總結是指對某一階段的工作、學習或思想中的經驗或情況加以總結和概括的書面材料，它可以明確下一步的工作方向，少走彎路，少犯錯誤，提高工作效益，因此，讓我們寫一份總結吧。相信許多人會覺得總結很難寫？下面是小編整理的個人今后的總結范文，歡迎閱讀分享，希望對大家有所幫助。

醫院drg工作匯報 醫院drg工作推進總結篇一

醫院績效分配制度是以病人為中心，解決老百姓看病難、看病貴的問題為目的，推行成本核算，突出績效優先、兼顧公平、實行按勞分配、多勞多得原則，體現向第一線和特殊崗位適度傾斜，努力激發全體員工的積極性、主動性和創造性，建立以質量為核心，以績效為重點的運行機制，切實促進醫院可持續發展。

為加強醫院工作績效考核，特成立如下考核小組和監督小組。

（一）中層干部績效考核小組（負責考核科主任）

組長：

成員：

（二）科室成員績效考核小組（負責考核各科室人員）

組長：

成員：

（三）監督小組

組長：

成員：

（一）實行院科兩級分配。

（二）質量考核與基礎性績效工資掛鉤，經濟考核與獎勵性績效工資

掛鉤。

（三）以科室為核算單位，實行成本核算。

（一）考核內容

考核工作在績效考核小組領導下和監督小組監督下進行。嚴格考核紀律和工作態度，按評價指標客觀進行評分，所有的扣分要有相關性記錄依據，否則作為人情打分或幫派拉分，并給予重新考核；

（二）評分實行無名制，由院長和副院長當場統計分數并公布。且公布所有的扣分原因和事實依據，接受監督小組的監督。監督小組成員不得以任何理由不參與監督，監督小組成員從原則性考慮不應該參與考核，若對考核結果無異議的在公示文檔上簽名認可；若有異議的則當場由院長和副院長解釋并在公示文檔上作補充說明，監督成員簽名認可；若有異議而院長和副院長無法作出解釋的，要重新考核。

（三）績效考核實行逐級考核，綜合評定，即：醫院領導考核中層領導，中層領導考核科室人員。

1、對中層領導干部績效考核：院領導班子（兩人以上取平均分值）、其他考核人員（兩人以上取平均分值）。

實行百分制，分值計算方法：院領導班子、其他考核人員各占總分50％。

2、科室人員績效考核方法院領導班子（兩人以上取平均分值）、科室負責人（兩人以上取平均分值）、其他中層領導（兩人以上取平均分值，其中有4名是職工代表）。實行百分制，分值計算方法：院領導班子占總分值40％，科室負責人占總分值40％，其他中層領導占總分值20％；

（四）打分結果在院內公示5個工作日，征求和收集職工意見。對考核結果有異議的由院長和副院長負責解釋。

（五）考核的時間與評分辦法

考核評分每月1次。

考核評分實行百分制，年末考核中如有年度考核的專項考核分值可參考折分后計入年末考核中的專項考核得分。

（六）考核結果運用

1）考核結果等次

對工作人員考核結果分為優秀、合格、基本合格、不合格四個等次，即：分值85分以上（含85分）為優秀，70-84分為合格，60-69分為基本合格，60分以下為不合格。

2）考核結果運用

1、考核結果為崗位績效工資分配的主要依據和晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。一年考核不合格、連續二年基本合格的工作人員實行解聘制度。

2、考核結果為合格以上者享受基礎性績效工資，以下者扣發部分或全部基礎性績效工資。

(一)科室收入組成：包括直接收入、間接收入和其他收入三部分。

1、直接收入。指一個核算中心（單元），利用本科室人員和設備，不需要與其他科室合作，自己獨立完成的收入。包括：掛號費、治療費、注射費、診查費、監護費、麻醉費、材料費、搶救費、床位費、護理費、儀器費、陪伴費、氧氣費、吸入費等。

2、間接收入。指科室合作收入，是兩個或兩個以上核算中心（單元）共同完成的收入。包括：醫技檢查收入、手術收入、體檢收入和其他收入，核算時按一定比例分別記到各科室。

3、其他收入，醫院給予科室的獎勵或補助。

（二）科室支出組成：即科室成本支出，主要包括固定成本支出和變動成本支出。

1、固定成本支出

主要是人員費用和固定資產物資成本：包括在崗人員工資、津貼、夜班費、各種保險、公積金等及儀器設備（包括病床）維修費、新添儀器費；房屋及病床使用費暫不計入成本。

2、變動成本支出

(1)人員的零星支出：包括加班費、誤餐費等。

(2)材料消耗：包括氧氣費、領用的一次性物品、總務支出、布類用品及消耗、消毒費、器械消耗及藥械支出等；以實際發生數進行核算，其中包括：

a、氧氣費是指每月消耗的醫用氧氣支出。

b、一次性物品是指在消毒供應室（藥房及藥品庫房）領取的一次性注射器、紗布、手套、口罩等，按物品的進價計算支出。

c、總務支出是指從總務庫房領用的各種辦公用品、印刷品、清潔用品、一次性衛生耗材、總務維修材料等。

ｄ、布類用品及消耗是指布類的洗滌、縫制、更換支出。

ｅ、消毒費是指消毒供應室對各科室的大包、中包、小包消毒滅菌產生的費用。

ｆ、器械消耗是指各科室到消毒供應室所領取使用的拆線包、換藥包、導尿包、引產包、治療巾等器械材料的支出。

ｇ、藥械支出是指各科室在庫房領用的低值易耗品、衛生材料、1500元以下的儀器設備等的支出。

說明：若相關科室一次性領用大批量的耗材，如果統一計入當月的支出額中，會造成科室成本核算信息的失真，經主管領導批準，可分月進行分攤，但時間一般為一年。

(3)因科室本身原因造成的病人欠費。

(4)醫療賠償費用（根據實際情況由院部研究確定分攤比例，年度內計算核銷完畢）。

(5)水、電、氣、中央空調費用。

(6)其他能計入科室的所有費用。

(二)科室收入與支出的記入辦法

(1)科室直接收入與支出記入方法

科室直接收入100％記入本科室，包括：

1、門診收入：掛號費、診查費、檢查費、治療費收入和其他自己獨立完成的收入。

2、住院收入：治療費、注射費、診查費、監護費、麻醉費、材料費、搶救費、床位費、護理費、儀器費、陪伴費、吸氧費及自己獨立完成的其他收入。

3、科室內部自開自做的各種檢查。

4、各臨床科室在自己科室所做手術。

以上所有材料支出計入本科室。

（二）臨床科室合作收入與支出記入方法：

按一定比例分配，包括：

1、臨床檢驗、ｂ超、心電、胎監、放射、嬰兒聽力篩查收入30％計入開單科室，70計入操作科室，材料成本計入操作科室。

2、手術費、手術搶救費、接生費、嬰兒復蘇費、手術室發生的換藥費、拆線費等60％記入開單科室，40％記入手術室，材料支出計入手術室。

3、社會體檢、婚檢、集體兒童體檢按院內確定的比例若其他計酬方式計入相應科室。

(三)醫院院級核算（一級核算）基本原則和辦法

科室績效工資核算公式：科室績效工資科室收入－科室支出）×科室提成比例×科室綜合考核分數百分比

醫院drg工作匯報 醫院drg工作推進總結篇二

醫院績效工資分配方案如下，根據_和省、市關于分配制度改革文件精神結合我院實際情況，制定本績效工資分配方案。

醫院經濟管理堅持按照市場經濟規律，同時吸取現代管理的成功經驗運行，分配制度改革在推行準全成本核算的基礎上，堅持績效優先、兼顧公平，實行按勞分配、多勞多得的原則，劃小核算單位，實行實際工資與檔案工資相分離，體現向第一線和特殊崗位適度傾斜，努力激發全體員工的積極性、主動性和創造性，激發醫院的內部活力，提高職工的主人翁意識，塑造以服務質量為核心，以績效規范管理的運行機制，切實促進醫院全面建設和可持續快速發展。

1、積極推行準全成本核算，收入減支出(包括院級管理運行成本分攤)結余部分列入核算單位分配;

2、以科室或醫療組/個人為基本核算單元;

3、質量考核和管理目標考核與科室個人效益掛鉤;

4、檔案工資與實際工資分離。即國家規定的職工工資作為檔案工資保留，并按規定報批后記錄在職工的檔案中，作為繳納養老保險、醫療保險和計發退休費的依據。實際工資由檔案工資扣出一部分作為績效，參與獎金分配。

績效工資范圍包括：醫生個人技術績效、活工資、科室/個人效益績效等。

1、個人技術績效：具有高技術、高風險、高強度、責任重的項目，按其實現的綜合效益按比例計入個人績效部分。個人業務技術及操作規范、醫療法規考核相結合。

2、活工資：從檔案工資中扣出50%，作為績效工資進行發放。

3、科室/個人效益績效:以醫療組/個人、科室為核算單位，與科室/個人收入指標掛鉤進行考核，通過經濟效益核算結果，結合工作質量，按比例計入科室/個人的部分，即獎金。

醫院drg工作匯報 醫院drg工作推進總結篇三

1.規范病案首頁數據管理

作為drg分組的唯一數據來源，病案首頁數據質量的好壞將直接影響分組結果，但是遺憾的是，當前國內醫院的病案首頁數據質量普遍偏低，由于頂層設計和專業人才的缺乏，規范性和準確性都存在很大問題。

因此醫院應從思想上認識到病案首頁信息的重要性，建立完善的病案質量管理制度，合理的進行設備和人員的配置，優化工作流程，以確保病案數據登記的規范性和準確性。

2.完善醫療服務質量管理

醫院應及時建立以drg為依托的醫療質量管理體系，以“三個路徑”管理的實施為重點，實現對醫療行為的“事前”主動引導；以圍手術期等重點醫療環節的管理為主線，實現醫療行為的“事中”監測控制；以醫療質量分析評估為手段，完善醫療行為的“事后”分析評價；最終實現醫療服務質量管理的合理化和精細化。

3.加強醫院內部成本管理

在drg收付費改革后，由于病組付費標準固定，為了保證收益，醫院將不可避免的形成基于drg為基礎的，以成本為中心的業財融合管理模式，在保證醫療服務質量的基礎上，加強成本管控，提高內部運營效率，減少不必要的成本支出，最終實現醫院的精益管理。

4.堅持醫療費用控制管理

在總額控制的基礎上，如何提高基金使用效率，對臨床服務進行正確的激勵，是醫院和醫保基金共同的問題。參考drg分組對病例費用進行總額、構成的分析，能幫助醫院更客觀有效地認識基金在各科室和病組上的使用效率，并制定有效的管理策略。

5.建立科學績效評價管理

醫院drg工作匯報 醫院drg工作推進總結篇四

第一條?為進一步強化基本醫療保險基金管理，合理控制醫療費用增長，確保醫療保險基金收支平衡,根據《自治區醫保局自治區財政廳自治區衛生健康委自治區_關于印發的通知》(桂醫保規〔2020〕3號)、《自治區醫保局自治區衛生健康委關于印發廣西基本醫療保險drg分組權重方案(版)的通知》(桂醫保發[2020]68號)和《貴港市醫療保障局貴港市衛生健康委員會關于印發貴港市疾病診斷相關分組(drg)付費方式改革工作實施方案的通知》(貴醫保發〔2020〕5號)等文件精神,結合實際，制定本實施細則。

第二條?本細則適用于貴港職工基本醫療保險(以下簡稱“職工醫保”)和城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)的住院醫療費用付費。

第三條?貴港基本醫療保險定點醫療機構開展的住院醫療服務，實施總額預算管理下以疾病診斷相關分組(以下簡稱“drg”)付費為主，按床日付費、按人頭付費、日間治療(手術)、項目付費等多元復合式醫保支付方式相結合。

第四條本市采取drg病組點數法與定點醫療機構就參保人員住院醫療費用進行付費，參保人員按原有醫保政策與定點醫療機構結算住院醫療費用。

第五條?實行總額預算管理，按照“以收定支、收支平衡、略有節余”原則，以基本醫療保險年度基金收支預算為基礎，合理確定納入drg付費管理的年度統籌基金支出總額預算(簡稱“drg總額預算”)。drg總額預算包括我市參保人員在本地和自治區內異地住院的統籌基金支出金額，不再細化明確各醫療機構的總額控制指標。

第六條?職工醫保和居民醫保的基金分別納入drg總額預算，并向定點醫療機構公開。

(一)職工醫保統籌基金支出預算總額包括以下項目：門診特殊慢性病(包括異地)統籌支出預算、普通住院(本地及區內異地)結算統籌支出預算、按床日付費統籌支出預算、藥店購藥統籌支出預算、普通住院期間特藥單獨核算支出預算、區外異地住院結算統籌支出預算、住院手工結算統籌支出預算、職工大病保險支出預算、年度預算調節金及法律法規規定的其他支出預算。

職工醫保點數法付費drg預算總額=職工醫保統籌基金支出預算總額-門診特殊慢性病(包括異地)統籌支出預算-按床日付費統籌支出預算-藥店購藥統籌支出預算-普通住院期間特藥單獨核算支出預算-區外異地住院結算統籌支出預算-非drg試點醫院普通住院結算統籌支出預算-住院手工結算統籌支出預算-職工大病保險支出預算-年度預算調節金-法律法規規定的其他支出預算。

(二)居民醫保統籌基金支出預算總額項目包括以下項目：門診統籌(含普通門診統籌、一般診療費、家庭醫生簽約服務費等)支出預算、門診特殊慢性病(包括異地)統籌支出預算、普通住院(本地及區內異地)結算統籌支出預算、按床日付費統籌支出預算、藥店購藥統籌支出預算、普通住院期間特藥單獨核算支出預算、區外異地住院結算統籌支出預算、住院手工結算統籌支出預算、居民大病保險支出預算、年度預算調節金及法律法規規定的其他支出預算。

居民醫保點數法付費drg預算總額=居民醫保統籌基金支出預算總額-門診統籌(含普通門診統籌、一般診療費、家庭醫生簽約服務費等)支出預算-門診特殊慢性病(包括異地)統籌支出預算-按床日付費統籌支出預算-藥店購藥統籌支出預算-普通住院期間特藥單獨核算支出預算-區外異地住院結算統籌支出預算-非drg試點醫院普通住院結算統籌支出預算-住院手工結算統籌支出預算-居民大病保險支出預算-年度預算調節金-法律法規規定的其他支出預算。

第七條?年度drg基金總額預算確定后，確因政策調整、突發重大疫情等客觀因素造成基金支出發出重大變動的，由各級醫保經辦機構組織定點醫療機構通過協商方式給予合理調整。

第八條?覃塘區醫保經辦可對覃塘區緊密型縣域醫共體各成員單位drg付費等進行單獨核算，經牽頭醫療機構提出，醫保經辦機構可統一打包支付給牽頭醫療機構。

第九條統一執行自治區及國家醫保部門頒布的疾病分類、手術操作、診療項目、藥品分類、醫用耗材編碼、病案首頁、醫保結算清單等標準。

第十條統一執行自治區醫保部門和衛生健康部門聯合頒布的drg分組和權重。drg權重反映不同drg之間技術難度、資源消耗程度或醫療服務成本等方面的差別以及不同時期醫保政策的管理重點。某drg權重=全區該drg中病例的例均費用÷全區所有病例的例均費用。

第十一條??病組分為穩定病組和不穩定病組。組內病例數1的為不穩定病組，其他的為穩定病組。

穩定病組的病例可劃分為高倍率病例、低倍率病例、正常病例，具體劃分標準如下：

(一)高倍率病例：穩定病組中基準點數小于等于100且實際合規費用高于相同等級醫療機構病組平均費用3倍的病例;基準點數大于100并小于等于200且實際合規費用高于相同等級醫療機構病組平均費用倍的病例;基準點數大于200并小于等于300且實際合規費用高于相同等級醫療機構病組平均費用2?倍的病例;基準點數大于300并小于等于500且實際合規費用高于相同等級醫療機構病組平均費用倍的病例;基準點數大于500且實際合規費用高于相同等級醫療機構病組平均費用倍的病例。

(二)低倍率病例：穩定病組中費用低于相同等級醫療機構病組平均費用?倍的病例。

(三)正常病例：除高倍率和低倍率以外的入組病例。

第十二條在穩定病組中有部分病組為診斷相對明確，無并發癥或合并癥、醫療費用相對穩定、各級別醫療機構都能開展的基礎病組，這部分基礎病組由自治區統一選擇確定。

第十三條差異系數的確定。差異系數是體現不同醫療機構間的醫療服務成本、醫療服務質量和醫療服務能力等差異，根據我市實際住院病例歷史數據、醫院等級等因素確定如下：

(一)穩定病組

統一使用等級差異系數，等級差異系數=該等級醫療機構本drg病組的例均費用÷全區所有醫療機構本drg病組的例均費用，計算結果四舍五入后保留8位小數。原則上低等級醫療機構不得高于上一級醫療機構的等級差異系數，如出現該情況由各級醫保經辦機構組織專家討論確定。

為促進分級診療，對于基礎病組各醫療機構采用相同的差異系數，實行同城同病同價結算。

(二)非穩定病組：差異系數確定為1

第十四條特殊病例單議。根據“結余留用、合理超支分擔”激勵約束原則，對非穩定病組、無法分入drg的病例、實際資源消耗與病組(病例)平均費用偏離較大、開展新技術(符合衛生健康行政部門規定且為我市首次施行的醫療技術)、無相應歷史數據等情況的特殊病組可進行整組單議。其它病組中因病施治的高倍率病例，可納入特病單議。

?符合納入特病單議范圍的病例，醫療機構應在本年度內及時向所在醫保經辦機構提出申請，并如實準備好相關材料(所需材料內容另行確定)。醫保經辦機構及時組織專家評審確認合理超支或不足的部分費用，給予調整點數或支付標準。

第十五條drg基準點數以歷史發生的合理醫療費用數據為主要依據進行計算，計算結果四舍五入后保留8位小數。各drg的基準點數=該drg權重×100。

第十六條病例點數計算

(一)正常病例點數=對應的drg基準點數×差異系數;

(二)低倍率病例點數=對應的drg基準點數×(該病例實際發生醫療費用÷全區本drg病組例均費用)，最高不得超過該drg基準點數。

(三)高倍率病例點數=對應的drg基準點數×差異系數+單議后的核準追加點數。

其中：高倍率病例單議后的核準追加點數=核準追加倍數×基準點數×差異系數;核準追加倍數=(該病例實際發生醫療費用-不合理醫療費用)÷相同等級醫療機構的drg例均費用-高倍率判定界值。

(四)整組單議病例點數=(病例實際總費用-單議確定不合理費用)÷全區drg例均費用×100。

(五)月度總點數=月度所有病例點數之和。

(六)年度總點數=年度所有病例點數之和。

第十七條?年度預付。醫保經辦機構于每年1月給定點醫療機構預付2個月上年度統籌基金月均支付費用，以減輕定點醫療機構資金墊付壓力，預付費用在次年1月重新核定，差額補退。

第十八條月度預付。月度預付比例原則上不低于月度應預付金額的90%，其余部分作為服務質量保證金。

(一)病例分組

??1.病案上傳：醫療機構在每月13號前完成上月住院病例的病案上傳工作。

??2.病例分組：所在醫保經辦機構在醫療機構完成病案上傳后5個工作日內，完成病例數據分組、初審及分組結果下發工作。

??3.反饋調整：醫療機構收到分組結果后7個工作日內，完成對分組結果的核對及病案數據的反饋調整工作。

4.終審確認：醫保經辦機構在醫療機構完成反饋調整工作7個工作日內，完成病例數據分組、終審確認工作，并將最終分組結果下發。

5.醫療機構每月未能按以上規定時間節點上傳或反饋后仍不能入組的病案，待補錄上傳后全部歸于年底進行入組，并于清算時撥付。

(二)月度點值計算

月度點值=月度預算÷月度總點數。月度預算=drg總額預算×該月份上年度住院統籌基金費用占比。月度總點數=醫療機構月度住院病例預核總點數。以上公式中“醫療機構住院”是指按點數法付費住院病例(下同)，預核總點數是所有病例單議前最高點數之和。具體月度預算、病例點數計算如下：

1.月度預算參照上年度各月份統籌基金支出權重，對本年度納入總額管理的預算總額進行分配;

2.穩定病組內正常病例點數=正常病例點數;

3.穩定病組高倍率病例預撥點數=該病例所在病組正常病例病例點數。

4.穩定病組內低倍率病例點數=低倍率病例點數;

5.非穩定組整組單議預撥點數預撥比例暫定為70%。

?(三)費用撥付

每月實際撥付醫療機構費用=醫療機構月度預撥費用金額+(特病單議核準追加點數×對應月月度點值)×預撥比例-扣除點數×對應月月度點值。

醫療機構月度預撥費用金額=(該醫療機構月度預撥總點數×月度點值-該月患者支付現金總額)×預撥比例-該月審核扣款。

?(四)各醫保經辦機構在終審確認后5個工作日內根據月度預算、月度病例總點數、月度點值進行月度預付并將費用撥付結果發布。需評審的病例由經辦機構每季度組織評審，符合條件的病例費用在評審確認次月撥付。經辦機構同時需加強對病例進行審核，并于審核次月扣減違規病例相應費用。

第十九條年終清算

(一)醫保經辦機構根據drg基金總額、年度總點數、年度點值、年度基金收入、年度考核等進行年終清算。

年終清算金額=年度總點數×年度點值-出院結算時參保人員應支付費用-已預付費用-其他資金應支付費用-年度考核扣除費用。其他資金應支付費用指職工大病保險、居民大病保險、醫療救助、公務員醫療補助等應支付的醫療費用。

年度點值=(年度住院醫療總費用-年度住院統籌基金費用+drg基金總額)÷年度總點數

??醫療機構年度總點數=該醫療機構年度核準總點數-全年扣除點數

??(二)基于醫療機構點數法年終清算撥付費用，根據對醫療機構進行年度考核的結果，按規定計算醫療機構年終清算費用并撥付。醫療機構點數法付費年終清算撥付費用按照如下公式計算：

醫療機構年終點數法付費病例清算撥付費用=醫療機構年度病例總點數×年度點值×考核系數–年度患者支付現金總額(含醫療救助等非醫保基金支付項目)–累計月度已撥付費用。

(三)為保證醫療服務質量，定點醫療機構按點數結算年結余率不得高于實際消費總額的30%，超出的不合理部分不予撥付;醫療機構按dr_數法付費病例年度醫療總費用中自費費用比例原則上不得超過10%，超出的不合理部分從年度應撥付統籌基金中扣除。

(四)執行預撥制度后，年終清算時，如果預撥費用大于年終清算費用，超出部分年終清算時予以回收。

(五)由于歷史病案數據不準確導致的分組問題，年終時可采用當年數據重新計算病組點數差異系數。

第二十條貴港市drg付費改革工作領導小組各成員單位要按照各自職責，加強對drg付費工作的組織領導和監督管理。醫保部門要牽頭做好drg醫保支付方式改革推進工作，積極完善各項配套措施。衛生健康部門要加強醫療服務管理和病案質量控制，提高疾病診斷和手術操作編碼準確率。財政部門要會同醫保部門加強醫保基金預算管理和監督實施。

第二十一條醫保經辦機構要完善定點醫療機構協議管理和對應的考核指標設置，包括人次人頭比、次均費用增長率、參保人員費用負擔比例增長率、住院率、病案首頁填寫質量、緊密型縣域醫共體雙向轉診率等指標，考核結果與年度清算費用掛鉤。要充分運用大數據技術、智能監控系統加強對定點醫療機構醫療服務行為的日常監督和過程考核，重點防范醫療費用增長、門診和住院量異常增長、低倍率病例增加等異常波動，避免并遏制可能存在的分解住院、推諉拒收重癥病人、升級診斷和服務不足以及向門診或院外轉嫁醫療費用等現象。依據《社會保險法》和服務協議等對違規醫療服務行為給予對應處罰。

第二十二條定點醫療機構對已收住院的病人，應堅持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不得人為減少必要的醫療服務而影響醫療質量。定點醫療機構應合理控制住院病人自費費用。病人住院期間實施的各項檢查、治療、用藥和收費，應與病人的病情及病程記載相符合。加強病案質量管理，嚴格按照疾病診斷標準規范填寫，不得人為升級疾病診斷。

第二十三條緊密型縣域醫共體的牽頭醫療機構要落實醫共體內各成員單位的監督管理，保障分級診療和醫保政策執行的規范運作。醫共體內成員單位因醫保違規行為受到處理的，牽頭醫療機構承擔主要責任。

第二十四條引入第三方監管服務，各級醫保經辦機構要定期組織drg支付改革技術專家和定點醫療機構有關人員，對住院病案進行交叉抽樣檢查，抽樣比例原則上不低于10%，必要時可組織專家評審。不斷加強智能審核，提高對醫保大數據的挖掘分析能力，切實提升醫保智能監管水平。

第二十五條?本細則從2020年12月1日起正式執行，執行期間如國家、自治區有新規的，從其規定。

醫院drg工作匯報 醫院drg工作推進總結篇五

按照省醫保局的工作部署，福建醫科大學附屬協和醫院、福州市第一醫院等3家公立醫院，住院實施按疾病診斷相關分組(drg)收付費改革。

預計未來還會在此基礎上將改革范圍擴大至福建省立醫院、福建醫科大學附屬第一醫院、福建省腫瘤醫院等5家三級公立醫院。

新的住院收付費模式，對醫院和患者來說究竟有什么不同?福建醫保局為此作了詳細解讀。

01什么是drg收付費?

drg是疾病診斷相關分組()的縮寫。drg收付費是按診斷和治療方式，將疾病細分不同的組，每一個組都有一個統一的收費價格。醫療機構按相應drg組的收費標準進行收費，醫保和患者按規定的比例付費。收費標準包括了患者住院期間發生的診斷、治療、檢査、化驗、手術、麻醉、床位、護理、藥品和醫用耗材等全部醫療費用(特殊另行收費耗材與服務除外)。

02為什么要實施drg收付費改革?

drg收付費改革是深化醫保支付方式改革的重要內容。

drg收付費改革通過按病種分組打包收付費的方式，將藥品、耗材、檢査和檢驗內化為醫療機構的成本，減少了按項目收費的弊端，有利于調動醫院和醫務人員降低成本和提升服務質量的積極性，同時以疾病診斷為核心，將醫院所有疾病按相似程度分為若干組別進行管理，通過疾病間相互比較的衡量標準，實現績效管理。

drg付費方式是當今國際住院費用支付方式改革的主流趨勢，它既是醫保支付管理工具，也是醫院績效考核管理工作，更是醫生醫療水平的量化工具。

03實施drg收付費改革有什么好處?

(一)看病就醫費用更直觀更明晰

drg收付費實行“一口價”的收費政策，不會因為多服藥、多檢査增加醫療費用，出院時向患者提供本次住院的分類結算清單，就是本次住院的全部醫療費用，將患者本次住院的醫療費用，其他另外收費的耗材、特殊醫療服務以及臨床用血等項目分類體現出來，讓百姓看病就醫做到清清楚楚、明明白白。

(二)住院就醫藥品更有保障

drg收付費改革后，醫務人員要嚴格遵守drg臨床診療規范，除政策允許外，不得出現院外購藥、不合理使用藥品耗材等不規范診療行為。

(三)不設醫保起付門檻

按原有項目收費模式，參保人員住院醫療費用要達到一定的起付門檻，醫保基金才按規定比例支付。在實行drg收付費政策的醫院，參保人員發生的納入drg收費管理的費用、可單獨收費的醫用耗材費用(在設定的最高支付限額以內)，醫保按該組收費標準結算，不設起付線，由統籌基金和個人按規定比例分擔，超出部分由患者自付，減輕患者就醫負擔。

(四)兼顧了患者多層次就醫需求

患者按drg收費標準實施“一口價”，但又不影響患者某些特殊的醫療需求，仍可自主選擇部分醫用耗材及醫療服務、超出普通病房標準的床位等，這些特殊的醫療費用由醫院按原有政策規定收費，這樣在滿足了老百姓正常醫療需求的前提下，又兼顧了少數患者的個性化需求。

(五)不改變原有政策待遇

drg收付費改革后，患者列入drg收付費管理的費用和相應的醫保耗材，全額納入醫保費用累計范圍，符合原有職工大額醫療費用補充保險、城鄉居民大病保險支付政策、醫療救助補助政策以及精準扶貧醫療疊加保險的醫療費用等政策待遇不變。

04drg收付費改革實施對象有哪些?

在試點醫院住院的基本醫療保險參保患者及自費患者均納入drg收付費實施范圍。

05哪種情況不適用drg收費管理范圍?

住院天數小于等于1天或者大于等于60天的病例;住院費用小于該drg組收費標準1/3或者大于3倍的病例，患者因轉院中途退出治療，且住院時間少于48小時的病例;住院期間死亡的病例，退出drg，仍執行原有的收費政策;

康復治療、中醫中治病例，以及選擇ldr家庭化分娩病例不納入drg收費管理，仍執行原有的收費政策。

06哪些情況不納入drg收費標準的可單獨收費項目?

自愿選擇單間、雙人間或特需病房，床位費超出a類三人間標準的部分，由患者個人自付;達芬奇機器人手術輔助操作系統、鎮痛分娩、導樂陪伴分娩以及臨床用血等非醫保費用，由患者個人自付;新生兒費用(產科)，按新生兒參保登記后各地現行政策執行。

07實行drg收付費后服務流程有哪些變化?

drg收付費病例患者出院結算時，醫院可向患者提供drg收付費分類結算清單，不再出具費用清單。實行dbg收付費管理的醫院要充分尊重患者的知情權，及時與住院患者簽定《按drg收付費知情告知書》，并做好drg收付費的政策解釋工作。

醫院drg工作匯報 醫院drg工作推進總結篇六

根據醫院有關績效考核的規定，特制定《檢驗科績效考核實施方案》，請大家遵照執行。

目標：通過績效考核，進一步明確工作任務和行為規范，提高職業素質和工作積極性，做到獎勤罰懶、優勝劣汰。

原則：堅持實事求是、客觀公正的原則，堅持定性考評與量化考核相結合的原則。

從20xx年8月1日起，檢驗科所有員工實行績效考核制度，每月考核一次。新員工轉正后納入當月考核。

（一）工作紀律：嚴格遵守《員工手冊》及醫院各項規章制度，熱愛本職工作，有責任心。

（二）醫療質量：嚴格遵守衛生法律法規、衛生行政規章制度和醫學倫理道德，嚴格執行查對制度和診療操作規程，確保醫療質量和安全。

（三）服務質量：服務用語文明規范，服務態度好，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現象。認真踐行服務承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受監督，構建和諧醫患關系。

（四）臨床溝通：加強與臨床科室的溝通與協調，相互補臺，倡導良好、融洽、簡單的人際關系，做到求大同存小異，增強工作的凝聚力。

（五）全勤：鼓勵員工出全勤，提高工作效率。

（六）加分：包括各級行政部門、媒體或患者的表揚，和衛生專業技術資格。

（一）績效考核基礎分為80分，專業資格20分。依據考核的主要內容，將考核分為四項，并分別給予分值，同時，對考評內容進行細化和量化，設定考核指標及標準，設立加分和扣分標準。考評總分為基礎分+專業資格分+加分。

（二）考評工作分為兩個步驟：

1.科室評價。科室建立員工日常工作行為記錄，指定專人（或科主任）對本科室人員的工作行為做好日常記錄。科室根據每個人日常的工作行為對照《檢驗科績效考核標準》進行打分評價，每月5日前，考核結果報送院辦公室。

2.醫院總評。由醫院績效考核工作小組組織實施，根據科室評價的結果，將日常檢查、問卷調查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵等記錄反映出來的具體情況作為重要參考依據，對每個員工進行評價，做出績效考核結論。

（一）績效考核結果歸入員工個人檔案，將作為年終考核、評優等重要依據。

（二）績效考核結果與獎金掛鉤，將科室獎金除以科室總分，()計算出每分薪值，再以員工績效考核分乘以每分薪值，計算出員工個人獎金。

每分薪值=獎金總額÷科室總分數

員工個人獎金=員工績效考核分×每分薪值

（三）將績效考核分數排序，選出最優者，給予一定額外獎勵。連續兩次績效考核分在70分以下或一年內有三次以上（含三次）績效考核分在70分以下者，將對員工進行面談。

績效考核可以全面體現員工的工作成績和價值，總結工作得失，提高工作水平。同時，績效考核增強了上、下級之間的溝通，提高了醫院和科室管理水平，是構建和諧企業文化的重要途徑。大家要充分認識績效考核的重要性，認真學習，明確工作要求，扎實做好本科室的員工績效考核工作。

醫院drg工作匯報 醫院drg工作推進總結篇七

為積極推進銅仁市公立醫院改革，進一步規范醫療服務行為，提高醫療保險基金使用效率，更好地保障廣大人民群眾基本醫療需求，結合工作實際，制定本方案。

按照疾病嚴重程度、治療的復雜程度和資源消耗程度進行drg付費支付方式改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續性的運行新機制，推動公立醫院改革，優化內部管理，進一步規范醫療服務行為，減輕參保患者就醫負擔。

建立以基金收支預算管理為基礎，以總額控制為核心，以疾病診斷相關分組(drg)付費支付方式改革為重點，實行門診總額預付，住院按人頭、按床日付費等多種支付方式并存的支付制度。完善醫療服務評價和監管體系，控制醫療費用不合理增長，提升基本醫療保險的保障績效，充分發揮基本醫療保險對公立醫院改革等工作的支撐促進作用。

(一)實行醫療機構、病種全覆蓋。基本醫保支付方式改革必須覆蓋統籌區域內的所有定點公立醫療機構，所有病種，以防范醫療機構規避支付方式改革，推諉重癥病人，轉嫁醫療費用等不規范行為發生，有效發揮支付方式改革的綜合作用。

(二)科學測算，適時調整支付標準。根據前三年醫療費用水平、各病種臨床路徑或標準化診療方案，醫療服務成本變化，新技術、新項目開展，籌資標準和統籌補償方案調整，以及參保人員醫療服務需求增長等因素，科學測算支付標準并適時進行動態調整。

(三)兼顧各方利益，確保持續發展。堅持以收定支、收支平衡、略有結余原則，根據基金承受能力合理確定基金支付水平。科學確定參保患者的費用分擔比例，使其最大程度受益，減輕醫療費用負擔。

(一)結合基金預算管理，加強付費總額控制。支付方式改革要以建立和完善基本醫療保險基金收支預算管理為基礎，按照社會保險基金預算管理的要求，健全“年初預算、年中執行、年終結算”的基金預算管理制度。在編制基本醫療保險收入預算的基礎上進一步強化支出預算，并將基金預算管理和費用結算相結合，加強預算的執行力度。根據近幾年醫保基金實際支付情況，結合參保人數、年齡結構和疾病譜的變化以及政策調整和待遇水平等因素，于每年底編制完成下一年基金支出預算，強化預算的嚴肅性，在年底總額決算、考核時必須嚴格執行預算計劃進行資金撥付。

(二)建立考核評價體系，完善監督管理措施。堅持激勵與約束并重原則，按照財政部、國家衛生計生委、人力資源社會保障部《關于加強基本醫療保險基金預算管理發揮醫療保險基金控費作用的意見》(財社發〔2016〕242號)文件中“結余留用，合理超支分擔”的原則，建立與人事績效分配掛鉤制度，充分調動定點醫療機構及其醫務人員主動控制費用的積極性，使醫療機構獲得合理的補償，實現醫務人員多勞優酬。同時，醫保管理經辦機構要制定有效的考核評價指標體系、考核評價辦法以及監督管理措施，建立考核評價制度，定期考核評價并兌現獎懲。

(三)強化醫療服務行為監管，保證服務質量。針對支付制度改革后可能出現的推諉病人、降低服務標準、虛報服務質量等行為，加強對定點醫療機構行為的監管，依據相關政策規定和協議，加大對違約違規醫療行為的查處力度。強化服務質量監管，確保實施支付方式改革后醫療機構服務內容不減少，服務水平不降低，實現保證醫療服務質量和控制費用不合理增長雙重管理目標，切實維護參保人員利益。實行行業監管與社會監督并舉，完善公示制度，建立舉報獎勵制度，充分發揮社會監督作用。

(四)建立協商談判機制，簽訂服務協議。通過談判協商，提高醫療機構對付費方式改革的共識，體現總額控制指標分配過程的公平性和科學性，提高年終考核結算的合理性，合理確定費用標準、分擔比例、服務內容、考核指標等各項標準。在談判協商時，要根據不同醫療機構級別、規模和歷年就診人次、費用水平等分類分組進行公開平等的協商談判，簽訂服務協議，對不同級別醫療機構確定的支付標準應當有利于引導參保人員常見疾病在基層就醫和推進醫療機構實行分級診療。

(一)項目籌備(2019年10月-12月)。

1.成立工作領導小組。為加強醫療保險改革工作組織領導，保障改革工作有序推進，成立以市政府分管領導為組長的drg付費改革工作領導小組，統籌推進改革工作，并組織召開工作啟動會。

2.統一疾病編碼與手術代碼。全市各級各類醫療衛生機構住院病案首頁中疾病編碼和手術操作編碼統一使用《疾病分類與代碼國家臨床版》《手術操作分類代碼國家臨床版》。全市二級及以上公立醫療機構his系統與醫保信息系統以及drg信息系統要按照要求進行接口升級改造;drg信息公司與大數據管理局合作完成drg中心分組平臺部署，并與醫保信息系統和醫療機構his信息系統連接調試。

3.數據采集與清洗。信息公司負責采集全市二級及以上公立醫療機構2017-2019年9月歷史數據，并進行數據清洗，如果數據質量不能滿足要求的由醫療機構整改后再推送再采集，篩選出有效的歷史數據，交國家專家組分析評估。

(二)數據分組及制定運行方案(2019年12月-2020年2月)。

1.國家專家組根據drg信息平臺采集的數據進行分析，進行分組、測算付費標準、制定drg付費運行方案(試行)。

2.根據drg付費運行方案，制定drg付費考核方案(試行)，為試運行階段順利開展做好鋪墊。

(三)試點運行(2020年3月-2020年5月)。

1.首批試點醫院。銅仁市人民醫院(三甲)、萬山區人民醫院(二甲)、德江縣人民醫院(三級綜合)、沿河縣人民醫院(二甲)、德江縣中醫院(三級)。

2.空轉試運行。按照分組及付費標準，上述5家醫院從2020年3月起，開始空轉試運行，通過空轉試運行來驗證分組方案及付費標準的科學性合理性，及時梳理出現的問題并及時處理，根據出現的問題調整分組、補充完善運行方案。

(四)正式運行、全面鋪開(2020年6月開始)。

根據3個月的試點運行情況，結合國家專家組對試點運行情況的評估，上述5家醫院從2020年6月起，正式啟動運行drg付費。同時啟動全市其他二級及以上公立醫療機構空轉試運行，空轉試運行3個月后，正式啟動運行drg付費。從2020年9月起，全市二級及以上公立醫療機構醫療保險drg付費支付改革正式實施階段。

(五)drg付費正式運行半年后，按照考核方案相關內容進行考核，考核結果將與下年醫保包干資金掛鉤。

(一)加強領導，組織實施。成立領導小組，切實提高對醫保支付方式改革工作的認識，積極推進drg付費支付方式改革工作。各區(縣)要比照市級成立工作領導小組，確保drg付費支付方式改革工作順利推進。

(二)緊密銜接，同步推進。在推進drg付費支付方式改革中，一是要加快醫院信息化建設和財務會計制度，為推進新的支付方式提供必要的基礎條件。二是要把支付方式改革與推進臨床路徑管理、標準化診療密切結合，實現控制費用、規范診療的預期目標。三是要做好與基本藥物制度實施工作的銜接，協同推進基層醫療衛生機構運行機制轉變。

(三)加強協作，落實責任。各地各部門要加強工作協調，進一步分解任務，細化工作措施，落實工作責任，把drg付費支付方式改革工作中的病案室標準化建設、病案首頁填報、信息系統建設、icd編碼與手術代碼等工作任務細化到科室，落實到醫務人員。

(四)政策宣傳，加強培訓。各地各部門要深入開展支付方式改革宣傳活動，提高相關部門、醫保經辦機構、定點醫療機構和廣大醫務人員對推進支付方式改革重要性、必要性和迫切性的認識，認真做好相關人員政策培訓，提高管理能力和水平。

醫院drg工作匯報 醫院drg工作推進總結篇八

為深化醫保支付方式改革，穩步推進我市按疾病診斷相關分組（drg）付費，按照無錫drg付費國家試點工作部署，結合我市實際，特制訂以下實施方案：

根據《無錫市drg付費國家試點工作2021年推進方案》（錫drg試點辦〔2021〕3號）要求，制定相應drg付費方案，穩妥推進我市drg付費國家試點工作，力爭年內具備條件的觀察點醫院進入drg實際付費階段。

（一）付費方案

1、2021年2月，按照無錫市醫保局要求，擴大觀察點醫院數量，確保二級以上綜合醫院觀察點醫院全覆蓋。

2、2021年3-4月，制定我市drg試運行付費方案報無錫市醫保局備案，確定兩家二級以上綜合醫院（人民醫院、中醫院）啟動drg付費試運行。

3、2021年4月-12月，按照無錫市《關于印發無錫市2021年drg（疾病診斷相關分組）付費結算辦法（試行）的通知》（錫drg試點辦［2021］1號）文件要求，借助無錫drg業務系統對我市試運行醫院（人民醫院、中醫院）按月按drg試結算，同時與現行結算辦法并行比較，持續監測指標變化情況，不斷優化完善，年中適時進行綜合評估，測算具體費率。結算清單上傳完整率100%和病案抽檢準確率70%以上的機構當年可轉為按drg實際付費。加強對其他9家觀察點醫院的督促指導，力爭年內基本達到drg結算試運行要求。

（二）信息建設

1、2021年2月-2021年4月，督促各觀察點醫院嚴格按照市局貫標文件要求，每周通報完成進度，確保如期完成貫標工作。

2、2021年4月至12月，嚴格按照國家技術指導組的規范要求，做好chs-drg分組版本的更新測算、醫保疾病診斷和手術操作版本的維護更新等工作，確保宜興drg數據標準始終按照國家規范執行。

3、積極和無錫市醫保局、市衛健部門對接，開展試點醫院、觀察點醫院電子病歷關鍵信息的共享開發工作，夯實drg監管信息數據基礎。

（三）監管培訓

1、積極組織各觀察點醫院參與無錫統一開展的結算清單線上培訓、drg理論基礎及付費測算和drg相關的醫保編碼標準等相關培訓。

2、每季度分別組織全市觀察點醫院開展drg專題培訓和工作研討，總結交流工作進展情況，研討drg推進過程的問題困難，并鼓勵醫療機構內部積極開展drg培訓和外出學習交流。

3、積極協調配合無錫市醫保中心對觀察點醫院按季度進行的病案抽檢，結果記入綜合評估。

4、2021年4月起，專門組建宜興病案抽檢專家組，重點對新納入的9家觀察點醫院進行培訓指導，提高結算清單上傳完整率和病案抽檢準確率。按季度對實行drg付費醫院進行病案抽檢，抽檢結果記入年終清算，涉及違反協議約定的按協議進行處理。

5、組織各drg試點醫院和觀察點醫院選派一名病案質控人員加入“無錫市drg數據質量管理交流群”，及時交流結算清單等醫保關鍵信息填報過程中遇到的問題，切實提高病案質控質量和填報水平。

（一）提高思想認識，明確工作要求。根據無錫drg付費國家試點工作的部署要求，年內以二級以上綜合醫院為重點，所有統籌區都要進入drg實際付費階段。各觀察點醫院要高度重視，由院領導要親自掛帥，專門組建drg改革工作專班，配強工作隊伍，明確專人負責，及時做好工作對接，加強組織保障，確保drg支付方式改革按時間節點推進落實。

（二）突出工作重點，強化工作落實。各觀察點醫院要按照drg結算的要求，完善信息系統，最晚與4月底前完成醫院端與醫保端信息系統對接，實現結算清單實時上傳。同時，要嚴格按要求規范臨床病歷信息、醫保收費信息等行為，提高病案信息的完整性、規范性和準確性。醫保經辦機構要科學、合理安排好付費方案制定、信息建設和監管培訓工作，為醫院盡快具備drg付費試運行條件提供保障。

（三）強化宣傳引導，營造良好氛圍。醫療機構是開展drg支付改革的主戰場，充分調動醫務人員主動參與的積極性是改革成敗的關鍵。各觀察點醫院要通過多種形式的宣傳引導，充分發揮支付方式改革在提高醫療資源的使用效率、改善醫療服務可及性、提高醫務人員積極性方面的重要作用，為開展drg付費改革工作營造良好的輿論氛圍。

（四）落實管理責任，確保平穩推進。局行政、醫保經辦部門要嚴格按照時間節點落實各項工作，按時上報當月drg推進落實情況，督促觀察點醫院做好信息對接、清單上傳、病案抽檢等工作，及時通報各醫院工作進度，鞭策工作后進單位，確保drg付費各項工作平穩