無論是身處學校還是步入社會，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。范文怎么寫才能發揮它最大的作用呢？接下來小編就給大家介紹一下優秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧。

住院病人請假條格式篇一

請假外出事由：

外出去向：

外出時間 20xx年xx月xx日 時分

預計回院時間 20xx年xx月xx日 時 分

可聯系電話：

實際回院時間 20xx年xx月xx日 時 分

醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良后果。

因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫院將按自動離院辦理出院手續。 本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發生時，應立即與我院聯系，24小時急救電話8567101，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。

本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發的一切風險和后果，在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任，并簽字負責。

患者（親屬、代理人）簽名：

與患者關系聯系電話

值班醫師：

護士簽名：

時間：20xx年xx月xx日時分

溫馨提示：請患者回院后立即告知科室醫護人員，患者的健康是我們共同的心愿，謝謝您的合作！

住院病人請假條格式篇二

尊敬的xx：

我是科xx，患者xx，住院號xx，因個人原因要求請假，離院后發生一切意外與院方無關，后果自負。

離院時間：20xx年xx月xx日時分

患者簽名：

患者家屬簽名：

醫護人員簽名：

返院時間：20xx年xx月xx日時分

住院病人請假條格式篇三

xx醫師：

您好！

絕于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日xx時至xx月xx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請。

患者本人（簽名+指模）：

電話：

同意醫生：

時間：20xx年xx月xx日xx時

住院病人請假條格式篇四

領導：

本人妻子分娩在即，生育年齡為 周歲，根據《廣東省人口與計劃生育條例》的相關規定，屬于晚育，且為計劃內合法生育，男方可享受10日的看護假。為了便于照顧妻子和孩子，現特申請休看護假，自 20xx年xx月xx日到 月 日共10個工作日，請予以批準。 特此申請

申請人：

20xx年xx月xx日

附：準生證 （復印件） 所屬部門意見：

人事部門意見：

領導意見：

住院病人請假條格式篇五

排綢鄉衛生院住院部：

我是你院 科 床住院病人，因今天有事 ，于 時間 請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發生的一切意外事故，概由本人負責，與醫院無關，望批準。

請假人：

年 月 日 時 分

住院病人外出請假條

排綢鄉衛生院住院部：

我是你院 科 床住院病人，因今天有事 ，于 時間 請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發生的一切意外事故，概由本人負責，與醫院無關，望批準。

請假人：

年 月 日 時 分