醫(yī)療保險(xiǎn)制度體現(xiàn)了黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)人民的關(guān)心和愛護(hù)，我們要加強(qiáng)宣傳，使居民都知道這項(xiàng)制度的內(nèi)容、要求、原則和方案。下面小編在這里為大家精心整理了幾篇醫(yī)保督導(dǎo)檢查工作簡(jiǎn)報(bào)范文，希望對(duì)同學(xué)們有所幫助，僅供參考。

醫(yī)保督導(dǎo)檢查工作簡(jiǎn)報(bào)1

在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:

一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的.醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理

醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。

剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:

1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

2、在病人就診的過程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

3、病歷書寫不夠及時(shí)全面

4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

五、下一步工作要點(diǎn)

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施:

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí)，杜絕麻痹思想。

2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。

3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

醫(yī)保督導(dǎo)檢查工作簡(jiǎn)報(bào)2

為全力推進(jìn)鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接工作，做好特殊困難人員參保工作，近日貢井區(qū)醫(yī)保局到各鎮(zhèn)（街）開展特殊困難人員參保、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉情況督導(dǎo)工作。

督導(dǎo)組工作人員聽取各鎮(zhèn)（街）關(guān)于特殊困難人員參保情況的匯報(bào)，并詳細(xì)了解特殊困難人員參保、下沉業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中遇到的難點(diǎn)，對(duì)各鎮(zhèn)（街）特殊困難人員參保、下沉業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作進(jìn)行了業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

督導(dǎo)組要求：各鎮(zhèn)（街）一是要深化思想認(rèn)識(shí)，提高政治站位，高度重視特殊困難人員參保工作，針對(duì)少數(shù)特殊困難人員暫未在本地參保的問題，要竭盡全力動(dòng)員和協(xié)助其參保，確保特殊困難人員應(yīng)保盡保。二是要加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，提升經(jīng)辦人員服務(wù)能力和水平，確保各項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉業(yè)務(wù)順利開展，讓廣大群眾在“家門口”就能享受便捷高效的.醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

醫(yī)保督導(dǎo)檢查工作簡(jiǎn)報(bào)3

為深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的決策部署，按照國(guó)家、省關(guān)于做好20xx年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作要求，以及國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局《20xx年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，在前一階段組織全市1，500多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展規(guī)范使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的基礎(chǔ)上，市醫(yī)保局于7月5日至13日，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干，聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)，邀請(qǐng)部分醫(yī)療、財(cái)務(wù)、信息專家組成4個(gè)督導(dǎo)組，赴中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院、番禺區(qū)中心醫(yī)院、番禺區(qū)中醫(yī)院等9家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，主要對(duì)納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，基金使用內(nèi)部管理情況、財(cái)務(wù)管理情況、病歷相關(guān)資料管理情況、藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷存管理情況，以及按病種分值付費(fèi)（DIP）支付方式落實(shí)情況等進(jìn)行檢查，督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和落實(shí)內(nèi)部管理制度，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂霉芾?。

本次督導(dǎo)采取大數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合，通過不打招呼、突擊行動(dòng)、集中督導(dǎo)的方式進(jìn)行。為確保督導(dǎo)檢查效果，檢查前，通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保年度總費(fèi)用、醫(yī)保記賬費(fèi)用、血透、骨科、心血管高值醫(yī)用耗材使用情況等關(guān)鍵指標(biāo)，分析研判常見違規(guī)問題，確定本次現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查對(duì)象和重點(diǎn)內(nèi)容。檢查中，工作人員通過核查病歷及費(fèi)用明細(xì)、檢查財(cái)務(wù)系統(tǒng)、比對(duì)進(jìn)銷存數(shù)據(jù)等，重點(diǎn)檢查超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目、超限用藥、過度診療等常見違規(guī)問題；制定大數(shù)據(jù)篩查規(guī)則，提取疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，為檢查提供核查方向和數(shù)據(jù)支撐；對(duì)需進(jìn)一步確認(rèn)的問題，實(shí)地走訪查看科室診療，與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行深入探討、聽取解釋說明。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，督導(dǎo)組及時(shí)進(jìn)行溝通反饋，要求被督導(dǎo)單位切實(shí)提高政治站位，嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任，認(rèn)真對(duì)照反饋問題深入開展自查自糾，立行立改，舉一反三，不斷健全完善管理機(jī)制，確保基金安全高效、合理使用。

據(jù)悉，此次現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查是市醫(yī)保局貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的決策部署，認(rèn)真落實(shí)市委巡察反饋意見，整合監(jiān)管資源，強(qiáng)化監(jiān)管力量，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)的`重要舉措。下一步，醫(yī)保部門將以迎接國(guó)家20xx年度醫(yī)療保障飛行檢查為契機(jī)，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展常態(tài)化的監(jiān)督檢查，織密織牢基金監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，全力守護(hù)好老百姓的“救命錢”。

醫(yī)保督導(dǎo)檢查工作簡(jiǎn)報(bào)4

為進(jìn)一步開展好基金監(jiān)管宣傳月活動(dòng)，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理，加大對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材集采工作的.指導(dǎo)力度，了解參保人員醫(yī)保電子憑證激活、使用情況。自4月以來，印江縣醫(yī)保局對(duì)轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)站、縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展20xx年度醫(yī)保綜合督導(dǎo)檢查工作。

該縣醫(yī)保局高度重視此次督導(dǎo)檢查工作，為使本次工作取得實(shí)效，成立了由局黨組書記任組長(zhǎng)、黨組成員為副組長(zhǎng)、業(yè)務(wù)股室人員為成員的督導(dǎo)組，通過實(shí)地走訪、查閱資料、召開座談會(huì)等方式，主要針對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保服務(wù)站基金監(jiān)管宣傳月工作開展情況、醫(yī)保電子憑證激活使用情況、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)“兩病”認(rèn)定工作開展情況、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部制度建立、執(zhí)行及診療規(guī)范情況等內(nèi)容開展督導(dǎo)檢查工作。共計(jì)督導(dǎo)檢查31家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)站。

通過此次督導(dǎo)檢查工作，督查小組工作人員進(jìn)一步開展了政策宣傳、溝通交流、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，實(shí)事求是查找出存在的問題，提出整改要求。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)站、縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極配合，正視問題，切實(shí)抓好問題整改，有效推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)工作順利開展。

醫(yī)保督導(dǎo)檢查工作簡(jiǎn)報(bào)5

為進(jìn)一步提高市民朋友防范詐騙意識(shí)，有效遏制詐騙警情的發(fā)生，7月9日下午梅嶺所住村民警前往晉江市中醫(yī)院，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、安保人員及接種疫苗的市民群眾開展防詐騙主題宣傳。

中醫(yī)院日均門診人數(shù)近3000人，如果人人學(xué)到防詐騙知識(shí)，將有效抑制詐騙警情的發(fā)生。住村民警與中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了討論。晉江市中醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)防詐騙宣傳的必要性表示認(rèn)可及支持，雙方一致認(rèn)為由派出所民警牽頭、中醫(yī)院警務(wù)室協(xié)同配合、中醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員共同參與的方式，通過多分發(fā)、多講解讓防詐騙宣傳傳遞到每一位群眾手中。會(huì)后住村民警組織人員到接診大廳，向群眾分發(fā)防詐騙手冊(cè)并對(duì)手冊(cè)中的知識(shí)進(jìn)行了講解。

眾志成城，相信梅嶺所與中醫(yī)院擰成一股繩將繼續(xù)擴(kuò)大防詐騙宣傳的.力度及成效，將有效遏制轄區(qū)詐騙警情的發(fā)生。

醫(yī)保督導(dǎo)檢查工作簡(jiǎn)報(bào)6

為維護(hù)醫(yī)?；鸢踩M(jìn)一步提高我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，詳細(xì)掌握各鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)情況，因病返貧、致貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)人員核查工作以及各基層定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)履行《甘德縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》情況，5月25日至5月31日，甘德縣醫(yī)療保障局聚焦州委“一統(tǒng)領(lǐng)四推進(jìn)”總體思路，以“四聯(lián)三卷”為主線，以縣委“155黨建鏈”為載體，聯(lián)合縣紀(jì)委深入我縣六鄉(xiāng)一鎮(zhèn)政府、全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

此次督導(dǎo)檢查工作由縣醫(yī)療保障局局長(zhǎng)帶隊(duì)，檢查組由縣紀(jì)委蘇周快才讓、縣醫(yī)保局副局長(zhǎng)以及醫(yī)保局經(jīng)辦人員、商保公司工作人員組成。此次檢查主要圍繞醫(yī)保政策執(zhí)行、20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)、醫(yī)保政策宣傳、鄉(xiāng)村振興因病返貧風(fēng)險(xiǎn)排查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品及醫(yī)用耗材線上采購(gòu)及使用、城鄉(xiāng)居民及干部職工門診統(tǒng)籌購(gòu)藥、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院就醫(yī)等情況開展工作。

檢查組通過現(xiàn)場(chǎng)查閱資料、實(shí)地走訪、抽查住院病案資料、查看信息管理系統(tǒng)、對(duì)使用量較大的藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)行“購(gòu)銷存”實(shí)地盤點(diǎn)、走訪脫貧監(jiān)測(cè)戶等方式，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作進(jìn)展情況和基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保待遇報(bào)銷情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳講解，同時(shí)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)張貼《甘德縣醫(yī)療保障局關(guān)于關(guān)于嚴(yán)禁“醫(yī)保卡提現(xiàn)”違法行為的通告》海報(bào)。

檢查過程中，檢查組要求一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要高度重視20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療繳費(fèi)工作，扎實(shí)貫徹落實(shí)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略部署，對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的脫貧人員要加大監(jiān)測(cè)力度，要認(rèn)真監(jiān)測(cè)脫貧人員因就醫(yī)產(chǎn)生大額支出情況，防止其因病返貧。二是要加大學(xué)習(xí)力度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦、衛(wèi)生院工作人員是醫(yī)保政策宣傳的“前線”，所以要加大學(xué)習(xí)力度，及時(shí)學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)保政策，務(wù)必要做到政策學(xué)習(xí)扎扎實(shí)實(shí)，宣傳工作面面俱到，政策解讀詳詳細(xì)細(xì)，解決問題游刃有余。三是各基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《20xx年甘德縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》履行職責(zé)，要規(guī)范藥品及醫(yī)用耗材采購(gòu)及使用，規(guī)范配備“兩病”用藥種類及使用，確保“兩病”患者醫(yī)保待遇能正常享受，要進(jìn)一步規(guī)范就醫(yī)流程，堅(jiān)決杜絕掛床住院、分解住院、過度診療等違法違規(guī)行為發(fā)生。

通過此次督導(dǎo)檢查，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員的醫(yī)保業(yè)務(wù)能力，使基層醫(yī)務(wù)工作者對(duì)規(guī)范使用醫(yī)?；鸬腵認(rèn)識(shí)和對(duì)醫(yī)保政策法規(guī)的敬畏，在今后的執(zhí)業(yè)過程中管好用好手中的處方筆，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥和合規(guī)收費(fèi)。

此次督導(dǎo)檢查后，縣醫(yī)療保障局將對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋并提出整改要求，確保問題整改到位，為我縣醫(yī)保工作穩(wěn)步推進(jìn)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

醫(yī)保督導(dǎo)檢查工作簡(jiǎn)報(bào)7

根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。

3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策

1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問題，對(duì)查出的問題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。

2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。

四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。

從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無病也治的.現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

五、重視各環(huán)節(jié)的管理

醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切 ，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級(jí)行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級(jí)各行政部門的檢查，避免多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。

通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競(jìng)爭(zhēng)行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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