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同意放棄治療協(xié)議篇一
乙方：_________
依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和全國人民代表大會《關(guān)于懲治生產(chǎn)、銷售偽劣商品犯罪的決定》，為確保患者用藥安全有效，不受假藥、劣藥之欺騙，不延誤患者治療時間，經(jīng)濟上受損失，現(xiàn)有甲乙雙方簽定以下協(xié)議：
1.甲方醫(yī)師根據(jù)乙方提供的病歷資料和確診證明或口述病情；結(jié)合臨床癥狀，并說明理由，有權(quán)制定最佳治療方案。
2.甲方根據(jù)乙方的身體狀況，判斷出此病屬輕、重、緩、危等病癥。并開出確切有效的抗癌驗方_________等藥物，隨癥加減；辨證論治，抗癌中草藥驗方不少于_________種，中期費用為_________元，晚期費用為_________元（擴散轉(zhuǎn)移者例外），一個療程為_________天（特快郵寄另加_________元）。確保無假藥、劣藥出現(xiàn)。
4.對購藥時間太晚，乙方未能用上藥或在用藥期間突發(fā)意外，甲方可按余藥（自服藥之日起_________日內(nèi)）退款，雙方?jīng)Q不以其他借口糾纏。
5.凡我科治愈的患者，我科有權(quán)舉例宣傳。
6.本協(xié)議以購藥收據(jù)日期為準，雙方簽字生效，具有法律效力。
甲方（蓋章）：_________乙方（簽字）：_________
負責人（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
同意放棄治療協(xié)議篇二
甲方：_________乙方：_________
甲、乙雙方經(jīng)過認真協(xié)商，甲方將對乙方所患有的_________進行有效的藥物治療，直至臨床治愈為止，并對有關(guān)事宜達成如下協(xié)議
一、包治內(nèi)容
乙方將使用由甲方提供的“_________”藥品，在包治期內(nèi)對所患有的_________進行有效治療，直至臨床治愈為止。如在規(guī)定時間內(nèi)沒有達到預(yù)期效果，甲方將返還乙方所購全部“_________”藥品費用。
二、臨床治愈標準
乙方身體各部位患有的_________得到全面的平復(fù)，完全的改觀，并不再有新的_________生成。對于極個別重度患者，治療后如有極少數(shù)的_________也視為臨床治愈。
三、甲方責任義務(wù)
1.根據(jù)乙方的病情，保證質(zhì)量及時提供足夠數(shù)量的“_________”藥品。
2.在治療期間專業(yè)人員指導(dǎo)乙方用藥，并進行全面的跟蹤服務(wù)，對乙方用藥期間內(nèi)所出現(xiàn)的各種反應(yīng)，做及時妥善處理。治療期間甲方根據(jù)市場條件將免費為乙方做皮膚護理_________次。
3.乙方完成協(xié)議內(nèi)治療后，甲方將向乙方免費提供一套“_________”藥品以便乙方進一步鞏固和穩(wěn)定治療效果。乙方完成協(xié)議治療后將作為甲方檔案客戶，對甲方的一切產(chǎn)品享有終生優(yōu)惠。
四、乙方責任義務(wù)
1.乙方在使用“_________”藥品之前應(yīng)詳細閱讀藥品使用說明書，并按說明書要求或在甲方專業(yè)人員指導(dǎo)下使用藥品，對不按要求使用藥品所造成的一切后果均由乙方負責。
2.在治療期間，乙方每隔0-5日到甲方指定的地點接受專業(yè)人員的指導(dǎo)。
3.在治療期間，乙方應(yīng)積極配合甲方開展工作，將乙方的姓名、病史病歷、家庭住址、聯(lián)系電話提供給甲方，以便甲方進行跟蹤服務(wù)，甲方將乙方個案資料予以登記存檔。
五、包治實施辦法
1.如乙方的治療效果達不到甲方承諾標準，甲方負責退回乙方全額購藥款，并返還乙方存放在甲方的全部資料。
2.如乙方為中重度患者，一般治療期為_____個月，即_____個療程。輕度患者一般治療期為一個療程左右，請在專家指導(dǎo)下用藥
3.乙方以現(xiàn)金形式購買甲方“_________”回家自己服用，甲方負責定期檢查指導(dǎo)。
4.甲方保證乙方在規(guī)定的治療時間內(nèi)，連續(xù)按規(guī)定藥量或在甲方專業(yè)人員指導(dǎo)服藥情況下得到臨床治愈效果。
六、付款及取藥
1.對中重度患者協(xié)議生效后，乙方可一次性購買，也可分期購買，但每次購藥不少于_________個療程。
2.購買藥品時，甲方必須向乙方提供購買“_________”信譽卡。
3.包治期滿后，乙方持甲方出具的信譽卡以享受甲方的藥品饋贈和優(yōu)惠。
七、協(xié)議的終止
1.甲、乙雙方協(xié)議期內(nèi)完成治療后，達到本協(xié)議規(guī)定的臨床治愈標準，協(xié)議自然終止。
2.乙方在治療期間始終未達到協(xié)議臨床治愈標準，甲方退回乙方全部購藥費用后，協(xié)議自然終止。
3.治療期間內(nèi)如產(chǎn)生嚴重的藥物反應(yīng)，或其他原因被甲方專業(yè)人員確定乙方不適合繼續(xù)服用該藥品，乙方可向甲方退回所有剩余藥品，甲方應(yīng)向乙方退回藥款，協(xié)議自然終止。
4.乙方未按本協(xié)議第四條、2項規(guī)定執(zhí)行，或在包治期自動放棄購藥，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并不予退回乙方的剩余藥物。
5.在協(xié)議期間內(nèi)，發(fā)生不可抗拒原因，協(xié)議自然終止。
八、其它
1.本協(xié)議與甲、乙雙方達成的其它相關(guān)協(xié)議具有相同的法律效力。
2.本協(xié)議由消費者協(xié)會監(jiān)督實施。甲、乙雙方發(fā)生爭執(zhí)，本著友好協(xié)商解決，解決未果提交消費者協(xié)會仲裁。
3.本協(xié)議與甲方出具給乙方的信譽卡共同使用才具有法律效力。
4.本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各持一份，本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效。
甲方：_________乙方：_________
代表：_________
_________年____月____日_________年____月____日
同意放棄治療協(xié)議篇三
甲方:___________________________
乙方:___________________________
一、診斷
1.晨僵至少為1小時/天，病程至少為6周。
2.3或更多關(guān)節(jié)腫脹。
3.對稱關(guān)節(jié)腫脹。
4.手腕、手掌和近指間關(guān)節(jié)腫脹。
5.類風濕結(jié)節(jié)。
6.手指關(guān)節(jié)的x光變化(至少是骨質(zhì)疏松癥和關(guān)節(jié)間隙狹窄)。
7.類風濕因子呈陽性。
上述七項中的四項或更多項可用于診斷風樣習(xí)俗。
二.乙方的承諾
一定是確診的類風濕患者。(向甲方提供二級以上醫(yī)院的診斷結(jié)果和完整病歷)
定期用藥和治療應(yīng)按照甲方指定的治療計劃進行
乙方有義務(wù)如實向甲方提供治療結(jié)果并接受甲方的跟進。不隱瞞任何關(guān)于疾病的事情。
預(yù)防和積極治療感染，預(yù)防感冒。
非惡性類風濕性關(guān)節(jié)炎。
三.甲方的承諾
療效評價:根據(jù)國家相關(guān)標準對同類海關(guān)的療效進行評價。根據(jù)關(guān)鋒療效評價國家標準，療效評價分為4個等級:一、臨床治愈;二.有效(控制);三.緩解(有效);iv.無效。
根據(jù)臨床病理階段:第一階段(滑膜炎階段)患者接受______治療2年，疼痛、晨僵、腫脹癥狀消失，功能活動恢復(fù)，意識癥狀消失，達到臨床治愈標準。第二階段(血管翳形成期)的患者已接受______治療3年。疼痛、晨僵、腫脹癥狀消失，意識癥狀消失，功能活動恢復(fù)，病情穩(wěn)定，達到對照(顯著效果)標準。第三階段(纖維化或硬化階段)患者接受______治療4年，自覺癥狀消失，功能活動改善，病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量提高，達到緩解標準。
按臨床分期:急性期患者，疼痛、晨僵、腫脹癥狀消失，功能活動恢復(fù)，意識癥狀消失，經(jīng)______治療兩年后達到臨床治愈標準。亞急性患者疼痛癥狀、晨僵癥狀、腫脹癥狀消失、意識癥狀消失、功能活動恢復(fù)、病情穩(wěn)定，三年___________治療后達到對照(顯著效果)標準。慢性期患者經(jīng)______治療4年，癥狀消失，功能活動改善，病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量提高，達到緩解標準。
承諾臨床治愈，但治療后僅達到顯著效果(對照)標準，繼續(xù)治療，治療費用按60%收取，直至達到承諾標準;若臨床治愈治療承諾后僅達到緩解(有效)標準，則繼續(xù)治療，治療費用按50%收取，直至達到承諾標準。如果承諾臨床治愈，但治療無效，治療將繼續(xù)，治療費用將被免除，直到達到承諾的標準。承諾生效(控制)并達到緩解(有效)標準的，繼續(xù)接受治療，治療費按50%收取，直至達到承諾標準。對于那些承諾生效(控制)但治療無效的人，他們將繼續(xù)接受治療，并免除治療費用，直到他們達到承諾的標準。
4.如果乙方故意隱瞞或捏造病情，并在達到預(yù)期效果后，故意假裝未達到治療效果，甲方有權(quán)進行調(diào)查核實。如經(jīng)核實為故意隱瞞，乙方應(yīng)賠償甲方兩倍的治療費用。
5.本協(xié)議一式兩份，自簽署之日起生效。
甲方(蓋章):________
乙方(蓋章):________
代表(簽名):________
代表(簽名):________
于___________________年______________
于___________________年______________
同意放棄治療協(xié)議篇四
腫瘤治療協(xié)議書
甲方：_________
乙方：_________
依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》及《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和全國人民代表大會《關(guān)于懲治生產(chǎn)、銷售偽劣商品犯罪的決定》，為確保患者用藥安全有效，不受假藥、劣藥之欺騙，不延誤患者治療時間，經(jīng)濟上受損失，現(xiàn)有甲乙雙方簽定以下協(xié)議：
1.甲方醫(yī)師根據(jù)乙方提供的病歷資料和確診證明或口述病情；結(jié)合臨床癥狀，并說明理由，有權(quán)制定最佳治療方案。
2.甲方根據(jù)乙方的身體狀況，判斷出此病屬輕、重、緩、危等病癥。并開出確切有效的抗癌驗方_________等藥物，隨癥加減；辨證論治，抗癌中草藥驗方不少于_________種，中期費用為_________元，晚期費用為_________元（擴散轉(zhuǎn)移者例外），一個療程為_________天（特快郵寄另加_________元）。確保無假藥、劣藥出現(xiàn)。
4.對購藥時間太晚，乙方未能用上藥或在用藥期間突發(fā)意外，甲方可按余藥（自服藥之日起_________日內(nèi)）退款，雙方?jīng)Q不以其他借口糾纏。
5.凡我科治愈的患者，我科有權(quán)舉例宣傳。
6.本協(xié)議以購藥收據(jù)日期為準，雙方簽字生效，具有法律效力。
甲方（蓋章）：_________乙方（簽字）：_________
負責人（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
同意放棄治療協(xié)議篇五
甲方：_________
乙方：_________
1.晨僵至少1小時/天，病程至少6周。
2.3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹。
3.對稱性關(guān)節(jié)腫脹。
4.腕，掌指，近端指間關(guān)節(jié)腫脹。
5.類風濕結(jié)節(jié)。
6.手指關(guān)節(jié)x線改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。
7.類風濕因子陽性。
以上7項中具備4項或四項以上即可診斷類風關(guān)。
二、乙方承諾事項：
須是確診的類風濕患者。（向甲方提供二級以上醫(yī)院診斷結(jié)果及完整病歷）
須按甲方規(guī)定的治療方案進行正規(guī)服藥，治療。
乙方有義務(wù)如實向甲方提供治療效果情況，接受甲方的隨訪。不得隱瞞關(guān)于病情的任何事項。
預(yù)防并積極治療感染，預(yù)防感冒。
非惡性類風濕關(guān)節(jié)炎。
療效評定：按國家有關(guān)類風關(guān)療效評定標準進行評價。療效評定根據(jù)國家類風關(guān)療效評定標準分為4級：i.臨床治愈；ii.顯效（控制）；iii.緩解（有效）；iv.無效。
按臨床病理分期：第一期（滑膜炎期）病人，通過_________治療二年，疼痛，晨僵，腫脹癥狀消失，功能活動恢復(fù)，自覺癥狀消失，達到臨床治愈標準。第二期（血管翳形成期）病人，通過_________治療三年，疼痛，晨僵，腫脹癥狀消失，自覺癥狀消失，功能活動恢復(fù)，病情穩(wěn)定，達到控制（顯效）標準。第三期（纖維化或硬化期）病人，通過_________治療四年，自覺癥狀消失，功能活動改善，好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量提高，達到緩解標準。
按臨床分期：急性期病人，通過_________治療二年，疼痛，晨僵，腫脹癥狀消失，功能活動恢復(fù)，自覺癥狀消失，到臨床治愈標準。亞急性期病人，通過_________治療三年，疼痛，晨僵，腫脹癥狀消失，自覺癥狀消失，功能活動恢復(fù)，病情穩(wěn)定，達到控制（顯效）標準。慢性期病人，通過_________治療四年，自覺癥狀消失，功能活動改善，好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量提高，達到緩解標準。
承諾臨床治愈，但治療后只達到顯效（控制）標準的，繼續(xù)為其治療，治療費用按60％收取，直至達到承諾標準；承諾臨床治愈治療后只達到緩解（有效）標準的，繼續(xù)為其治療，治療費用按50％收取，直至達到承諾標準。承諾臨床治愈而治療無效的，繼續(xù)為其治療，免收治療費用，直至達到承諾標準。
承諾顯效（控制）達到緩解（有效）標準的，繼續(xù)為其治療，治療費用按50％收取，直至達到承諾標準。承諾顯效（控制）而治療無效的，繼續(xù)為其治療，免收治療費用，直至達到承諾標準。
四、乙方故意隱瞞，虛構(gòu)病情，達到預(yù)期效果后，故意謊稱未達到治療效果的，甲方有權(quán)進行調(diào)查核實。如經(jīng)核實為故意隱瞞者，乙方應(yīng)按治療費用的兩倍賠償甲方。
五、本協(xié)議一式二份，簽字后生效。
甲方（蓋章）：_________
乙方（蓋章）：_________
代表（簽字）：_________
代表（簽字）：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
