工程施工合同內容，進一步明確在施工過程中，甲乙雙方的安全責任，保護施工人員的安全和健康，防止傷亡事故發生，依據《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國勞動法》及其他有關法律、法規，經協議商一致，特簽訂本安全生產協議。

1、工程名稱：建國商砼攪拌站烘干機罩棚工程

2、工程地址：建國商砼攪拌站

1、開工日期___年___月___日

2、竣工是期___年___月___日

1、甲方須認真貫徹國家和電力部門及地方安全生產主管部門頒發的有關安全生產的方針、政策，嚴格執行有關法規、法令條例。

2、甲方應按有關規定對乙方承包的工程并對施工現場進行不定期的安全施工檢查指導。

3、甲方在施工前應認真審核乙方開工報告、施工工組織設計，根據工程項目內容特點進行全面的安全技術交底，并組織有關人員對乙方施工人員在進場前的安全生產教育。

4、當乙方出現嚴重違章作業，野蠻施工，管理混亂等，安全、文明施工嚴重失控情況下，甲方有權作出停工，整頓限期整改，直到解除工程分包合同的決定。限期乙方退出施工。

5、甲方認為確實有必要暫停施工時，應以書面形式要求乙方暫停施工，并提出書面意見，當乙方實施處理意見并以書面形式提出復工要求后，甲方應當在48小時內組織驗收，檢查是否合格，并簽字后給予答復。

1、乙方必須是具有獨立承擔民事責任的法人成其他出具其上級主管單位（法人單位）的委托書、及其資質相在授權委托書范圍內工程的經濟組織。

2、乙方必須遵實國家和本市有關安全生產的法律、法規和規定，認真執行國家行業、企業、安全技術標準，必須配備專門的.安全生產管理人員，明確責任，隨時檢查安全生產情況關作好記錄，必須接受甲方或甲方上級主管部門，政府有關部門的安全生產檢查。

3、乙方必須熟悉并能嚴格執行《建設工程施工現場管理規定》、《建設工程安全生產管理條例》及其他有關安全生產的法律、法規、規范、標準及各項規定。

4、乙方必須學習掌握并執行甲方現行的有關安全生產各項規章制度和管理方式。

5、乙方必須執行三級安全教育制度，特種作業人員必須執行持證上崗制度，并堅持現場檢查驗收制度，禁止非特種人員從事特種作業。

6、乙方必須執行甲方與分包工程有關的總體工程施工組織設計和安全技術方案，乙方制定安全施工組織設計，編制本單位工程范圍的安全施工方案和安全技術措施，并報甲方備案。

7、乙方在組織施工生產時，必須先落實安全技術措施，防止事故發生，開工前必須進行分部，分項安全技術交底，全體施工人員熟悉施工圖紙，掌握工程特點，及安全措施，并簽名確認后，方可開工。

8、乙方必須按規定為作業人員配發合格的勞動防護用品，凡進入施工現場的人員須遵守各項安全生產管理制度，正確使用個人防護用品，正確佩戴安全帽，高處作業 須系好安全帶，禁止穿拖鞋、高跟鞋或赤腳赤膊，施工現場內嚴禁擅自使用易燃、易爆物品，禁止吸煙及酒后作業。

9、乙方必須在施工現場入口處，有危險作業部經掛有安全禁告標牌，必須搭設防護柵欄等可靠有效安全設施和警示標志。

10、乙方必須抓好安全教育。所有參與施工的人員都須經過入場前的安全教育和崗位安全操作規程教育。未經安全教育的不得進入施工現場。不得錄用無身份證件的人員和未滿十六歲的童工。

11、乙方在容易發生火災的區域動火時，應事前向甲方申請，經批準并同時采取有效的防范措施后方可施工。

12、對施工現場的電氣設施須具有有效的安全技術措施，特別是臨時電源和移動電器規定裝設漏電保護裝置。

13、施工期間，乙方指派專職人員負責本工程項目的有關安全、防火工作，乙方應經常聯系甲方相互協助檢查和處理工程施工中有關的安全、防火工作，預防在事故發生。

14、從乙方施工開始至工程竣工發生的任何安全事故均由乙方承擔全部責任，與甲方無關。

甲方、乙方必須嚴格執行本協議，本協議作為合同附件，一式二份，甲乙雙方各執一份。

發包方：______

代表：

日期：___年___月___日

承包方：_________

代表：

日期：___年___月___日

安裝施工安全協議篇十

一、工程名稱：

二、目的

為維護甲乙雙方的共同利益，保證施工質量和安全生產，保持良好的工作秩序和施工場所的衛生環境，經甲乙雙方平等協商，簽訂本施工安全協議。

三、協議內容

(一)、甲方安全生產管理責任

1、甲方必須嚴格執行國家、省有關安全生產的法律、法規和規范標準，制定本單位安全生產規章制度和操作規程，建立健全安全生產管理制度，落實各項安全技術措施要求，保證工程建設安全生產投入的有效實施。

2、甲方應該為乙方提供施工所需的現有技術資料。

3、甲方提供的設計文件應當符合施工作業人員的安全健康要求。

4、甲方應當將乙方施工現場的安全監督管理工作納入本單位的安全體系內統一管理，制定的生產安全事故應急救援預案中必須有乙方施工安全的內容。

5、甲方不得對乙方提出不符合安全生產法律、法規和強制性標準規定的要求，不得隨意壓縮合同約定的工期。

6、甲方應當為乙方工傷人員提供救護、醫療便利。

(二)、乙方安全生產管理責任

1、乙方應當建立施工安全保障體系，實行施工安全崗位責任制，實行安全生產目標管理和施工現場作業標準化。

2、乙方項目負責人應當由取得相應執業資格的人員擔任，負責礦山工程項目的生產安全，落實安全生產規章制度和操作規程，確保安全生產投入的有效使用。

3、乙方要指定現場施工安全負責人，安全監督員數量滿足生產要求，對現場施工安全進行全過程監督。

4、工程開工前，堅持“一工程一措施、先報措施后施工”的原則，經乙方主管部門審批后的施工組織設計、作業規程、安全技術措施必須報甲方審批后實行。

5、乙方應當落實勞動生產教育培訓制度，加強對本單位人員的安全生產教育和培訓，如實告知作業場所和工作崗位存在的危險因素、防范措施以及事故應急措施，保證從業人員熟悉和嚴格執行有關的安全生產規章制度和安全操作規程，掌握本崗位的安全操作技能，具備必要的安全防范知識。特種作業人員應當經國家規定的有關部門組織專門培訓，經考核合格，取得上崗證書后，方可上崗作業。項目部要建立職工培訓檔案，報眾和煤業公司、監理公司備案。

6、乙方根據自身需要組織其從業人員參與建設單位安排的安全教育培訓等活動，并承擔由此發生的相關費用。

7、乙方必須依法參加工傷社會保險，為其從業人員交納保險費。 8、施工人員進場必須佩戴證件，統一穿戴工作服，按規定正確使用合格的安全防護工具，防止發生物體打擊，高空墜落事故。施工隊伍的安全防護器材必須配置到位，安全措施得力，否則不得開工作業；施工單位必須將安全生產許可證、項目經理資質證、特殊工種操作證復本按照甲方要求報安全監察部備案。

9、乙方應認真執行甲方安全管理的各項規定，加強安全管理。如乙方有違章行為或違反甲方的管理規定，甲方有權停止乙方的工作，造成一定后果的，乙方付全部責任。

10、甲方有權隨時進行檢查，有權制止違章作業，有權對違反安全規定的行為進行處罰或責令施工隊伍停工整頓。對甲方查出的安全隱患，在規定期限內整改完畢，并及時將整改情況書面反饋給甲方。

11、乙方應與同一作業區或同一生產系統作業的第三方簽訂安全生產管理協議。若發生安全事故，其后果由責任方承擔，雙方均有責任時，以責任大小承擔相應責任。

12、發生災害事故時，乙方人員、材料、設備等均應無條件服從調度，所發生費用，事故處理完畢后另行商定。

13、嚴格執行事故報告制度。乙方發生安全生產事故，要嚴格按照事故報告程序和要求，除向本單位上級部門報告外，還必須及時向眾和煤業公司報告。

14、其它未盡事宜由甲乙雙方協商解決。

(三)、安全生產管理責任罰則

1、乙方中標后，在簽訂合同和安全協議時須繳納20~xx0萬元作為安全質量保證金，把安全效果、工程質量作為工程驗收的重要依據，因外委單位管理責任造成事故、質量不合格或違反本協議有關約定的，按規定給予罰款，罰款從其安全質量保證金中扣除。

2、乙方將所承包的合同轉包、分包或者以任何變相的形式轉包、分包給第三方，責令限期改正，并處以伍萬元罰款。

3、乙方未對施工人員進行安全技術措施貫徹、考核、簽字的，責令限期改正，并處以xx00元的罰款。

4、甲方檢查出乙方安排未經過培訓的員工下井作業，將給予5000元/人次的罰款。

5、乙方要按照《特別規定》要求，每班必須有一名管技人員到施工現場帶班，嚴禁空班。發現空班一人次罰款500元。

6、因為乙方管理不到位或因違章作業造成乙方人員傷亡事故，責任由乙方承擔。

發生輕傷事故，罰乙方貳萬元；

發生重傷事故及二級以上非人身傷亡事故，乙方給予項目部分管負責人、直接負責人免職和解除勞動合同處分，同時給予乙方罰款拾萬元/人次；

對1次死亡1人責任事故，乙方給予項目經理、分管負責人免職和降職處分；同時給予乙方罰款壹佰萬元/人次。

對1次死亡2人或累計死亡2人的責任事故，甲方給予乙方終止施工合同；

6、乙方對進入其作業區內的其他人員負有安全管理責任，對造成其他人員的傷亡事故，責任由乙方承擔，處罰同第5條。

7、因甲方管理不到位或因違章作業造成乙方人員傷亡事故，責任由甲方承擔，按眾煤安【20xx】1號文件執行。

8、乙方管理人員和甲方管理人員都有責任和義務共同執行眾煤安【20xx】1號文中規定的各種獎罰辦法。

(四)、本協議一式貳份，甲乙雙方各執壹份，自簽訂之日起生效。

甲方（公章） 乙方（公章）

甲方法人代表： 乙方法人代表：

年 月 日 年 月 日

安裝施工安全協議篇十一

甲方：____________

乙方：____________

為了搞好工程項目高空作業的安全管理工作，經雙方充分協商簽訂本協議。

第一條：本工程項目為托輥車間場地大棚安裝。

第二條：甲方安全責任：進場施工作業前對乙方負責人進行現場口頭的安全事項說明，其內容是：項目的安全規章制度及對該工程項目有關聯的安全注意事項。

第三條：乙方安全責任

(一)乙方負責人為安全責任人，負責該工程項目的日常安全管理工作，嚴格遵守現場安全規章制度，并指定專人負責監管安全施工作業。

(二)開工前必須對所屬人員進行安全注意事項、措施交底的安全教育，不安排未經安全教育人員進入作業場所。

(三)需使用甲方的機械、電器等設備、設施，必須經甲方同意，并對其安全防護措施負責和承擔安全責任。

(四)教育和監管所屬人員不得隨意進入非該施工作業項目區域外的場所及觸摸、啟動機械、電器、控制閥等設備，否則因由此而引起的事故，乙方負全部責任。

(五)對該工程項目的安全施工作業以及對參與該工程作業的所使用的全部人員的安全負責。

(六)乙方的任何人員均不得在施工區、生活區打架斗毆、酗酒。嚴禁酒后上班。

(七)乙方負責此項目生產的全部安全責任任，如果在生產中發生生產安全事故，由乙方承擔全部的事故責任和經濟責任。

第四條：甲、乙雙方嚴格遵守本合同條款，履行各自的職責，搞好文明施工作業。

第五條：本協議雙方簽字后生效，一式三份，甲、乙方、安質辦各執一份。

甲方：____________

乙方：________________________

日期：

安裝施工安全協議篇十二

一、總包和分包的工程項目負責人，對工程項目中的交叉施工（作業）負總的指揮、領導責任，總包對分包，分包對分項承包單位或施工隊伍，要加強安全管理，科學組織交叉施工，在沒有針對性的書面安全技術交底、方案和可靠防護措施的情況下，禁止上下交叉施工作業，防止和避免發生事故。

二、經營部門在簽訂總分包合同或協議書中應有安全責任劃分內容，明確各方的安全責任。

三、計劃部門在制定施工計劃時，要將交叉施工問題納入施工計劃，應優先考慮。

四、工程施工管理部門要掌握交叉施工情況，加強各分包之間交叉施工的調度管理，確保安全的情況下協調交叉施工中的有關問題。

五、安全部門對各分包單位實行監督、檢查，要求各分包單位在施工中，必須嚴格執行總包方的有關規定、標準、措施等，對違章進行交叉作業的施工單位給予經濟處罰。

六、總包與分包，分包與分項外包的項目工程負責人，要明確劃分交叉施工中各方的責任區和各方的安全責任，建立責任區和安全設施的交接和驗收手續。

七、交叉施工作業上部施工單位應為下部施工人員提供可靠的隔離防護措施，確保下部施工作業人員的安全，在隔離防護設施未完善之前，下部施工作業人員不得進行施工，隔離防護設施完善后，經過上下方責任人和有關人員進行驗收合格后才能施工作業。

八、工程項目或分包的施工管理人員在交叉施工之前對交叉施工的各方做出明確的安全責任交底，各方必須在交底后組織施工作業，安全責任交底中應對各方的安全責任、安全責任區劃分、安全防護設施的標準、維護等內容做明確要求，并經常檢查執行情況。

九、交叉施工作業中的隔離防護設施及其他安全防護設施由安全責任方提供，當安全責任方因故無法提供防護設施時，可由非責任方提供，責任方負責日常維護和支付租賃費用。

十、交叉施工作業中的隔離防護設施及其他安全防護設施的完善和可靠性由責任方負責，由于隔離防護設施或安全防護存在缺陷而導致的人身傷害及設備、設施、料具的損失責任，由責任方承擔。

十一、工程項目或施工區域出現交叉施工作業安全責任不清或安全責任區劃分不明確時，總包和分包應積極主動配合，在責任不清、意見不統一時由總包的工程項目負責人或工程施工管理部門出面協調、管理。

十二、在交叉施工作業中防護設施完善驗收后，非責任方不經總包、分包或有關責任方同意不準任意改動（如電梯井門、護欄、安全網、坑洞口蓋板、防護棚等），因施工作業必須改動時，寫出書面報告，需經總、分包和有關責任方同意，才準改動，但必須采取相應的防護措施，工作完成或下班后必須恢復原狀，否則非責任方負一切后果責任。

十三、電氣焊割作業嚴禁與油漆、噴漆、防水、木工等進行交叉作業，在工序安排上應先焊割等明火作業。如果必須先進行油漆、防水作業，總分包施工管理人員在確認排除有燃爆可能的情況下，再安排電氣焊割作業。

十四、凡進入總包施工現場的各分包單位或施工隊伍，必須嚴格執行總包所執行的標準、規定、條例、辦法，按標準化文明安全工地組織施工，對于不按總包要求組織施工，現場管理混亂、隱患嚴重、影響文明安全工地整體達標的或給交叉施工作業的其他單位造成不安全問題的分包單位或施工隊伍，總包有權給予經濟處罰或終止合同，清出現場。

十五、本協議經總包方和分包方（或相關施工隊伍）的工程項目負責人（或施工負責人）簽字后，立即生效。

簽字欄：

總包單位： 分包單位：

負責人： 負責人：

年 月 日 年 月 日

安裝施工安全協議篇十三

甲方：

乙方：

為了做好某改造施工的安全管理工作，防止安全事故的發生，確保人身安全，經甲乙雙方充分、友好協商，本著平等互利、公平公正的原則，在依據國家相關法律法規和公司相關規定的基礎上，本著自愿平等的原則簽訂此協議。

一、甲方的職責和義務

1、甲方在乙方進行施工時，有權對乙方進行監督、檢查、指導，對于檢查當中發現的問題，甲方將依據公司相關的獎懲制度進行處罰、狀況嚴重，責令停工。

2、施工過程中，如出現人員傷害狀況，甲方有義務協助乙方做好事故的處理工作，防止事故的擴大化，協助相關部門做好事故的取證工作，但期間發生的一切費用由乙方承擔。

二、乙方的安全措施與職責

1、乙方應認真貫徹執行國家和省、市地方有關高空作業安全的法律、法規、標準、操作規程;

2、乙方應建立健全安全生產規章制度，結合本工程制定專項安全施工方案，相關職責落實到人。

3、乙方負責人同時即為項目安全生產第一職責人，應嚴格遵守安全生產規章制度，負責該工程項目的日常安全管理工作，并指定專人負責監管安全施工作業。

4、乙方在作業過程中，應遵守甲方的各項規章制度，對于作業時發現的安全隱患，及時采取措施，予以消除。

5、乙方高空作業人員應經過相關安全培訓教育，具備高空作業資格，且應身體健康，凡有飲酒、精神不振狀況的，禁止進行高空作業。

6、乙方應對施工中使用的吊籃、電器、相關安全防護工具等務必做好安全檢查、管理工作，按相關操作規程要求使用，并承擔安全職責。

7、乙方施工人員不得隨意進入施工作業項目區域外的場所及觸摸、啟動機械、電器、控制閥等設備，否則因由此而引起的事故，乙方負全部職責。8、乙方應做好施工區域的安全防護管理，施工時安排專人值守，嚴禁無關人員靠近，如因施工過程管理不到位，對無關人員造成傷害的，乙方應承擔全部安全職責。

9、乙方在作業過程中，出現的安全事故，將由乙方負責解決，并承擔全部職責，若對甲方造成損失的，乙方應負責賠償損失。

三、甲乙雙方應嚴格遵守本協議條款，履行各自職責，做好安全施工管理工作。

本協議自簽訂之日起生效至項目結束，一式兩份，甲乙雙方各執一份。

甲方蓋章:

代表簽字:

日期:

乙方蓋章:

代表簽字:

日期:

安裝施工安全協議篇十四

甲方：

乙方：

為明確甲、乙雙方的權利和義務，保障拆除施工安全順利進行及人身安全，依據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國安全生產法》、《建筑拆除工程安全技術規范》及國家相關法律法規和甲方安全管理規定，結合施工實際，經甲、乙雙方協商一致，達成如下協議：

1、甲方有權審查乙方的安全資質證明和個人相關證件以及特種作業人員的持證情況，如乙方開工手續、相應安全資質證明和個人相關證件不能達到甲方管理要求，甲方有權拒絕乙方開工。

2、甲方有權利審核乙方施工方案、安全措施。對達不到甲方安全現場管理要求的施工項目，甲方有權拒絕乙方開工或制止其繼續施工作業。

3、在乙方進入現場施工前，甲方有責任向乙方對施工區域內的地下管線、障礙物及相關危險源進行詳細交底和告知。

4、甲方有權對乙方施工進行監督、檢查，對違規、違章行為有權制止，限期整改，并根據具體情況進行處罰，并責令限期整改。

5、未經甲方登記批準的乙方施工人員，甲方有權利拒絕其進入甲方現場。

6、甲方指定專人負責乙方在甲方區域范圍內的施工協調、聯系業務。

7、甲方有責任接受乙方就現場環境、作業條件、規章制度和安全規定等方面提出的建議。如果建議合理，甲方必須進行治理或改進。

8、對無施工方案、無安全措施或措施不落實的，甲方有權停止施工，由此而產生的一切后果由乙方承擔。

9、發生施工安全事故時，甲方有責任配合乙方進行事故搶救和對外聯系。

1、嚴格執行甲方的安全文明施工管理規章制度及國家有關法律、法規及國家標準、行業標準和安全技術操作規程。

2、乙方在施工期間，必須設置安全施工負責人，負責現場施工安全，現場施工負責人、作業人員必須持相關有效證件，并服從甲方對施工現場的安全監督。

3、乙方投入現場的全部機械及各類施工工具，必須安全可靠，符合國家的相關標準。

4、乙方必須為作業人員辦理工傷保險或意外傷害保險，并將保單復印件交給甲方備查。

5、乙方必須對作業的相關人員進行安全教育，使之熟悉現場作業環境和安全規章制度，在施工時必須遵守甲方有關的安全規定。

6、乙方進駐現場后必須對現場進行安全確認，對不能確認等特殊情況，須及時與甲方聯系，由甲乙雙方共同協商進行解決，具備安全施工條件后，方可進行施工作業。

7、乙方對甲方提供的相關危險源必須向施工人員進行安全交底或告知，并為施工人員配發符合要求的勞動防護用品。

8、乙方對所承包施工項目及施工作業過程的安全負全責，作業前必須制定明確的施工方案和安全措施，并辦理審核備案等相關手續，否則不得進行施工。

9、乙方臨時使用水、電等動力能源，必須獲得甲方的同意，并由甲方指定接點位置。

10、乙方對施工現場的環境衛生負責，按要求將垃圾分類清理，施工結束后要及時清理現場，做到文明施工。

11、因乙方自身管理原因造成甲方或他人財產、人身損害或甲方被處罰的一切后果由乙方承擔，并承擔由此給甲方造成的名譽及經濟損失。

12、施工期間要嚴格控制作業時間，不得影響周邊居民正常生活秩序，并防止在施工、運輸作業環節對環境的污染。

13、乙方有權利就甲方的現場環境、作業條件、規章制度和安全規定等方面存在的問題提出改進建議和整改要求;不具備安全條件的，乙方可拒絕進行。

14、乙方在施工過程中一旦發生安全事故，不得隱瞞事故，并應按國家有關傷亡事故報告和調查處理的規定，及時如實上報。事故發生后，乙方應采取措施保護事故現場，防止事故擴大;協助有關單位按照國家有關規定進行事故的調查、處理，作好事故的善后工作。同時必須明確事故的責任主體為乙方，不得將經濟損失和矛盾轉移到甲方。

1、甲方指定的業務聯系責任人沒有按照協議要求盡到職責的，乙方有權建議甲方對其進行考核。

2、甲方對乙方違反安全協議，不執行現場安全措施，出現不安全行為，考核100元/次(項)。

3、甲方對乙方的違章指揮行為，考核1000元/次。

4、乙方對甲方依據管理文件、要求等提出的整改要求不予執行的，甲方考核乙方500-1000元/次。

5、甲方對乙方施工現場衛生檢查不合格，考核100元/項(處)。

6、乙方施工期間發生對現場環境污染的，由乙方負責消除污染，并考核1000元/次。

1、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

2、本協議自甲、雙方簽字之日起執行。

3、本協議的解釋權歸甲、乙雙方。

4、如協議履行過程中發生爭議，由雙方協商解決，如果協商不成，雙方可向仲裁機構申請仲裁。

5、本協議為主體合同的附件，隨主體合同生效而生效，主體合同解除之日起，本協議自然失效。但因乙方違背協議，造成主體合同終止，不影響本協議責任條款的效力。

甲方：(蓋章)

乙方：(蓋章)

負責人：(簽字)

負責人：(簽字)

日期：

日期：

安裝施工安全協議篇十五

甲方：________(施工單位簡稱)乙方：________(職工簡稱)

為了貫徹安全生產，預防為主的方針，開展文明標化現場活動，杜絕事故發生，防患于未然，所有的承包班組，必須制定安全生產合同，具體條款如下：

1.所有進場施工的班組必須接受甲方的安全生產教育的三級教育，服從甲方的各種安全管理制度，明確自己的安全生產崗位職責，遵守國家的安全生產操作規程，班組進場人員必須登記入冊簽訂合同，人員固定不得隔三換四造成人員混雜。

2.進場施工不得收用精神病患者、弱智、殘疾、童工、婦女等國家規定不能進入施工現場操作的人員，嚴禁攜帶家屬小孩子進場，嚴格遵守門衛制度。

3.工作時間必須帶好安全帽、系好安全帶;高空作業系好安全帶，嚴禁酒后操作、穿皮鞋、赤膊、赤腳上班，嚴禁賭博、斗歐、聚眾鬧事、盜竊行為發生。

4.班組的住宿，服從甲方安排，不得亂搭房間、亂接電線、電路、嚴禁使用電爐、電炒鍋、開小爐，房間衛生制度要責任到人，不得亂扔垃圾、隨地大小便，不影響甲方開展各項衛生、安全評比活動。

5.施工期間必須遵守我處的作息制度，嚴禁亂使用甲方機械設備和電器設備，不得亂搶、亂用其它班組的施工用具和他人財物，不得高空墜物，造成他人傷亡，吊放物品，嚴格聽從起重操作人員的指揮，否則后果自負。

6.施工班組人員必須服從安全員的指揮。

7.施工班組安全責任人為班組長，一切安全事故由班組長承擔，甲方不負責安全事故處理。班組造成安全事故，造成他人傷亡，責任由傷人班組負責，造成甲方機械設備及電器設備故障，追查責任按章辦事，對影響甲方文明施工標化現場評比活動的情況，采取罰款措施，對違反上述條款規定，乙方必須承擔責任外，甲方酌情處罰。

8.本合同一式二份，甲、乙雙方各執一份，合同自簽訂之日起生效。

甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________

甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________

地址：_______________________地址：___________________________

電話：_______________________電話：___________________________

傳真：_______________________傳真：___________________________

日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日