工作學習中一定要善始善終，只有總結才標志工作階段性完成或者徹底的終止。通過總結對工作學習進行回顧和分析，從中找出經驗和教訓，引出規律性認識，以指導今后工作和實踐活動。那么我們該如何寫一篇較為完美的總結呢？下面是我給大家整理的總結范文，歡迎大家閱讀分享借鑒，希望對大家能夠有所幫助。

醫院質控員年度工作總結篇一

1、質控員應把基礎質量、環節質量、終末質量的控制作為質量管理的重點，杜絕質量隱患，確保質量的提高。

2、協助科主任落實科室質量控制方案、目標、措施和獎懲細則。

3、抓好科內診療質量、醫療文件書寫質量，做好科室質量自查工作，每周至少抽查1次，病歷抽查比例不低于50%，做到抽查情況有記錄、針對問題有整改措施。

4、落實科內質量、安全缺陷（差錯）登記制度，發現醫療缺陷和差錯及時通報科主任進行科內處理，必要時按有關規定報臨床部。

5、每月定期對科室醫療質量、安全隱患進行評價分析，協助科主任通報醫院每月的《醫療信息通報》，并落實《醫療信息通報》上的整改措施。

6、協助科主任及時總結本科室醫療質量和醫療管理中的工作經驗，并提交院級醫療質量、安全工作會議上交流。

臨床部 2010-8-19

醫院質控員年度工作總結篇二

工作總結格式及要求表 1 2 3 4 5 篇二：2011年質控員工作總結 2011年質控工作總結 2011年度，質控科在院長、分管院長及醫療質量管理委員會的領導下，積極開展醫療質量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質量管理辦法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法，組織醫療質量檢查、考核，評價醫療指標的完成情況，提出改進措施。具體工作總結如下：

一、制定醫療質量考核辦法

為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考核辦法與實施細則（試行）》，各項醫療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。

二、基礎質量的監控

通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫護人員的質量意識，上年度質控科共進行崗前培訓8課時，住持講座3次，帶領醫護人員學習衛生部新頒發的診斷標準，規范病歷的書寫。

三、環節質量的監控

1、定期開展醫療質量檢查工作

每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發現丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。

2、開展臨床路徑管理工作

通過開展單病種臨床路徑，規范診療過程，定期檢查臨床路徑登記情況，并組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展？？個病種的臨床路徑管理工作，共有病例？？例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。

3、開展“抗菌藥物整治工作”

與其他職能部門相配合，結合臨床路徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。

4、檢查有關規章制度的落實

不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發現軟件本未按要求或規范登記或書寫者，按規定扣除科室質控分值。

四、終末質量的監控

配合醫務科對全院各項醫療質量指標及歸檔病歷的質量進行監控。

五、定期通報醫療質量檢查情況

通過院周會定期公布各項環節質量檢查情況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。

六、存在的問題

1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療計劃常有與表單不符合之處。

2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫療質量控制意見。

3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查辦法。

七、2012年度醫療質量控制工作計劃

繼續加強醫院醫療質量管理委員會、醫務科、藥學部及質控科、科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系之間的協作分工。各成員具體開展工作如下：

1、醫院醫療質量管理委員會

繼續在以院長任擔任主任醫療質量管理工作的第一責任者領導下，醫院醫療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，履行如下職責：(1)負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。(2)負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。(3)系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。(4)監督并執行國家醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。(5)制定醫院醫療質量發展的中長期規劃及管理辦法，并組織實施落實。(6)及時對醫院的醫療、護理、醫技部門的質量問題進行討論、分析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。

2、醫務科及質控科

(1)在院長、分管院長的領導下負責我院醫療質量監控工作計劃和日常工作。(2)繼續按原定質量監控的指標體系和評價方法對醫療質量進行監督管理，并制定電子病歷檢查相關實施辦法。(3)完成醫療服務質量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床監督醫務人員(轉載于:醫院質控員年度工作總結)各項診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。(4)每月抽查住院環節質量，提出干預措施并做通報。(5)制定完善電子病歷管理制度，促進醫院信息化管理。(6)繼續完善臨床路徑管理工作，促進臨床路徑與電子病歷的相互融合，擴大臨床路徑管理的覆蓋面，提高入組率和完成率。(7)定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。(8)收集門診和各科室終末醫療質量統計結果，每季度定期編輯出版醫療質量管理簡報。

3、科室醫療質量控制小組

各科室在科主任為科室醫療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下，組織科室質控小組護士長、質控員等有關人員，繼續履行如下職責：(1)主要負責制定本年度科室醫療質量管理與持續改進方法及計劃，包括科室的醫療質量自查個體化方案，保證工作實效。(2)定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。(3)完成每月科室醫療質量自查，自查內容包括診療操作和規章制度(尤其是醫療核心制度)執行情況兩大方面；負責規范科室醫務人

員的醫療行為。

(4)參加醫療質量管理會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

4、科室質控員

其職責為每月負責協助科主任對科室的醫療工作進行督查，組織召開全科的醫療質控專項會議，每月定期作科室質控持續改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控科。

醫療質量管理委員會應繼續加強醫療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續加強醫療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫療質量管理經驗，提高醫療質量管理水平。篇三：醫院質控科2015年工作總結

醫院質控科2015年工作總結 醫院質控科2015年工作總結

質控科工作總結醫院醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心工作。2015年質控科在醫院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫院工作重點，對醫療質量進行了有效管理。

一、積極備戰二甲復審工作 1.為了以優異的成績通過二甲復審目標，使醫院的醫療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。2.增加診療科目：根據《xx省二級綜合醫院評審標準實施細則》和相關文件要求完成我院：心血管內科專業、腎病學專業、免疫學專業、胸外科專業、心臟大血管外科專業、燒傷外科專業、整形外科專業、重癥監護、計劃生育專業、生殖健康與不孕癥專業；婦女保健科；新生兒專業、小兒普通外科專業、小兒骨科專業、小兒泌尿外科專業、小兒胸外科專業、小兒神經外科專業；臨床心理專業、結核病專業、重癥醫學科、臨床體液、血液專業、臨床生化檢驗專業；臨床微生物學專業、臨床免疫、血清學專業；介入放射學專業、放射治療專業；中西醫結合科；等48二級診療科目申請、申報、審核工

作。3.根據《xx省衛生計生委辦公室關于取消第三、二類醫療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》x衛辦醫（2015）x號文、《xx衛生及省委辦公室關于加強第三、二類醫療技術臨床應用事中事后監管的通知》x衛辦醫政（2015）x號文規定要求，完成我院 血透技術、關節鏡、小兒外科、骨關節鏡、冠狀動脈介入技術等未開張的新技術和以開展的三級以下鼻科內鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術、宮腔鏡診療技；三級及以下經尿道、腹腔鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術、乳腺腔鏡診療技術；二級以下胃鏡、結核鏡診療技術的申請、備案工作。

二、加強醫療質量管理，保證醫療安全 1.推進“十四項核心制度”落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室

人員認真學習14項醫療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執行。在制度

學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫療制度上存在的薄弱環 節，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措

施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。2.環節質量檢查：每月不定期到醫、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危

急值實行動態監管，開展綠色通道，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查

運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫師查房等核

心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告書寫等、及時

反饋查出的問題，及時督導改正。3.終末質量檢查：按照《xx省病歷書寫基本規范》，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師一份病歷，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評

價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。對臨床各科室除病歷外的醫療質量管理進行

檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處

理等。

三、落實專項檢查、推廣臨床路徑

根據我院《臨床路徑管理制度、規范》、《臨床路徑實施計劃》及相關文件規定，每月對我院55個臨床路徑、單病種質量控制；一類切口抗菌藥物應用、手術前預防性應

用抗菌藥物進行專項檢查工作，檢查結果在科主任例會中進行通報并按照相關文件規定 進行獎懲。

四、組織學習、加強培訓

認真完成2015年所有申報的繼教項目，今年以來，對了我院所有繼續教育對象，醫、藥、護技人員546人，完成省級、市級繼續教育辦公室審批的15個繼續醫學教育 項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業課的學分學習。為每一次院內學習、繼續醫學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫學會完成本年度的繼續醫

學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛計委、市醫學會、縣衛生局安排的各項繼續教育項目。完成2016年的繼續教育項目申報工作。

五、完成政府指令性工作 1.我院做為醫師定期考核委托單位，為了加強醫師執業管理，規范醫師執業行為，提高醫師素質，保證醫療質量和醫療安全。根據《xx市醫師定期考核管理辦法實施細則

（試行）》，我院制定《2015年醫師定期考核實施方案》并安排部署醫師定期考核的具體

工作、組織協調及實施。2015年醫師定期考核工作共分為兩個階段完成。第一階段為本

機構醫務人員考核階段，第二階段為鄉鎮衛生院、個體診所、計生醫院、鐵甲醫院、礦

區醫院等101個委托單位的醫務人員進行考核階段。全年共完成醫師定期考核共569人

次，對一般程序人員進行法律、法規及專業知識筆試、進行基本技能操作考核、醫學文

書書寫（按《xx省病歷書寫規范細則》），并將所有考核人員全部信息錄入醫師定期考核

聯網系統，圓滿完成2015年度醫師定期考核工作。2.依據《2015年城鄉對口支援協議》，共派出思想覺悟高、責任心強、業務水平高的醫療小組開展各項工作。派出內科、外科、婦科、兒科、眼、耳、口腔科、檢驗科、急救等共 12個專業的20名醫師駐守7個鄉鎮衛生院進行幫扶工作，實行輪換制，每位

醫師連續下鄉最少6個月。并且免費接收幫扶的各個鄉鎮衛生院的人員進學習修、培訓。由于南佐鎮衛生院內科、中醫科建設薄弱，我院針對其薄弱科室情況制定專家團幫

扶計劃。對南佐鎮衛生院進行團隊幫扶，首先了擬定團隊幫扶名單，并制定專家坐診、義診排班表，嚴格按照專家坐診、義診排班表定期對南佐鎮衛生院進行專家坐診及多種

形式的義診活動，派出專家、醫療小組到各個鄉鎮開展義診活動，宣傳衛生常識發放宣

傳資料2000余份，義診6000余人次。

通過對口支援工作，提高了受援衛生院對常見病、多發病診治的能力和提供衛生公

共服務的能力，提高了受援醫院的整體素質和管理水平，增強了自我發展能力。幫助各

個鄉鎮衛生院開展常見病診治，使基層衛生院的轉院率明顯下降。

六、存在的問題

病歷質量管理仍然是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療管理質量中的難點，出

院醫囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流

于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請

單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環節質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現屢查屢犯現象。

在下一年度的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質

量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。二零一五年十一月三日篇四：醫院質控2013年度(1-10月)工作總結 醫院質控2013年度（1-10月）工作總結

院部各位領導：

質控科在這一年里質控科緊緊圍繞醫院“創建二級甲等醫院和加強醫院質量管理”為工作為重點，著力持續提高醫療質量，確保醫療安全為核心開展工作，建立與完善了醫院醫療質量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導、落實、督查工作。

編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結如下：

（一）、提高醫療質量管理水平，建立醫院醫療質量管理的長效機制，結合醫院的實際情況，我科做了相關系列工作及編制書籍如下：

1、編制了《**人民醫院醫療質量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內容，涵蓋了醫療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。

2、編制了《**人民醫院醫療衛生法律法規匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛生部相關的衛生法律法規26部，包括了執業醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，幫助醫院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據。

3、編制了《**人民醫院質量管理控制流程與流程圖“上冊、下 冊（護理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫院工作的各個方面，包括醫院管理控制體系、醫院行政醫療、護理、門診、院感染、中醫、后勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫院的流程控制。

4、《**人民醫院科室質控與持續改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫療（護理）質量管理控制與持續改進記錄和醫療控制的工作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。

5、《**人民醫院醫技科室危急值報告登記本》和《**人民醫院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。

6、《**人民醫院質控科醫療質量控制調查記錄本》

7、建立與編輯了《醫院醫療質控簡報》，對各業務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫院相關部門進行公示。

8、編制醫院醫療質量管理組織體系框架圖。

9、完成其他系列質控文件材料等工作。

（二）在創建等級醫院方面，我科在《二級綜合醫院評審標準實施細則2012》的基礎上，編制了如下書籍： 1《、**人民醫院評審工作任務分解書》，此書將各章節的任務要點具體地分解到承擔部門、配合部門、負責領導，并列出了評審要素、評價要點、評審標準和相應的檢查方法。

2、《二級綜合醫院評審手冊2012與**人民醫院評審工作任務分解書》的合訂本，以便于指導醫院各部門與操作之用。

3、《**人民醫院“二級甲等綜合醫院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫技臨床科室必備的資料要求。

（三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫療質量持續改進，我科每月月初向各職能科室搜集質量管理控制與持續改進工作總結報告，根據各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進行全面總結，形成反饋意見，并與每月質控簡報一同發至全院各臨床、醫技、業務職能科室。

（四）、定期、不定期的對我院其他醫療質量方面等進行抽查和指導，發現問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。 2013年10月篇五：xx醫院質控辦2015年工作總結 2015年工作總結

一、質量管理

1、實績：（1）1-9月均以時限為檢查點，檢查運行病歷3643份，其中病危患者55例；手術患者437例，其中ⅲ級手術236例、ⅳ級手術23例。（2）重點科室:①、手術科室及手麻科的手術安全核查制度2次；②、抽查急診科留觀病歷臨床科室終末病歷96份。（3）科室上報入院超過30天患者43人次。（4）、修改臨床路徑7人次。

2、醫療質量：為降低醫療風險，提高醫療質量，質控辦組織召開醫療質量與安全管理會議及質控小組會議各3次。

3、參加院外學習5次：“山西省兒童醫院質量管理學習”3次、“寧夏中醫院醫療集團2015年醫院管理培訓班”、“第三屆醫院質量管理與控制體系建設培訓班”。

4、組織培訓全院醫務人員學習：“醫療安全（不良）事件”、“醫療風險的防范”、“核心制度的內容及重要性”、“病歷書寫的規范”；為新入職員工進行“醫療質量與安全”崗前培訓。培訓后均以試題測試，參加答題491人次。與檢驗科聯合舉辦培訓2次。

5、參加“急診演練”2次、科室業務培訓及學習7次、參與編輯醫院質量管理院刊3期。

二、存在的缺陷

1、個別科室的醫療文書質量較差：主要表現在入院記錄患者及醫生手簽不及時、不規范，無術前討論記錄及術后病程記錄，提前書寫出院記錄。

2、各種知情同意書簽字不及時、不規范。

四、持續改進

找缺陷、抓整改、提高病人滿意度，從服務缺陷管理、降低醫療風險為抓手，對每條缺陷認真調查，落實及反饋，隨時改進服務態度，以實際行動提高病人的滿意度。