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行政補償決定書的案例篇一
公行賠字 [ ]第 號
賠償請求人： 性別： 年齡：
工作單位： 電話：
住所： 郵編：
[賠償請求人： (法人或組織名稱)電話：
住所： 郵編：
法定代表人/主要負責人： (姓名) 職務： ]
[委托代理人： (姓名) 電話： ]
本機關于 年 月 日收到賠償請求人的行政賠償申請，請求
(具體賠償請求)
經審理查明：
(主要事實和理由)
上述事實有下列證據證明：
本機關認為：
。
根據《中華人民共和國國家賠償法》
(具體法律條文) 的規定，本機關決定如下：
(說明是否賠償、賠償方式、賠償項目、賠償數額等;決定不予賠償的，說明不予賠償理由)
。
如不服本決定，可以自本決定作出之日起三個月內，向
人民法院提起訴訟。
年 月 日
(賠償義務機關印章或者國家賠償專用章)
