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最新工傷賠償仲裁申請書精選5篇

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最新工傷賠償仲裁申請書精選5篇
時間:2023-05-09 16:55:26     小編:江書顯a

申請人因工受傷,依法應享受公司待遇,請貴院支持申請人的申請請求,以保護農民工的合法權益。下面是小編整理的最新工傷賠償仲裁申請書精選5篇,希望能對大家有所幫助。

最新工傷賠償仲裁申請書 篇1

申請人:謝仕X(又名謝X),男,漢族,1xx3年x月21日出生,xx省桐梓縣人。住xx省桐梓縣XX鎮人民政府旁。聯系電話:1

被申請人:xx省xx縣水泥廠。住所地:xx省x縣x村。

法定代表人:王開X,該廠負責人。電話:1

仲裁請求:

1、裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關系,并由被申請人自用工之日起,至實際解除勞動關系之日止雙倍(每月x元)支付申請人工資,以及解除勞動關系經濟補償金x元(2.x個月);

2、裁決被申請人支付申請人醫療費x元(不含被申請人已付的部分)、住院生活補助費(按出差伙食補助標準3x元/天計算×住院天)2x元、住院護理費(按xx省服務行業工資標準x1.xx元/天計算×天×2人)1223x.x2元、停工留薪期間的工資(從受傷之日起計算至評殘最長12個月×2x21.xx元/月)31x元、一次性傷殘補助金(二級2x個月繳費工資2x21.xx元/月)x3x.x元,鑒定費1x2x元,交通費xx2x元,后續治療費1x元;解除勞動關系一次性長期待遇(二級為1x年×統籌地區上年度職平工資31x元/年)x12元。

事實及理由:

申請人謝仕X系被申請人xx縣水泥廠的燒窯工人,雙方未簽訂書面勞動合同,被申請人未向申請人繳納工傷醫療保險。x年2月x日上午x時許,申請人謝仕X被臨時安排到xx縣X心水泥廠負責水泥煅燒工作,當晚21時許,謝仕X在檢查窯內水泥原料煅燒時,發生噴窯事故,造成謝仕X被窯內噴出的高溫水泥灰燒傷全身多處,傷后送到遵義醫學院附屬醫院經過為期天住院治療,被診斷為:1、全身多處水泥灰燒傷(淺Ⅱ-Ⅲ度),面積22%;2、吸入性損傷(中重度),且仍需后續治療。謝仕X出院后,經申請事實勞動關系仲裁及工傷認定,xx縣人力資源和社會保障局于x1年x月1x日將申請人之傷認定為“工傷”。對于該工傷認定,被申請人不服于是向xx縣人民法院提起行政訴訟,現該案已經畢節市中級人民法院終審審結,維持了勞動行政部門的工傷認定結論。x年x月3x日,申請人之傷經遵義醫學院附院司法鑒定中心評定為:目前仍需后續治療費用12萬元。x1年x月1x日,經畢節市勞動能力鑒定委員會鑒定為:傷殘二級。申請人在住院治療期間,被申請人僅支付了前期部分住院治療費用,對其他費用未作賠償,也未支付申請人工資。為維護申請人的合法權利,為此,依據《工傷保險條例》第3x條、3x條之規定,依據《工傷保險條例》第3x條、33條,3x條,xx省勞動和社會保障廳,省經濟貿易委員會,省總工會黔勞社廳發()21號《關于大力推進農民工參加工傷保險的意見》第x條、第x條之規定,原告特提起訴訟。

此呈:

xx縣勞動爭議仲裁委員會

申請人:謝仕X

x2年x月12日

最新工傷賠償仲裁申請書 篇2

申請人:趙,男,48歲,住xx縣xx鄉x村x組。

委托代理人:王,律師事務所律師。

被申請人:xx市中發建筑工程有限公司。

法定代表人:,公司經理。

公司地址:xx市三里堡90號。

申請請求:1 請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元,伙食補助費756元,交通費1000元,停工留薪期間工資13650元,護理費5178元,后續治療費6000元,以上共計:42283.5元。

2 賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金,上述具體數額待鑒定結果出來后確定。

事實與理由:被申請人于x7年承包了正陽小區1號樓施工工程,申請人自x7年10月8日開始為被申請人施工,x8年3月19日晚9時許,被申請人強令申請人冒險施工,致申請人從三樓頂墜落,造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

申請人于x8年7月向xx市勞動和社會保障局申請工傷認定,9月被認定為工傷。

從事故發生至今,被申請人拒絕賠償任何費用,無奈向貴院申請仲裁。

綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受公司待遇,請貴院支持申請人的申請請求,以保護農民工的合法權益。

此致

xx市勞動仲裁委員會

申請人:趙

x8年9月24日

最新工傷賠償仲裁申請書 篇3

申訴人:×××,身份證號:××××××××××××××××××,住址:××省(市)××市(區)××路(街)××號。

被訴人:×××××(用人單位全稱),法定代表人:×××,地址:××省(市)××市(區)××路(街)××號。

請求事項:

一、責令被訴人支付申訴人×××費用(一次性傷殘補助金、生活護理費、治療期間的停工留薪工資、伙食補助費、交通費、食宿費等)共計×××元(已給足的項目可以不寫)。

二、承擔×××責任并賠償損失×××元。

………………(其他申訴要求)

N、由被訴人承擔本案仲裁費用。

事實和理由:

申訴人與被訴人建立勞動關系××年,××年××月××日發生工傷,因與被訴人就工傷待遇發生爭議,協商多次無果(敘述過程中應引用相關證據,如見證據一、證據二等),被訴人的作法嚴重損害了申訴人的合法權益,為維護申訴人的合法權益,根據中華人民共和國相關法律法規(如勞動法、勞動合同法、勞動爭議調解仲裁法等)特申請提出勞動爭議仲裁申請,請仲裁委員會依法支持申訴人之訴請。

此致

××省(市)××市(區)勞動爭議仲裁委員會

申訴人:___________(簽名右手姆指印)

__________年_______月_________日

附:1.副本__________ 份

2.物證__________ 份

3.書證 _________ 份(包括工傷認定、傷殘鑒定等)

最新工傷賠償仲裁申請書 篇4

申請人:王,男,xx0年5月11出生,漢族,xx市朝陽區**公司職工,住xx市**區**街道樓單元號,電話:

被申請人:xx市有限責任公司

地址:xx市朝陽區*街道號

法定代表人:李

職務:董事長

電話:

郵編:1

申請事項和理由:

申請人王訴被申請人有限責任公司工傷賠償一案,貴院于*年**月**日已審理完結,下達了[]*法民初字第號民事判決書,并于*年**月**日發生了法律效力。該判決書規定,被告xx市*有限公司在本判決書生效后**日內賠償給王工傷期間工資,醫療費、一次性工傷補助金等共計*萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應于*年**月**日以前歸還的**萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定,特請求貴院依法執行,強令被申請人如數給付限定期限內的款項,并加倍支付拖延履行期間的債務利息,承擔申請強制執行的費用,以維護申請人的合法權益。

此致

xx市**區人民法院

申請人:王

*年**月**日

附件:**人民法院民事判決書1份

最新工傷賠償仲裁申請書 篇5

申請人:陳,男/女,漢族,生于X年X月XX日,住.

被申請人:X公司.

法定代表人:

委托代理人:有無都可

請求事項:依法認定申請人受傷為工傷.

事實及理由:X公司于X年XX月XX日聘請申請人陳到該公司從事工作。陳于XX年X月XX日在工作過程中,因導致陳,造成申請人陳受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為:。

由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷.

此致

勞動和社會保障局

申請人:

二OOX年XX月XX日

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