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醫療糾紛的原因分析與對策篇一

摘要：作者結合監督檢查和火災調查的經驗,從理論和實踐對電氣線路故障發生火災進行了分析，并提出了電氣防火的相應措施和對策以供防火監督工作學習參考。

關鍵詞：電氣線路 火災成因 對策

據統計上海市三年內，由于電氣線路故障問題，而造成火災平均占火災總數的42％。電氣線路由于敷設不正確或安裝和使用時違反安全規程，形成短路、導線過負荷或局部接觸電阻過大，以致產生電火花或高溫，造成電氣線路火災。筆者就在監督和火調工作中遇到的問題及分析,對電氣線路的火災成因和對策進行初步探討。

1、火災調查的案例 1.1 案例一

2006年11月14日10時43分，一老式居民住宅樓發生火災，過火面積約400平方米，火災造成15戶居民住宅不同程度燒損。起火建筑為磚木結構三層，底樓9個房間，二樓7個房間，三樓5個房間。發生燃燒后，整棟建筑除底樓東南側和西南側兩個房間未發生燃燒外，其余房間均過火燃燒，二樓、三樓樓板部分被燒穿，三樓屋頂局部坍塌。火災原因為底樓西側后門過道內南墻配電板上的電氣線路短路，引燃導線絕緣層和周邊的可燃物。火災造成1人死亡，直接財產損失110萬元，善后處理造成民事糾紛。

火災原因分析：1.配電板上私接、亂拉電線；2.電線老化有的已經裸露在外；3.保險絲采用銅絲代替；4.配電板采用木質材料。1.2 案例二

2007年6月4日18時29分，一老式居民住宅樓發生火災，經消防官兵奮力撲救，火勢在短時間內被控制，未造成人員傷亡，直接經濟損失42萬元。起火建筑為二層磚木結構，東西聯體坐北向南的圍合老式居民住宅樓，建造于四十年代初，距今已半個多世紀，建筑結構差、耐火等級低。發生火災的是底樓東面第二戶的南、北兩個房間和北房間西側的一個灶間，北間作為布料倉庫。該起火災原因為底樓北房間的電氣線路過負荷發熱引起火災。

火災原因分析：1.在同一時間內同時使用微波爐、空調、電水壺和洗衣機等大功率電器設備；2.配電線路未按《低壓配電設計規范》要求裝設短路保護、過載保護和接地故障保護；3.在墻式固定插座上設置連環托線板；4.托線板電源線采用花線。

1.3 案例三

2007年10月21日14時56分，一居民住宅樓三樓發生火災，過火面積300平方米。無人員傷亡，直接經濟損失339020.20元。該建筑為四層老式磚木結構，沿街面呈“一字形”，三樓共住16戶居民，住宅的隔墻采用木板分隔。發生火災后，6戶住宅基本燒毀，10戶住宅受高溫煙氣流影響，部分燒損。火災原因為302室住宅內床與沙發交界處的移動拖線板上電源線插頭接觸不良產生電弧和電火花引燃周邊可燃物。

火災原因分析：1.移動托線板距離可燃物太近，容易造成電弧和電火花引燃；2.墻角、縫隙處的電氣線路容易受小動物侵擾啃咬，造成電氣線路松動或絕緣層破損，容易發生短路和接觸不良。

2、電氣線路的火災原因

電氣線路發生火災，主要是由于線路的短路、過載或接觸電阻過大等原因，產生電火花、電弧或引起電線、電纜過熱，從而造成火災。

2.1 短路火災

2.1.1 定義

電氣線路中的導線由于各種原因造成相線與相線，相線與零線（地線）的連接，在回路中引起電流的瞬間驟然增大的現象叫短路。根據歐姆定律，短路時由于電阻突然減小則電流將突然增大。因此，線路短路時在極短的時間內會發出很大的熱量，這個熱量不僅能使絕緣層燃燒，而且能使金屬熔化，引起鄰近的易燃、可燃物質燃燒，從而造成火災。短路的形式相線之間相接叫相間短路；相線與零線（地線）相接叫直接接地短路；相線與接地導體相接叫間接接地短路。2.1.2 主要原因

（1）使用絕緣電線、電纜時，沒有按具體環境選用，使絕緣受高溫、潮濕或腐蝕等作用，失去了絕緣能力。

（2）線路年久失修，絕緣層陳舊老化或受損，使線芯裸露。

（3）電源過電壓，使電線絕緣被擊穿。

（4）安裝、修理人員接錯線路，或帶電作業時造成人為碰線短路。

（5）裸電線安裝太低，金屬物不慎碰在電線上；線路上有金屬物件或小動物跌落，發生電線之間的跨接。

（6）架空線路電線間距太小，檔距過大，電線松弛，有可能發生兩線相碰；架空電線與建筑物、樹木距離太近，使電線與建筑物或樹木接觸。

（7）電線機械強度不夠，導致電線斷落接觸大地，或斷落在另一根電線上。

（8）不按規定要求私拉亂接，管理不善，維護不當造成短路。

（9）高壓架空線路的絕緣層耐壓程度過低，引起線路的對地短路。

2.2 過載（超負荷）火災

2.2.1 定義

電氣線路中允許連續通過而不致于使電線過熱的電流量，稱為安全載流量或安全電流。如導線流過的電流超過安全電流值，就叫導線過載。電線過載，一般在不考慮電壓降的情況下，以溫升為標準。一般導線的最高允許工作溫度為65度。當過載時，導線的溫度超過這個溫度值，會使絕緣加速老化，甚至損壞，引起短路火災事故。

2.2.2 主要原因

（1）導線截面積選擇不當，實際負載超過了導線的安全載流量。

（2）在線路中接入了過多或功率過大的電氣設備，超過了配電線路的負載能力。

2.3 接觸電阻過大火災

2.3.1 定義

導體連接時，在接觸面上形成的電阻稱為接觸電阻。接頭處理良好，則接觸電阻小；連接不牢或其他原因，使接頭接觸不良，則會導致局部接觸電阻過大，產生高溫，使金屬變色甚至熔化，引起絕緣材料中可燃物燃燒。

2.3.2 主要原因

（1）安裝質量差，造成導線與導線、導線與電氣設備連接點連接不牢。

（2）導線的連接處沾有雜質，如氧化層、泥土、油污等。

（3）連接點由于長期震動或冷熱變化，使接頭松動。

（4）銅鋁混接時，由于接頭處理不當，在電腐蝕作用下接觸電阻會很快增大。

（5）大家知道，線路接通電源之后，電流通過電線、接頭和設備就會發熱，這是正常現象。接頭做得好，接觸電阻不大，連接點的發熱量就小，可以保持正常溫度。如果接頭接得不好，接觸電阻就會增大，同時產生的熱量也就多。在一定電流下，電阻越大發熱量就越多。因此，有較大接觸電阻的線段就會強烈發熱，使溫度急劇升高引起導線絕緣層的燃燒，以致引起附近電線上的粉塵、纖維等物質燃燒起來，若處理不當就會引起火災。如棉紡廠的電動機振動時，就有可能使接頭松動，產生接觸電阻過大，因局部溫度升高引燃棉塵或飛絮發生火災。

2.4 漏電火災

2.4.1 定義

漏電是由于帶電導體的絕緣破壞，發生在不同電位導體之間的非正常電流。漏電火災一般發生在線路、用電設備及開關設備處。

2.4.2 主要原因

（1）電氣工程安裝不良。如低壓進戶線在進戶處附近安裝不良，使導線接觸建筑物的異電構件，用釘子固定電線，釘子接觸芯線或釘子穿過木線槽損壞電線絕緣皮，造成漏電燒焦絕緣層或者木線槽。

（2）電氣設備裝配不良，如露天用電設備、成束的各種電氣線路的配線和電氣設備內部的配線，尤其是導線的接頭處理不好，容易發生漏電。

（3）各種電器內部絕緣物的老化、損壞、腐蝕氣體的侵蝕和機械損壞絕緣層等。

2.5 特定場所火災

2.5.1 建筑裝飾工程火災

建筑內部裝修時,由于大量使用可燃和易燃材料,電氣線路敷設錯綜復雜一旦發生漏電、短路等,就會引發火災。其主要原因是：

（1）電氣線路漏電、短路、過負荷、過電壓、接觸電阻過大及導線絕緣被壞或被擊穿而產生的電火花和電弧，在極短時間內，發出很大熱量，使金屬導線熔化，在導線的絕緣層燃燒的同時又引燃周圍的可燃物從而造成火災。如溫州“朵朵鮮”花店由于吊頂內照明線路短路，引燃周邊可燃物發生燃燒，造成21人遇難的特大火災。

（2）在裝飾、裝修中的隱蔽工程采用大量的易燃、可燃材料，如吊頂內的裝修材料、室內裝飾的可燃材料，如溫州“朵朵鮮”花店內裝飾有大量的塑料花、干花和包裝紙，增大了火災荷載。

（3）安裝照明燈具時位置選擇不當，燈具與可燃物距離過近或可燃粉塵、纖維物落在燈具、燈泡上也會烤燃起火。

2.5.2 廚房等散發出水蒸汽場所火災

浴室、廚房、洗衣房，以及散發出水蒸汽的地方火災,長期處于水霧的浸漬,絕緣導線受潮會使絕緣性能降低，甚至損壞，發生短路。其主要原因是：

（1）導線規格、型號選擇不當。

（2）導線敷設方式不合理等。

2.5.3 高溫場所火災

如熱處理工房、烘房等處。其主要原因是：

（1）周圍的環境溫度較高，使導線的安全載流量大大降低，易引起導線過載。

（2）電線的熱量不易散發，絕緣容易老化損壞。

2.5.4 多塵場所火災

如紡織廠、水泥廠、面粉廠和鉛筆廠等有大量粉塵飛揚的車間廠房。有導電粉末的，則危險性更大。其主要原因是：金屬粉末懸浮在空間，容易積聚在導線的表面，若導線絕緣損壞，使帶電的線芯外露，電流就會通過這些粉末泄漏，造成對地短路或相間短路，引起燃燒。

2.5.5 有腐蝕性氣體的場所火災

如電解室、電鍍室等。其主要原因是：酸堿類都是良好的導電介質，能腐蝕導線的絕緣，引起事故。

2.5.6 集會場所火災

如影院、劇場、體育館、文化宮、俱樂部等處。其主要原因是：這些場所大多設有舞臺，舞臺上可燃物很多，如布景、道具、幕布，如果電氣線路發生短路、過載都能引燃這些可燃物。一旦發生火災，人員眾多，秩序混亂，疏散困難，往往造成重大事故。

2.5.7 易燃建筑火災

如由蘆葦、油氈、竹、木等可燃材料搭建的建筑物。其主要原因是：這些建筑物容易漏雨、受潮，造成電氣線路絕緣損壞，發生短路事故，甚至產生電火花，而引起火災。

2.5.8 建筑內臨時用電線路火災

其主要原因是：

（1）在一個固定插座上拖若干個拖線板，并在線路中接入了過多或功率過大的電氣設備，超過了配電線路的負載能力。

（2）敷設簡陋，元器件、材料不按條件選用，因而引起火災的可能性很大。、電氣線路的火災對策

3.1 防止短路的措施

（1）按照環境特點安裝導線，應考慮潮濕、化學腐蝕、高溫場所和額定電壓的要求。

（2）導線與導線、墻壁、頂棚、金屬構件之間，以及固定導線的絕緣子、瓷瓶之間，應有一定的距離。

（3）距地面2m以及穿過樓板和墻壁的導線，均應有保護絕緣的措施，以防損傷。

（4）絕緣導線切忌用鐵絲捆扎和鐵釘搭掛。

（5）定期對絕緣電阻進行測定。

（6）安裝線路應為持證電工安裝。

（7）安裝相應的保險器或自動開關。

3.2 防止過載的措施

（1）合理選用導線截面。

（2）切忌亂拉電線和過多的接入負載。

（3）定期檢查線路負載與設備增減情況。

（4）建議應首先選用具有短路和過載保護的自動空氣開關、加裝自保式全自動電壓保護器以杜絕過載和過電壓引起的火災。

3.3 防止接觸電阻過大的措施

（1）應盡量減少不必要的接頭，對于必不可少的接頭，必須緊密結合，牢固可靠。

（2）銅芯導線采用絞接時，應盡量再進行錫焊處理，一般應采用焊接和壓接

（3）銅鋁相接應采用銅鋁接頭，并用壓接法連接。

（4）經常進行檢查測試，發現問題，及時處理；

5.為了防止或減少配電線路事故的發生，必須按照電氣安全技術規程進行設計，安裝使用時要嚴格遵守崗位責任制和安全操作規程，加強維護管理，及時消除隱患，保障用電安全。

3.4 防止漏電的措施

（1）要正確選擇漏電保護器和安置熔斷器，當電路發生故障或異常時，電流不斷升高，并且升高的電流有可能損壞電路中的某些重要器件或貴重器件，熔斷器在電流異常升高到一定的高度和一定的時候，能自身熔斷切斷電流，從而起到保護電路安全運行的作用。反之，可能燒毀電路甚至造成火災。在火災現場勘查中我們往往碰到用戶為了節約經濟成本安裝僅帶有漏電功能保護的漏電保護器（漏電保護開關），而起不到短路或過載時切斷電流的功能。

（2）要具有相應資者的專業人員對電氣線路的配線和電氣設備的安裝。

3.5 防止特定場所火災的措施

3.5.1 建筑裝飾工程電氣線路的敷設和措施

（1）電源線、配電干線及分支等電氣線路無論是采用電纜或絕緣導線均應選用良好的銅芯電纜或銅芯絕緣導線，并要求25平方毫米以下電纜或導線在低壓380/220伏三相四線制中應選用等截面電纜或導線，所有電氣線路必須穿管保護；

（2）導線與導線連接要牢固，導線與接線鼻應穿靠壓接瓷瓶固定；

（3）吸頂燈、嵌入式燈，燈槽應用非燃材料石棉板做隔熱保護。日光燈鎮流器，特別是電感式鎮流器應安裝在非燃燒材料上，通風良好，選用電子式鎮器外殼必須是阻燃材料制品，也不得安裝在木板，木龍骨等可燃材料上。

3.5.2 廚房等水蒸氣場所電氣線路的敷設要求和措施

（1）線路敷設應盡量采用絕緣導線穿pvc防火硬塑料管或鋼管進行敷設。鋼管必須經過防銹處理，管口應采取相應的防水處理。也可以采用瓷瓶明線敷設。還可以采用有保護層的絕緣導線，如鉛皮線、塑料護套線明設。

（2）導線的絕緣耐壓強度，必須符合線電壓要求，穿管時則不應低于500伏。

（3）檢查維護電氣線路必須經常注意停電檢查，測試絕緣電阻，清除電線表面的積灰。尤其是在霉雨季節前，必須進行清掃工作。

3.5.3 高溫房屋配線的敷設要求和措施

（1）線路敷設應考慮周圍環境的溫度，在按照安全載流量確定導線截面以后還必須根據全年最高的實際環境溫度進行校正。敷設時盡可能遠離加熱爐等加溫區。連接加熱器的導線，宜采用銅芯玻璃編織橡皮線，并在電線外用石棉套或pvc防火硬塑料管保護。

（2）敷設在高溫房屋的導線容易老化，因此必須定期檢查測試導線的絕緣強度。

3.5.4 多塵場所的電氣線路敷設要求和措施

（1）應采用電線穿管明敷或暗敷。

（2）電線管的端口，應灌瀝青封閉，電氣設備應采取防塵措施，燈頭盒、掛線盒、燈頭以及電動機的接線盒都應密封，并經常清除其積塵。

（3）有火災及爆炸危險塵埃環境的電器應安裝防爆設備。

3.5.5 有腐蝕性氣體場所的電氣線路敷設要求和措施

（1）應用pvc防火硬塑料管內穿絕緣導線明、暗敷設，配用的管路附件均應為塑料材質。

（2）采用鋼管敷設，則應經過防腐處理。如電流量很大，采用銅、鋁線明敷時，應用瓷瓶固定，并涂防腐蝕漆保護。

（3）腐蝕性氣體能使用電設備接點表面氧化，所以必須經常消除接點表面的氧化物，防止造成接觸電阻大，接點過熱，嚴重時，能引燃附近的可燃物。因此，電鍍槽上電極接點更應隨時處理干凈，保證接觸良好。

3.5.6 集會場所的電氣線路敷設要求和措施

（1）應采用pvc防火硬塑料或鋼管內穿絕緣電線明、暗敷設

（2）舞臺上一般都必須采用銅芯絕緣導線，對用于天幕燈、效果燈等移動燈具的引線則應采用堅韌的橡套電纜（軟線）或塑料護套線。

（3）配線方式應根據負載情況、分支回路配線，防止在同一支路接入過多負載。

（4）舞臺上所有電氣設備應在后臺控制，其總容量應與線路安全載流量相匹配，并設置熔斷器保護。

（5）凡是外露的帶電部分都必須有防護設施，插座也應有適當的護罩和蓋板。

（6）天幕燈與幕布之間的距離不小于50cm，臺前的面光燈也應設防護網。

（7）演出時，嚴禁擅自增加容量，亂拉亂接。

（8）為了對人身生命安全負責，在人員密集、人流難以疏散的，有毒有害氣體排散困難的地方或場所，宜或者應采用無鹵低煙型電線電纜，以便在火災發生時能有更多的逃生時間、更少的人員傷亡。

3.5.7 易燃建筑內一般不宜安裝電氣線路，如因需要必須安裝時，則應采取以下防火安全措施

（1）線路敷設在易燃建筑內，不應采取塑料線或橡皮線直接明敷，更不應緊貼頂棚敷設。而必須采用瓷瓶明線敷設，并應在屋架的下弦布線，線間距離不應小于60mm。

（2）電線截面的選擇應嚴格根據實際負載計算，照明燈具、開關等的安裝應符合電氣安裝規程的有關要求。

（3）導線穿過易燃材料時，必須穿鋼管或瓷管保護，并按每管一線。控制開關、熔斷器等均應安裝在專用的配電箱內。

3.5.8 建筑內的臨時用電線路不應沿可燃物敷設要求和措施

（1）容量較小時，可以用橡套電纜或有塑料護套的軟絞線，應用插頭及插座。

（2）臨時用電線路，嚴禁采用“一地一線”制安裝電氣照明及其他用電設備，禁止使用連環拖線板。

醫療糾紛的原因分析與對策篇二

商業銀行信貸風險成因及對策分析

商業銀行作為城市金融的主力軍，被賦予支持經濟發展的歷史使命，承擔著城市金融服務的神圣職責，建設社會主義新城市是城市商業銀行一項義不容辭的任務。為支持經濟發展經濟發展做出了巨大的貢獻，在新城市建設中如何發揮出更好更大的作用，以新金融作為撬動新城市建設的著力點，運用新金融業務、新策略定位、新信貸機制和新金融制度安排重塑新城市建設的資金需求，以彰顯新城市建設的理念、思路和方法。

商業銀行機構遍布城市，具有相當的資金實力和經營規模，已成為城市金融的基礎和我國金融體系的重要組成部分。城市合作金融機構經過幾年來的積極清收不 良貸款和呆賬核銷，通過調整信貸結構和投向，貸款結構得到進一步的優化，信貸資產質量有了較大幅度的提高，經營效益逐年增加，貸款操作手續日趨規范，風險 狀況已得到緩解，但由于歷史原因和條件限制，商業銀行經營的對象是農業產業、城市中小型企業和個體私營經濟，層次低、底子薄、效益差，經營風險較大，形成了商業銀行不良貸款居高不下的局面，城市合作金融機構在發放貸款時還存在著一些誤區，在信貸管理上還存在著一些薄弱環節。

一、商業銀行信貸風險成因分析

1、農業生產的風險性大

商業銀行的主要服務對象為“經濟發展”，而農業生產易受自然災害影響，每一次大的自然災害都造成大批借款戶因農業生產遭受破壞而難以按期歸還貸款，由此造成大量的信貸資金沉淀。

2、貸款三查制度執行不嚴

目前商業銀行信貸資產的管理尚處于粗放經營的管理層次，缺乏一套與現代市場經濟體制相適應的貸款決策、約束機制。且信貸管理手段落后，跟不上信貸業務快速發展的要求，在實際工作中，只注重貸款的調查和審查，疏忽貸后跟蹤檢查。

3、行政干預依然存在一些地方黨政領導由于缺乏金融知識和風險意識，為了在任期內政績顯著，大搞短期行為，盲目地搞一些市場風險大的發展項目和超過承受能力的基本建設，強令銀行發放貸款，不可避免地存在那種“政府點菜、銀行買單”的現象。

4、不良貸款清收乏力

隨著社會經濟的迅猛發展，商業銀行存款總額逐年增長，貸款規模不斷擴大，而部分信貸員風險意識淡薄，存在著只收取貸款利息，本金不收也可的思想，不采 取有力措施積極清收老欠貸款。更為嚴重的是有的銀行為完成收息任務，采取紙上作業的方式，以貸收息，致使借款戶借款余額逐年累增，潛在風險逐年加大。

二、商業銀行信貸風險隱患

1、單戶大額貸款清收難度大

由于部分鄉鎮企業由于規模過大、轉制未徹底、產權不明晰，城市合作金融機構對這部分鄉鎮企業貸款清收、壓縮難度較大，收效甚微。近幾年的園區熱，導致部分 城市合作金融機構也新增了一部分單戶大額貸款，大部分入園企業自有資金不足，且盲目追求擴張規模，流動資金貸款往往被固定資產所占用。國家產業政策的變 化、國際國內市場價格的變化、企業經營者素質的變化直接關系到單戶大額貸款的風險隱患。因此，單戶大額貸款是當前城市合作金融機構的主要風險源。

2、行業風險加劇

部分鄉鎮由于種種原因產業結構單一，鄉鎮區域內行業較為集中，城市合作金融機構業務范圍受區域的限制，導致在發放貸款時大部分信貸資金集中在某一個行業及 相關產業。隨著我國市場經濟的不斷發展，國內市場與國際市場的接軌日趨成熟，市場行情千變萬化，在一定區域內把信貸資金集中投入單一的行業，如果該行業發 生重大變化，必將引發城市合作金融機構新一輪的信貸風險，行業風險的特點具有政策性、突發性、全面性，行業風險的主要風險源是市場風險、政策風險、自然災 害風險，一旦形成風險短時間內是難于化解的。

3、抵押物貶值

從抵押貸款的現狀看，大部分抵押物都是以房地產為主，少部份用企業的機器設備等動產作抵押，但由于近幾年來房地產市場過熱，價格的泡沫因素較大，中介機構 評估的價值偏高，大部分信貸人員是按評估價的70%計算發放貸款，一旦房地產市場回落，房產貶值必將帶來變現價值的貶值風險隱患。機器設備等動產作抵押的 其貶值速度將更快，對貸款人缺乏有效的措施對抵押物進行監管，有的借款人甚至擅自將抵押物變賣處置，變賣所得款項用于支付他債務，導致貸款人無資產可處 置。

4、保證人貸款保證留于形式

部分商業銀行信貸對保證人的保證資格審查不嚴，對保證人為他人擔保的借款額度未加控制，造成部分保證人保證的借款額度超出其自身的承受能力。部分鄉鎮 存在循環擔保的現象，一旦其中一個借款人出現風險，由于擔保人同時也是借款人，擔保人的借款又由其他人擔保，在訴訟過程中必將追究擔保人的責任，引起連鎖 反應。

5、信貸人員人為風險

由于個別商業銀行信貸人員業務素質不高，工作責任心不強，貸款前調查不認真，貸款中審查不嚴格，貸款后跟蹤檢查不及時，導致貸款準入把關不嚴、貸款退 出不及時、貸款失去訴訟時效；對借款人、保證人、抵押人以及抵押物的真實性、有效性審查不嚴，導致保證或抵押無效等現象的發生，違規操作帶來風險隱患。

6、公務員職業道德風險

當前部分商業銀行信貸管理人員錯誤認為公務員借款總是安全的，近幾年來對公務員貸款來者不拒，有增無減，且借款金額越來越大，在貸款操作過程中對借款 人的道德品行、借款用途、家庭狀況不甚了解，一旦該借款人違規、違紀、違法，貸款就因此而形成風險。公務員借款除了公務員本身的職業道德風險外還有政策風 險和市場風險，據本人了解目前大部分公務員貸款的真實用途是用于投資性質的，因此其投資項目的成功與否，在一定程度上也決定貸款的風險度。

7、關系貸款仍然存在部分商業銀行信貸管理人員因個人關系、支行或信用社領導層關系、合行或聯社管理層關系、政府部門領導關系等工作關系、業務關系、黨政關系、管理關系、人情關系所發放的貸款雖說大部分款項在發放時也是符合貸款條件的，但是由于某種關系的存在，信貸人員在貸款發放和管理過程中往往貸款前調查不深

入、貸款中 審查不嚴格、貸款后檢查不到位，對存在的風險隱患未能實時發現，在處置風險時難度較大，有時還會遇到阻力和壓力。

三、商業銀行信貸風險防范策略

切實加強商業銀行信貸風險管理，堅持穩健審慎經營是前提，構筑以人為本體制是保證，明確業務市場定位是方向，調整信貸資產結構是手段，增強支持城市經濟發展的資金實力，努力防范和化解信貸風險已迫在眉睫，刻不容緩。

1、確定支農信貸投放重點

隨著城市經濟的不斷發展，全面加快貸款投放步伐，樹立搶占優質客戶意識，通過拓寬支農領域，在支農深度與廣度上做好文章，除對常規農業保證支持外，對農民 的生產、建房、消費等其他合理資金需求也全力予以支持，使農民群眾存在的貸款難問題得到根本緩解。商業銀行在資金的投入上由發放千家萬戶零星生產費用 貸款轉變為發放專業能手大額集中貸款；由重點發放第一產業貸款轉變為發放一、二、三產業并重貸款；由發放生產生活資金貸款轉變為發放生產生活相關的基礎設 施貸款；由發放流動資金貸款轉變為發放固定資產投資貸款及大額貸款。

2、支持區域內主導產業

商業銀行為更好地促進經濟發展發展，既要突出支持重點，又要擴大貸款面。城市的種養殖大戶，個私工商戶、農業龍頭企業歷來都是商業銀行的支持重點，農 村商業銀行在支持重點戶發展的同時，擴大貸款受益層面，逐步考慮弱勢群體的信貸需求，讓絕大部分農民都能得到信貸支持，達到共同富裕。商業銀行不僅要 在支持生產和農民致富上做文章，也不能忘記，貧困農民的生活困難，要開辦好下崗再就業貸款，發放好青年創業貸款，幫助他們增強造血功能;發放好勞動外出和 舊房改造貸款，改善農民生產和生活困難，通過發放生源地助學貸款讓貧困農民子弟能上大學，促進城市整體面貌出現較大的改觀。把支持糧食生產作為發展經濟發展重 點，農業產業化經營是城市工業化的重要途徑，支持農業向產前、產后延伸，從信貸小農模式中解脫出來，樹立大農業觀念，適當集中資金實行風險可控的授信制 度。通過提供金融服務，支持一批市場前景好、發展潛力大、產品增值增效高的農產品基地的發展，推動區域農業形成集約化經營和規模經營。

3、支持中小企業和民營企業發展

商業銀行要切實轉變經營觀念，認真探索支持中小企業和民營企業的措施、辦法，創新中小企業和民營企業貸款管理機制，加大對中小企業特別是民營企業的信 貸支持力度，將中小企業力度，將中小企業和民營企業貸款作為拓展的重要途徑，作為商業銀行新的信貸增長點。采取最高額抵押方式進行授信，簡化辦貸手 續，以便中小和民營企業健康發展和經營。

4、開展城市社區銀行的金融服務

根據社區個體經營戶和市民客戶的金融服務要求開辦好社區個體經營戶信貸服務，社區市民生活消費信貸服務、國家公務員信貸服務項目。從體制創新的層面構建我 市社區銀行信貸服務體系，從根本性地解決社區個體經營戶、市民融資問題，推動社區金融增長方式良性轉變的新增長點，從而滿足不同社會層面的金融服務需求，實現新城市建設和縣域經濟發展的整體聯動效應。

5、開展業務創新，完善金融品種

通過提升服務層次，滿足不同客戶群體的需要。可以通過在城區內設立信貸服務中心，中心設立中小企業部、個體民營部、零售業務部；開發多種信譽產品，滿足不 同社會層面的金融服務需求，打造出零售銀行的品牌。還可以變城區多個支行分理處各自為陣為集中信貸營銷模式，方便客戶辦理信貸手續。通過合理整合城區人力 資源配置，節約成本，提高效率，更好地服務于社會，讓利于客戶，全面打造成為農民的銀行、社區的銀行、中小企業的銀行和零售銀行品牌。

6、規范授信業務程序和信貸操作規程

商業銀行要健全審貸分離制約機制，做到職責分明、相互制約、協調發展，實行民主科學的授信決策。前做好貸款戶的科學評估，信貸人員要深入貸款戶，取得 與貸款有關的詳實資料，科學評估、預測貸款風險度，為決策者提供準確真實的調查材料；貸時嚴格按規定程序和審批權限辦事，嚴格執行審貸分離、分級審批制 度；貸后實行跟蹤檢查，建立貸款檢查登記簿，記錄貸款使用、運轉情況，一旦貸款出現風險，積極采取補救措施。

7、嚴格貸款擔保手續，清收不良貸款

為避免信貸資金被長期不合理占用，商業銀行對新發放的貸款要全面推行保證、抵押、質押貸款，盡可能減少發放信用貸款，對原有的不良貸款，要逐步補

辦擔 保手續。在方式上，應優先采用抵押或質押方式，對保證貸款要嚴格審查保證人的資信狀況，防止因保證人多頭擔保或無力擔保等造成擔而不保的現象。堅決執行貸 款誰發放、誰收回的制度，聯社要在劃分責任的基礎上全面落實清收不良貸款的任務，與職工個人勞動報酬掛鉤，實行信貸責任追究制度。在清收過程中，針對不良 貸款的風險程度，制定不同的清收計劃，采取崗位清收、責任清收、委托清收、依法清收等方式打好清收不良貸款攻堅戰。

近幾年城市合作金融機構無論是從宏觀戰略層面還是從實際操作層面，均在加強信貸風險管理上做了大量的工作，信貸風險管理的制度建設和工作實踐均取得了顯著 成效。但由于我國社會信用體系不健全、市場主體融資渠道單一，城市合作金融機構自身還未真正形成有效的信貸風險管理工具，各機構執行力和員工從業能力也有 待進一步的提高，建立和完善有效的信貸風險管理體系任重道遠。

綜上所述，城市合作金融機構信貸資產的風險隱患仍然存在，只有強化信貸管理、提高信貸資產質量把貸款的安全性作為城市合作金融機構的生命線來抓；只有把貸 款管理責任制的考核、獎罰制度落實到位，才能促使信貸人員依法合規辦理每一筆貸款業務；只有把貸款“三查”制度真正落到實處，才能及時發現問題、及時處置 和化解風險，把風險隱患控制在萌芽狀態；只有始終堅持審慎經營的原則，才能確保城市合作金融機構穩健經營。

醫療糾紛的原因分析與對策篇三

鄉鎮財政負債成因分析及對策探討

關鍵詞：財政職能負債民主監督

一、引言

鄉鎮財政負債是目前全國農村面臨的一個突出政治經濟問題。據估計，目前全國鄉鎮負債總額已達到億元，平均每個鄉鎮負債近萬元。好范文，鄉鎮負債已經嚴重影響農村經濟發展、政治

穩定，成為“三農”問題的重要誘因。鄉鎮財政負債使鄉鎮財政成了“吃飯財政”。基層鄉村組織常常置中央政府關于減輕農民負耽禁止向農民隨意攤派的政策于不顧，以各種名義向農民收費和集資，致使部分地區農民不堪重負，出現了農民和鄉村干部對抗、農民與政府關系緊張的局面；農村公共產品和服務嚴重不足，制約了廣大農村社會和經濟的發展。

二、鄉鎮財政負債的成因分析

（一）收入向上逐級集中，職能和責任不斷下放，導致鄉鎮財政責權利不對稱。分稅制改革以來，縣鄉財政赤字增加，地方財力明顯地向省、市集中。在財力向省、市集中的同時，許多本不應由鄉鎮承擔的事權卻繼續存在甚至不斷下移，這直接導致了鄉鎮財政困難，嚴重制約了基層財政功能的發揮。年以來，中央的資金集中度實際在下降（從年的下降到年的），而省級政府的集中程度卻不斷加大，年均提高（從年的提高到年的）；市一級政府同樣在想方設法增強集中程度。年地方財政凈結余億元，而縣、鄉財政赤字增加。

在縣鄉財政赤字增加的情況下，市、縣將財政壓力向鄉鎮轉嫁。在鄉鎮一級，即使是實行分稅制改革，實際情況也只是名義上的分稅制，在體制上依然是傳統的包干體制。就財權與事權的劃分，作為最基層的鄉鎮政府在與上級政府的博弈中一直處于談判的不利地位。因此，基層好的稅種基本上已上收到中央及縣市，留給鄉鎮一級的主要是散、碎、零的小稅種，量少、征收困難、征收成本高。并且，縣（市）每年向鄉鎮下達稅費包干任務時，不顧鄉鎮實際情況，年年加碼。鄉鎮領導往往是有苦難言，在包干指標無法完成時，也只能拆東墻補西墻，因此形成大量財政負債。年湖南漣源市給白馬鎮下達稅費包干基數中，除各主體稅收以外，還有罰沒收入萬元，契稅萬元，特產稅萬元。而據該鎮稅源根本就難以完成主體稅收任務，契稅沒有稅源，就特產稅來說，根據中央的據實征收原則，很難完成。該鎮是財政補貼鄉鎮，沒能完成的稅收任務就在財政撥款予以扣除，該鎮只好加大對農民收費力度，以彌補沒能完成的稅收任務和財政赤字，結果造成緊張干群關系，在年⒎兩個月里接連發生兩起涉農惡性事件。

與此同時，鄉鎮政府被要求承擔與其財權不相稱的大量事權，要提供大量本應由上級政府提供的社會公共物品，如農村道路建設、社會治安管理、各種稅費征收、農村義務教育等。鄉鎮政府為了完成上級“指派”的各項任務，干點“政績”，就不得不千方百計地向農民轉嫁財政負擔和大量舉債。鄉鎮財政負債是“雨天挑稻草——越挑越重”。據有關資料統計，目前我國義務教育投入中，由鄉鎮負擔，左右由縣財政負擔，左右由省地負擔，由中央財政負擔的甚少。年，漣源市白馬鎮為滿足全鎮教師工資和日常開支，需資金萬元，漣源市財政負擔萬元，鎮財政按元人標準向農戶收取教育附加費，實際可收取萬元，結果還有萬元只能依靠財政負債來籌集。從××年開始教育經費改由市財政負擔但是，市（縣級市）財政的負債規模也很大，結果還是將財政壓力轉嫁給鄉鎮財政，鄉鎮財政壓力并未因此得到緩解。因此，要改變這種現狀，必須加大中央、省和地市財政對義務教育等公共產品的經費投入。

（二）國家財政轉移支付制度的不完善、不明確，國家財政總支出中對基層財政轉移支付的比重逐年下降。

財政轉移支付主要在鄉鎮主體稅收收入不足以提供基本公共品和服務時，用于彌補鄉鎮財政的收支缺口。轉移支付的首要目的，應是保證不同經濟發展水平鄉鎮和不同收入階層在享受基本公共服務能力方面達到均等。目前，在籌措鄉鎮收入時存在著十分混亂和不明晰的狀況，許多應由上級轉移支付解決的，卻通過鄉鎮政府征收稅費來解決。在分稅制體制下，轉移支付在于平衡各級政府財政能力，彌補地方政府財政缺口，提供均等化服務，優化各地區資源配置等方面發揮著巨大的作用。對于我國大多數經濟不太發達的縣、鄉兩級政府而言，要完全擔負起農村公共品供給的任務是非常困難的，因此，必須在界定縣、鄉兩級政府職能的基礎上，建立中央與省級政府直接面對縣、鄉政府的轉移支付制度。

但是我國現行轉移支付制度存在的許多方面的問題：①缺乏規范性。現行轉移支付方案設計更多關注的是中央與省兩級財政，而省以下的各級財政轉移支付制度和不完善，即使是中央對地方的轉移支付也存在不同程度的截留，真正能到鄉鎮的資金已經很少。在獲取財政轉移支付資金中，以鄉鎮領導人的“能力”為基礎，上級財政資源的配置以領導人的意志為轉移，各地方競爭財政資源。②轉移支付制度與分稅制存在沖突。由于分

醫療糾紛的原因分析與對策篇四

醫療糾紛成因分析及對策

摘 要：國內當前醫療糾紛工作形勢十分嚴峻，醫患關系緊張，醫鬧、惡性傷醫案件層出不窮，已經嚴重影響到我國醫療事業的健康發展。作者從事醫療糾紛處理工作多年，深刻體會到醫患矛盾雙方的無奈和困惑。本文從不同角度探析醫療糾紛的成因，從而認清醫患關系癥結所在，全面把握我國醫療糾紛現狀。以期有利于采取針對性措施改善醫患關系、化解醫患矛盾，促進醫療事業健康發展，提高醫療服務質量。

關鍵詞：醫療糾紛 醫患關系 醫患溝通 糾紛對策

一、醫療糾紛成因分析

（一）社會因素

1.媒體輿論導向。很多醫療糾紛病人在與醫院對抗時，非常愿意將媒體拉進來，作為向醫院施壓的有效手段。在糾紛病人眼中，媒體的影響力巨大，不管醫院診療行為有無過錯，媒體輿論一旦介入，將是滿城風雨。因此在醫療糾紛產生后，病人傾向于求助媒體而非法院。媒體記者介入醫療糾紛，更易將糾紛病人一方視為弱勢群體，由于缺乏醫學專業知識背景，從而容易做出片面性的錯誤輿論導向。這就意味著醫療糾紛在醫學鑒定或司法判決前，媒體的報道很難體現公正權威、合理合法，這種報道反而極易走向斷章取義，歪曲事實的歧途。不當的媒體輿論夸大了醫療糾紛的負面影響，加大了醫患之間的信任危機，不尊重醫學客觀事實，加劇了緊張的醫患糾紛形勢。

2.社會風序良俗的變化。隨著我國法制的發展，大眾法律意識的提高，人們的維權意識不斷增強，加上媒體錯誤的輿論導向，導致醫患信任感的喪失，引發醫療糾紛。在一些地域的群眾意識當中，如果人死在醫院，又向醫院要不回來一些經濟賠償，被視為無能的表現。這些意識和觀念的變化，加劇了醫療糾紛的發生。

（二）醫療糾紛解決機制因素

1.醫療糾紛解決體制滯后，不能滿足新形勢下醫療糾紛的調處需要。在當前的醫患糾紛中，普遍存在著大鬧大賠，不鬧不陪的怪現象。究其原因，醫療糾紛解決機制嚴重滯后，醫患協商和行政調解缺乏足夠的公信力，醫療訴訟程序復雜，費力耗時、成本費用高昂，在醫療糾紛發生后，患方更傾向于求助于私力救濟，認為醫鬧是最直接、最有效的解決方式。

2.政府相關部門對惡性醫鬧事件處置不力。盡管公安部委聯合下發了多個嚴厲打擊醫鬧的通知，在過分強調和諧觀念的大環境下，政府相關部門過度貫徹和諧而縱容了大部分醫鬧行為。公安部門的不作為，使醫院在面對醫鬧時更多的是無奈，最后只有一賠了之，這助長了不良的醫鬧風氣。

(三)醫療環節因素

1.醫患溝通。相關關資料顯示，我國高達９０％的醫療糾紛起因于醫患溝通不足[1]。良好的醫患溝通對構建和諧健康的醫患關系至關重要，由于患者缺乏醫學專業知識，一切對疾病的認識都來源于主治醫師的講解，包括對愈后效果。某些醫師對病人盲目樂觀的誘導，會給病人造成較高的期望值，如果實際的治療效果未達到病人的預期效果，在病人心理上產生巨大落差，造成心理失衡，從而與醫院發生糾紛。

對于對醫學有一知半解病人，需要更加充分的醫患溝通，因為病人對醫療有一定的個人認識，但這種認識是片面的，容易對醫生的日常診療行為產生疑問，甚至誤會，在這種情況下，如果沒有及時有效的解釋溝通，很容易招致患者的投訴和不滿。

2.服務細節。絕大多數醫療投訴產生于醫療服務細節，病人對醫療服務細節不滿和抱怨的積累會直接導致醫療糾紛的發生。在醫療服務細節中，小到掛號拿藥，大到手術護理，如果醫務工作人員態度傲慢、冷漠和不負責任，都會招致病人的不滿和投訴。醫療行為是一種風險性行為，極小的細節失誤有可能造成無法挽回的傷害，比如由于醫務人員在為病人注射藥物時，未仔細核對病人信息，把張三的藥注射到李四身上，醫生做手術時把左腿弄成了右腿等。細節決定成敗，很多糾紛大發生就是醫療服務細節出了問題。

3.核心制度執行不到位。核心制度醫療制度未落到實處，直接影響到醫療質量，導致醫療糾紛致賠償的直接原因 [2]。醫務人員在臨床工作中未嚴格執行醫療核心制度，不及時書寫病歷，未貫徹三級醫師查房制度，會診不及時，病人信息查對不仔細等，都會導致醫療糾紛發生。

4.病案管理。不規范的病歷書寫和混亂的病案管理也會引發醫療糾紛，比如由于醫生在書寫病歷時將病人信息弄錯，導致病人出院后無法正常醫療保險的報銷或給病人造成其他麻煩，因醫生亂開診斷證明而將醫院卷入他人間的糾紛當中，病歷因保管不善丟失或損毀導致訴訟中敗訴等。病人原始病歷具有證據效力，病歷內容記錄錯誤或被涂抹、篡改都會引起不利后果，嚴重的將被追究刑事責任。

(四)制度因素

1.醫療和社會保障制度不健全。

醫療保障制度存在過于強調職業和身份界限、醫療保險資源分配不合理、醫療保險覆蓋面不廣等制度缺陷，將人群分為三六九等，不同的勞動者享受不同的醫療待遇，醫療保險資源分配失衡，行業間、部門間、城鄉間的差別懸殊，導致供大于求的一邊醫療資源浪費嚴重，另一邊卻面對著看病難、吃藥難的困窘，加上一些地域和群體醫療保障的缺失，一些人群根本享受不到國家醫療保險待遇。

經濟條件一般的家庭，如遇重大疾病，則可能導致整個家庭脫富致貧，甚至到無法維持日常家庭開銷的地步。此類家庭中如有愈后不能自理的病人，對家庭來說將會是沉重的災難，加上醫療和社會保障制度的缺位，病人本人和家庭都將陷入無盡的絕望和無奈。病人因看病花光了所有的錢，在離開醫院就意味著生活都將無法維持的絕望時，最后不得已將責任轉嫁給醫院，因為賴在醫院實在是一種無奈的選擇。

2.醫藥制度不合理。由于國家財力所限，1954年出臺了一項醫藥加成的政策，該政策已實施六十多年。在特定的歷史階段，醫藥加成政策促進了公立醫院的發展，但目前該政策已經發展為以藥養醫的現狀，成為公立醫院一項主要的收入來源。醫院靠藥增加收入，醫生開處方提成，偏離了醫療服務的宗旨，醫藥加成政策加重了病人的醫療負擔，損害了醫生的良好形象，增加了醫療糾紛，同時也影響到了醫療事業的健康發展。

(五)患者因素

1.病人對治療期望值過高。病人入院前對治療效果的期望值過高，在愈后效果不佳時，病人內心會產生巨大落差，認為看病付出了高昂的醫療費，而沒有獲得良好的治療效果，便要求醫院退回醫療費或補償相關經濟損失。另外，一些醫師盲目樂觀的誘導，也會給病人心理上營造很高的期望值。一旦實際治療效果沒有達到病人心理上期望值，病人便認為上了醫生的當，從而產生受騙心理，當醫患信任感消失殆盡是，糾紛由此產生。

2.病人醫療知識欠缺。由于病人缺乏醫學專業知識，對疾病發生發展機理缺乏科學的認識，一旦在治療過程中產生嚴重的并發癥或其他風險，便把全部不良后果歸結于是醫院的醫療事故，這需要醫務人員提前與患者及家屬溝通，告知不可預知的可能性[3]。手術后病情惡化可能導致病人及家屬心理失衡，是導致醫療糾紛的直接原因。

二、醫療糾紛對策

（一）完善相關制度

1.建立高效、公信的醫療糾紛處理機制。我國交通事故糾紛數量遠比醫療糾紛數量多，而交通事故糾紛雙方的矛盾顯然沒有醫患雙方矛盾突出，其根本原因在于交通事故處理過程中有一個高效、公信的責任認定機制，而在醫療糾紛解決途徑當中就沒有這樣一個快速高效的責任認定機制，這也與醫療糾紛本身性質有關。醫療糾紛具有專業性強、內容復雜、索賠金額高、處理困難等特點，醫患雙方責任認定的難度很大，耗時長，且認定費用相對要高。目前，涉及醫療糾紛責任認定的技術鑒定有兩個：一是醫療事故鑒定，因新侵權法的出臺，這種鑒定已經很少人做；二是醫療技術司法鑒定，但該技術鑒定耗時長，費用高，程序復雜。以上兩種鑒定都是法院審判的依據，鑒定程序的復雜性和耗時性，增加了訴訟的難度和期限。一般醫療糾紛發生后，因醫療糾紛第三方調解公信力較低，訴訟程序的復雜耗時、成本較高等原因，患方更傾向于私力救濟途徑—-醫鬧。如果在處理醫療糾紛當中，有這么一個高效、公信的醫患責任認定機制，那么醫療糾紛也可以像交通事故糾紛一樣快速有效的劃清雙方責任，糾紛很快化解。然而，醫療糾紛的認定難度大、專業性強、成本高，即使有這樣一個快速認定機制，因其費用高昂，患方也未必樂于接受和選擇這種責任認定途徑。因此，高效、公信的醫療糾紛責任認定建立還應具備兩個制度方面的保障，一是加大政府投入力度和政策支持，消除患者經濟方面的障礙。二是出臺相關法律文件，將醫療糾紛責任機制的認定機構、認定程序、法律效力等內容寫進法律，并規定該責任認定為醫療糾紛解決的必經環節。

2.取消醫藥加價政策補貼。以藥養醫現狀是滋生醫藥腐敗的土壤，取消藥品加成勢在必行。取消醫藥加價后導致的公立醫院收入的減少可以通過多種合理途徑彌補，首先政府加大財政補貼力度，其次提高醫院綜合服務類項目的收費，充分體現醫務人員勞動的價值。

（二）加大對惡性醫鬧行為的處罰力度。盡管國家相關部委多次聯合下發通知，嚴厲打擊醫鬧行為，但部分地方政府部門過分追求和諧維穩，避免信訪矛頭轉向自身，對醫鬧行為采取容忍，委曲求全，在一定程度上縱容了醫鬧的發展。想要遏制醫鬧，杜絕惡性傷醫案件的發生，首先政府相關部門要對醫鬧采取零容忍，醫鬧不是合法的維權行為，而是擾亂公共醫療秩序的違法行為，在維護公共治安秩序層面上，必須嚴厲制止，不能為了維穩就一味妥協，不能怕熱火燒身就行政不作為。只有落實好醫鬧嚴打政策，真正實現醫鬧“見光死”的良好局面，才能有效規范醫療糾紛走合法途徑解決。

（三）規范媒體行為

媒體輿論的影響范圍廣，對社會大眾有較強的輿論導向作用，失實的報道嚴重干擾了醫療糾紛的依法解決，阻礙了醫療事業的健康發展。在醫療糾紛中，應當盡快建立醫療糾紛報道審查制度和醫療糾紛報道失實責任追究制度，嚴格規范媒體報道行為。使媒體在醫療糾紛報道中，客觀、公正、全面的記述醫療糾紛詳細情況，合理、合法的分析醫患雙方存在的問題，引導社會公眾正確、全面的看清醫療責任和醫鬧的界限，從而營造出健康的社會氛圍，有效緩解當前緊張的因患者關系。

（四）規范醫療行為，注重細節化管理，全面提升醫療服務質量

1.嚴格執行醫療核心制度，遵守臨床操作規范。違規的診療行為是導致醫療不良后果直接原因，必然會引發醫療糾紛，醫務人員在臨床工作中應當嚴格執行醫療核心制度，遵守臨床操作規范，杜絕醫療傷害的發生。各項醫療規章制度是醫務人員從事醫療工作時必須遵守的規范性文件，是診療行為合理性、科學性、正當性、規范性的制度保障。

2.加強醫患溝通。醫患溝通是醫生和病人之間的信息交流，也醫患關系建立的重要途徑。一個訓練有素的醫生應當懂得怎樣去與病人溝通，良好的服務態度和較高的語言藝術能力必不可少，學會耐心的傾聽病人對病痛的訴說，然后善意的病人，關心病人，用關切的語言溫暖病人，逐步建立起病人對醫生的良好印象和信心。充分的醫患溝通可以建立患者對醫生的信任感，構建和諧的醫患關系，是醫院履行告知義務和保護患者知情同意權的

重要環節，通過醫患溝通可以普及患者醫學知識，加強健康宣教工作，促進醫患配合的默契程度。應把醫患溝通納入醫療質量范圍進行管理[4]，建立醫院溝通制度。

3.規范病歷書寫，加強病案管理。病歷是病人就醫之間形成的醫療文書，除了醫學研究價值外病歷還具有證據效力，醫療糾紛發生后病歷往往成為病人攻擊醫院的主要對象。病歷應當具有客觀性、真實性、時效性，這就要求醫生規范的書寫病歷，及時完成患者知情同意書等相關醫療文書的簽署工作，如實記錄病人的診療過程，提高病案質量。另外，醫療機構負有妥善保管病歷的義務和保護患者隱私的義務，要求病案管理人員應當強化法律意識，完善病案管理制度，規范病歷借閱和復印行為，充分履行保密義務。

4.提升醫療服務細節管理。醫療服務細節管理貫穿于診療全過程，關注醫療服務細節，全面提升醫療服務質量，可有效提高病人就醫的滿意度。“隨著社會的發展，社會、心理、文化和環境以及家庭等因素，對人們身心的影響越來越突出，并隨著人們對健康觀念的改變，對醫療服務的需求也日益豐富。因而，醫療機構提供的服務必須更加細膩，呵護人性，才能滿足患者的需要。”

結束語

當前國內醫患關系緊張，醫患矛盾突出，造成這種局面的不是某些單位和個人，而是整個社會的風氣和相關社會體制出了問題。只有革新社會體制，改善社會風氣，不斷加強醫院管理，提高醫療服務質量，建立醫患互相信任和尊重，才能打破醫患關系的僵局，徹底廓清我國醫療事業健康發展的障礙。

參考文獻：

[1] 左建軍.醫患關系的現狀成因與對策[j].現代醫院，2010，10(7):124-125.[2] 金慶芬.醫療糾紛現狀調查與醫療糾紛防范措施[j].中外健康文摘，2014（10）.[3] 黃桂珍.溝通在減少醫療糾紛總的作用[j].醫學文選，2004，23（5）：663-664.[4] 邵金花,孫偉，陳芬.加強醫患溝通，提高患者滿意度[j].中國社會醫學雜志，2012,29（6）：381-383