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學校安全保證書篇一

工院校人身財產安全，嚴格按照“一崗雙責、失職追責”的要求，特制定技工院校安全管理工作保證書，自保證書簽字之日起生效。

本人馬福生系琿春金馬技工學校的法人。現就我校安全管理工作向延邊州人力資源和社會保障局做如下承諾：

1、保證我校消防安全。著重落實消防安全責任制和建立健全消防安全工作檔案，消防設施和器材配置完好有效。制定并嚴格按應急預案的要求組織消防演練，開展消防安全宣傳教育培訓等。

2、保證我校食品安全。以學校食堂為重點，落實好學校食堂人員衛生、環境衛生。加強食品原料采購、存儲、加工、銷售等各環節食品安全管理，落實好學校飲用水設施衛生管理、學校傳染病_____預防、監控及突發公共衛生事件報告制度。

3、保證我校校園安全。以保障技工院校師生人身安全為重點，著重建立完善校園安保體系，制定應對校園突發安全事件應急預案、落實好實戰演練，校園實行封閉式管理。加強值班巡查、校外人員盤查及_____管理，校園配備一鍵式報警設施，重點部位安裝視頻監控。定期開展學生安全意識、逃生技能等安全教育知識宣講、校園法制輔導員法制安全教育培訓等。

4、保證書簽字之日起如有安全事故，本人愿承擔一切責任和后果。

保證人（法人）簽字：

20___年___月___日

學校安全保證書篇二

工院校人身財產安全，嚴格按照“一崗雙責、失職追責”的要求，特制定技工院校安全管理工作保證書，自保證書簽字之日起生效。

本人是xx學校的法人。現就我校安全管理工作向延邊州人力資源和社會保障局做如下承諾：

1、保證我校消防安全。著重落實消防安全責任制和建立健全消防安全工作檔案，消防設施和器材配置完好有效。制定并嚴格按應急預案的要求組織消防演練，開展消防安全宣傳教育培訓等。

2、保證我校食品安全。以學校食堂為重點，落實好學校食堂人員衛生、環境衛生。加強食品原料采購、存儲、加工、銷售等各環節食品安全管理，落實好學校飲用水設施衛生管理、學校傳染病疫情預防、監控及突發公共衛生事件報告制度。

3、保證我校校園安全。以保障技工院校師生人身安全為重點，著重建立完善校園安保體系，制定應對校園突發安全事件應急預案、落實好實戰演練，校園實行封閉式管理。加強值班巡查、校外人員盤查及車輛管理，校園配備一鍵式報警設施，重點部位安裝視頻監控。定期開展學生安全意識、逃生技能等安全教育知識宣講、校園法制輔導員法制安全教育培訓等。

4、保證書簽字之日起如有安全事故，本人愿承擔一切責任和后果。

學校安全保證書篇三

生命是寶貴的，人的一生就只有一次生命，我們應該愛惜生命。注意交通安全也是愛惜生命的一部分。所以，我要自覺的.遵守交通法規。

1、認真學習道路交通安全法律法規和安全常識，強化自身交通法制觀念，積極參加學校組織的交通安全教育活動。

2、自覺遵守交通法律法規，騎車時靠右行，不并行，不撒把，不飆車，按學校規定的路線或最安全的路線上下學，放學后按時回家。

3、過馬路要看清信號燈，紅燈停、綠燈行，要走人行橫道，不得翻越交通護欄。

4、未滿12歲的兒童不得在馬路上騎自行車；不能在馬路上三五成群地玩耍和嬉戲

5、不乘坐農用車、報廢車、拖拉機和無牌無證無運營手續的車輛，拒絕乘坐超載車輛。對運載學生的可疑車輛及時向班主任及學校領導匯報或向有關部門進行舉報。

6、將在學校學到的交通安全法律法規知識傳達給家長，請他們對自己在遵守交通安全方面的行為進行監督與教育。

以上各項我保證做到，請老師予以監督。

學校（章）：

班主任（簽字）：

校長（簽字）：

年 月 日

學校安全保證書篇四

為了保證自己有一個健康的身體，能夠安心的學習，少讓老師和家長操心，我堅決做到以下幾點：

1、 注意交通安全，遵守交通規則，不闖紅燈。

2、 不在馬路上扒車、追車或拋物擊車。

3、 不在馬路上踢球、跳皮筋、打鬧、玩耍。

4、 未滿十二周歲不在道路上騎自行車。

5、 不用濕手、濕布擦電器，不隨意玩耍電器。

6、 遠離高壓電器，不在高壓線下玩。

7、 打雷下雨時，不在大樹等易導電的物體下躲避。

8、 不在建筑施工現場站立、通行、玩耍。

9、 上下樓梯有序緩慢右行，不擁擠，不打鬧。

10、 不在教室里追逐打鬧，不翻越門窗。

11、 不帶棍棒、刀具等危險品上學，不做危險游戲。

12、 正確使用剪刀、圓規、鉛筆、鋼筆等學習用具，避免傷

害別人。

13、 正確使用體育器材，注意保護自己和他人。

14、 參加體育活動時要嚴格按老師要求去做。

15、 不看不健康的書，不進入網吧及娛樂場所。

16、 不私自外出，不與人口角斗毆。

17、 飯前便后要洗手，不喝生水，不吃腐爛變質食品。

18、 不帶零食進校園，不到學校周邊小攤買食品。

19、 不帶煙花、炮、火柴、打火機等易燃物品。

20、 不吸煙，不玩火，防火防盜。

21、 不跟陌生人走，不接受陌生人的禮物，在校期間沒有老

師允許不得離開校園。

22、 不爬樹、不爬電線桿，不到危險的.地方去。

23、 加強體育鍛煉，不與傳染病接近，積極參加預防。

24、 維護校園文明，確保校內外安全，做文明的小學生。

學校安全保證書篇五

一、明確安全責任：

所有考生家長，是直接責任人。主要負責六年級升學考試期間考生的交通、住宿、飲食的全部安全。帶隊教師及班主任做好組織、管理工作，在考點指定的集合地點負責清點該點考生人數，考生必須自覺遵守學校規定的安全紀律，服從班主任及班級帶隊教師的組織和管理。所有考生及家長必須自覺遵守六年級升學考試有關要求和規定，積極配合班主任及帶隊教師的組織管理工作，遵守考點學校的考務、安全及紀律要求，共同維護健康有序的考試環境。

二、責任要求

1、考試期間要求家長全程陪護考生;考生必須服從家長、班主任及班級帶隊教師的管理;學校領導對考試期間的相關情況進行抽查。

2、考前考后，考生必須在規定時間內準時到達集合地點。

3、考生考試期間的吃、住、行由家長和考生自行安排，并將安排情況告知班主任。

4、考生必須遵守交通秩序，注意交通安全。乘車時不得隨意將頭、手伸出窗外;行走時要走人行道。

5、考試期間，考生個人應管理好自己的生活用品、錢物及學習用品，以免丟棄或被盜(特別是準考證)。若丟失及時和帶隊教師聯系。

6、考生應注意個人的身體健康狀況，注意個人清潔衛生，如有身體不適，必須及時向該班班主任及帶隊教師反映情況。

7、考生要注意飲食衛生，不得擅自做主購買冷飲食品、霉爛、變質、腐蝕食品，以免中毒;不準接受陌生人贈送的食品。

8、考生必須遵守學校規章制度，不準外出喝酒、吸煙;去網吧、歌廳、臺球室等娛樂場所;不準走家串戶，不得搞聚會，不得下河洗澡。

9、家長要對考生進行考前教育，提示考生考試期間注意事項，正確對待考試。教育考生注意飲食衛生和交通安全。教育學生聽從學校安排，必須遵守學校規章制度，不得有要畢業了就不服從管理的`思想，有事報告老師，文明調解，尊重教育自己、幫助自己的老師和同學。若學生有突發身體不適，家長接到通知后積極協助處理子女的有關問題。

10、考生考試結束必須在陪護家長的監護下回家，經家長同意后方可外出。

三、責任追究

1、家長在考生考試期間要全程陪護考生，考生考試期間出現的一切安全事故責任由家長負責。

2、各考生必須自覺遵守學校安全紀律，服從班主任及班級帶隊教師的管理，服從陪護家長的監護和管理，對因擅自行動，無視學校安全紀律而造成安全事故發生的，一切后果自行負責，且學校將嚴肅處理，嚴重者報送公安機關。

四、注意事項

1、學生星期四(6月28日)在家長的接護下于12:00前離校，回家作考前準備。于6月30日上午8:00護送到告知的集合位置領取準考證。領證后陪護家長帶考生找考場。

2、學生回家需要準備的物品:學習用品(簽字筆兩只，鋼筆，2b鉛筆，普通鉛筆，三角板，圓規，小刀，橡皮，墊板，準考證等)統一放在透明的文具袋內。

3、考試期間，若家長帶學生到考點之外，請務必告知班主任老師或帶隊教師。

4、請各位家長注意學生六年級升學考試結束之后的回家時間，要求學生按時回家。

5、本責任書一式兩份，一份學校(甲方)留存，一份學生(乙方)留存，自下發之日去執行，至學生考試安全回家終止。

最后，祝全體考生：沉著冷靜，認真答卷，考出自己理想的成績! 祝各位家長：工作順利，萬事如意!

甲方： 東和中學(章) 聯系電話：xxxxx

班主任(簽名) 班主任電話:

乙方：陪護家長(簽名) 聯系電話:

學生(簽名)

20xx年6月28日

學校安全保證書篇六

生命是寶貴的，人的`一生就只有一次生命，我們應該愛惜生命。注意交通安全也是愛惜生命的一部分。所以，我要自覺的遵守交通法規。

1、認真學習道路交通安全法律法規和安全常識，強化自身交通法制觀念，積極參加學校組織的交通安全教育活動。

2、自覺遵守交通法律法規，騎車時靠右行，不并行，不撒把，不飆車，按學校規定的路線或最安全的路線上下學，放學后按時回家。

3、過馬路要看清信號燈，紅燈停、綠燈行，要走人行橫道，不得翻越交通護欄。

4、未滿12歲的兒童不得在馬路上騎自行車；不能在馬路上三五成群地玩耍和嬉戲

5、不乘坐農用車、報廢車、拖拉機和無牌無證無運營手續的車輛，拒絕乘坐超載車輛。對運載學生的可疑車輛及時向班主任及學校領導匯報或向有關部門進行舉報。

6、將在學校學到的交通安全法律法規知識傳達給家長，請他們對自己在遵守交通安全方面的行為進行監督與教育。

以上各項我保證做到，請老師予以監督。

學校（章）：

班主任（簽字）：

校長（簽字）：

年 月 日

學校安全保證書篇七

根據學校安全管理的各項規定，為明確安全管理工作目標，落實安全管理責任，確保我校后勤管理工作安全、穩定、和諧、有序地進行，特向學校總務處遞交《消防器材安全檢查責任保證書》。

安全工作管理職責：

1、認真貫徹、執行國家有關安全管理法律、法規，切實履行法律賦予的安全管理職責。

2、定期和不定期地對所負責的校舍消防設施進行安全檢查，予以報告。

安全工作管理目標：

認真履行自己的職責，做好校舍消防設施的安全檢查，及時回報，杜絕一切消防安全隱患。

安全工作管理措施：

1、檢查滅火器壓力表示數，要做好記載，及時向總務處報告。

2、檢查消火栓管道、消防噴槍、警報擊碎玻璃存在情況、外玻璃好壞情況。

3、檢查吸頂燈好壞。

4、檢查路燈開關。

5、檢查樓梯上下踏步鑲邊銅條好壞。

6、每周一上午集中檢查負責區域的消防設施，于周一及時交送總務處(學校開例會之日于當晚會場上交，不開會之日于當日下午送交)。總務處于周一上午不定期進行消防安全抽查，若發現各層次消防安全員所填內容與實際不符，追究相關人員責任。平時發現情況，及時上報。

本責任保證書經責任人簽字后生效，總務處、責任人各執一份。

附：責任人的.職責區域樓 層 (東、西)側總務處

責任人負責人(簽字)： (簽字)：

學校安全保證書篇八

為了保證自己有一個健康的身體，能夠安心地學習，少讓老師和家長操心，我堅決做到以下幾點:

1、 注意交通安全，遵守交通規則，不闖紅燈。

2、 不在馬路上扒車、追車或拋物擊車。

3、 不在馬路上踢球、跳皮筋、打鬧、玩耍。

4、 未滿十二周歲不在道路上騎自行車。

5、 不用濕手、濕布擦電器，不隨意玩耍電器。

6、 遠離高壓電器，不在高壓線下玩耍。

學校安全保證書篇九

根據學校安全管理的各項規定，為明確安全管理工作目標，落實安全管理責任，確保我校后勤管理工作安全、穩定、和諧、有序地進行，特向學校總務處遞交《消防器材安全檢查責任保證書》。

1、認真貫徹、執行國家有關安全管理法律、法規，切實履行法律賦予的安全管理職責。

2、定期和不定期地對所負責的校舍消防設施進行安全檢查，予以報告。

認真履行自己的職責，做好校舍消防設施的安全檢查，及時回報，杜絕一切消防安全隱患。

1、檢查滅火器壓力表示數，要做好記載，及時向總務處報告。

2、檢查消火栓管道、消防噴槍、警報擊碎玻璃存在情況、外玻璃好壞情況。

3、檢查吸頂燈好壞。

4、檢查路燈開關。

5、檢查樓梯上下踏步鑲邊銅條好壞。

6、每周一上午集中檢查負責區域的消防設施，于周一及時交送總務處(學校開例會之日于當晚會場上交，不開會之日于當日下午送交)。總務處于周一上午不定期進行消防安全抽查，若發現各層次消防安全員所填內容與實際不符，追究相關人員責任。平時發現情況，及時上報。

本責任保證書經責任人簽字后生效，總務處、責任人各執一份。

負責人(簽字)：

日期：

學校安全保證書篇十

為了使學生每天都能夠安全、愉快的度過，學生本人一定要簽訂學校安全

保證書

暑期即將開始，為使全體師生假期過得愉快，確保師生人身安全，現將具體工作安排如下：

一、組建學校安全組織機構。

二、放假前組織專人對學校電源、火源、房舍、實驗室、微機室、器材室、圖書室等重點部位進行安全檢查，防止不安全隱患發生(東廂房輔助教室，正房學生教室假期停電)。

三、落實更夫責任制，堅持晝夜不離崗。

四、安排值班值日教師，每天填好值班交接記錄;學校領導輪流帶班，發現問題及時上報。

五、學校與學生及其家長簽定的安全保證書，要有班主任、學生、家長三方面的簽字方可。

六、開好假期前的安全教育會議。

七、要求師生保證做到：

(一)教師方面：

1、嚴格按照《教師職業道德規范》和《公民道德實施綱要》要求自己，遵守社會公德，注意教師形象。

2、嚴禁聚眾賭博、酗酒，參與封建迷信和法-輪-功活動等一切不正當行為。

3、嚴格落實治理“三亂”的有關規定，任何教師不得以任何理由進行收費補課、辦班，一經發現嚴肅追查責任。

4、加強安全防范意識，做好家庭保護工作，確保家庭成員人身安全和財產不受侵害。

簽名：

日期：年 月 日

為確保人身安全，樹立安全意識，做到防患于未然，杜絕安全事故的發生，我保證如下：

1、不攜帶管制刀具或者鐵條、鋼管等物品到校。

2、不在校內追逐打鬧，不坐在走廊欄桿上、窗戶上，不從樓上往下拋擲任何物品，打掃衛生擦窗戶時一定要確保安全。

3、不攀爬翻越圍墻、建筑物，不到學校建筑施工場地玩耍活動。

4、上下樓梯靠右行走,不有意在樓梯走道制造堵塞和擁擠。

5、愛護校園內的電線、電器、電器開關、插座;有損壞現象的不觸摸。

6、體育活動嚴格服從老師指揮，嚴守操作規程，不擅自行動，不在體育設施上做危險動作。

7、嚴格遵守請假制度，不私自外出游玩、不逃學、不出走，及時回家按時返校。

8、遵守交通法規，維護社會秩序，不乘坐不合格車輛。

9、校外不與不良分子交往，不打架斗毆。不進營業性網吧

10、在校期間嚴格遵守學校相關的安全制度和條例。

11、絕不私自到游泳池或下河玩水、游泳。

12、不能到河邊、池溏、深溝等地方玩耍、

釣龍蝦等，也不要靠近水井、糞坑、沼氣池等;不要進入無人空房、地窖等地方;要避開變壓器、高壓電線;不要攀爬水塔、電桿、屋頂、高墻;這些地方非常容易發生危險，稍有不慎，就會造成傷亡事故。

13、不要在夜晚、天黑時外出玩耍，容易

發生危險。另外沒有家長的帶領，不允許私自外出，如確實需要外出，必須經家長同意后方可外出，并注意隨時和家長聯系。

上述承諾，承諾人將守約，請老師和家長監督。

班級 承諾人： 班主任簽名 ： 家長簽字：

20xx年4月

備注：保證書一式兩份，一份上交-班主任老

師，一份由學生帶回家讓家長簽字，開學后

再上交-班主任進行檢查。最后交服務中心存

檔備查。

學校領導和班主任及管理人員已經明確告知我相關安全要求以及注意事項，為此本人向學校及管理人員作出如下保證：

一、本人在學校住宿并已告知家長且經得家長同意;

二、保證嚴格遵守國家的法律、法規和學校的各項

規章制度

三、加強自我管理，注意安全防范，確保自己人身和公私財產安全;

四、不爬墻，不爬樹，不翻越院墻;

五、不玩火，不玩電，不玩爆竹，遠離易燃、易爆物品;

八、每天打掃宿舍衛生，疊好被褥，講好個人衛生;

九、嚴格遵守宿舍管理，保證做到：

1、不亂拉亂接電線，不破壞用電設施，不使用電褥子等違禁電器;

2、不使用蠟燭等明火用具;不在宿舍內吃飯;

3、未經級部主任許可，不在宿舍內留宿他人;

4、未經學校或級部主任許可，不在校外寄宿;

6、貴重物品自己保管好;有事離校履行請假手續，否則后果自負;

7、不在宿舍過生日、吸煙、喝酒、賭博，不大聲喧鬧，不破壞晚睡紀律;

8、加強團結，不拉幫結派，不打架斗毆;

9、不進入異性學生宿舍、不在宿舍內留宿異性。

十、如果本人在校期間出現一次違反法律、法規，違反-社-會公共行為準則和學校的規章制度或者紀律和以上各條款，造成人身傷害或財產損失的，本人自愿依法承擔相應的責任。同時自愿放棄在校住宿資格。

本保證書一式二份，有效期自住宿簽訂之日起至201*年初夏不住宿止，本保證書學生個人和班主任各一份。

保證人(簽字)： 班 級：

*中學

學校安全保證書篇十一

一、明確安全責任：

所有考生家長，是直接責任人。主要負責六年級升學考試期間考生的交通、住宿、飲食的全部安全。帶隊教師及班主任做好組織、管理工作，在考點指定的集合地點負責清點該點考生人數，考生必須自覺遵守學校規定的安全紀律，服從班主任及班級帶隊教師的組織和管理。所有考生及家長必須自覺遵守六年級升學考試有關要求和規定，積極配合班主任及帶隊教師的組織管理工作，遵守考點學校的考務、安全及紀律要求，共同維護健康有序的考試環境。

二、責任要求

1、考試期間要求家長全程陪護考生;考生必須服從家長、班主任及班級帶隊教師的管理;學校領導對考試期間的相關情況進行抽查。

2、考前考后，考生必須在規定時間內準時到達集合地點。

3、考生考試期間的吃、住、行由家長和考生自行安排，并將安排情況告知班主任。

4、考生必須遵守交通秩序，注意交通安全。乘車時不得隨意將頭、手伸出窗外;行走時要走人行道。

5、考試期間，考生個人應管理好自己的生活用品、錢物及學習用品，以免丟棄或被盜(特別是準考證)。若丟失及時和帶隊教師聯系。

6、考生應注意個人的身體健康狀況，注意個人清潔衛生，如有身體不適，必須及時向該班班主任及帶隊教師反映情況。

7、考生要注意飲食衛生，不得擅自做主購買冷飲食品、霉爛、變質、腐蝕食品，以免中毒;不準接受陌生人贈送的食品。

8、考生必須遵守學校規章制度，不準外出喝酒、吸煙;去網吧、歌廳、臺球室等娛樂場所;不準走家串戶，不得搞聚會，不得下河洗澡。

9、家長要對考生進行考前教育，提示考生考試期間注意事項，正確對待考試。教育考生注意飲食衛生和交通安全。教育學生聽從學校安排，必須遵守學校規章制度，不得有要畢業了就不服從管理的思想，有事報告老師，文明調解，尊重教育自己、幫助自己的老師和同學。若學生有突發身體不適，家長接到通知后積極協助處理子女的有關問題。

10、考生考試結束必須在陪護家長的監護下回家，經家長同意后方可外出。

三、責任追究

1、家長在考生考試期間要全程陪護考生，考生考試期間出現的一切安全事故責任由家長負責。

2、各考生必須自覺遵守學校安全紀律，服從班主任及班級帶隊教師的管理，服從陪護家長的監護和管理，對因擅自行動，無視學校安全紀律而造成安全事故發生的，一切后果自行負責，且學校將嚴肅處理，嚴重者報送公安機關。

四、注意事項

1、學生星期四(6月28日)在家長的接護下于12:00前離校，回家作考前準備。于6月30日上午8:00護送到告知的集合位置領取準考證。領證后陪護家長帶考生找考場。

2、學生回家需要準備的物品:學習用品(簽字筆兩只，鋼筆，2b鉛筆，普通鉛筆，三角板，圓規，小刀，橡皮，墊板，準考證等)統一放在透明的文具袋內。

3、考試期間，若家長帶學生到考點之外，請務必告知班主任老師或帶隊教師。

4、請各位家長注意學生六年級升學考試結束之后的回家時間，要求學生按時回家。

5、本責任書一式兩份，一份學校(甲方)留存，一份學生(乙方)留存，自下發之日去執行，至學生考試安全回家終止。

最后，祝全體考生：沉著冷靜，認真答卷，考出自己理想的成績!祝各位家長：工作順利，萬事如意!

甲方：東和中學(章)聯系電話：xxxxx

班主任(簽名)班主任電話:

乙方：陪護家長(簽名)聯系電話:

學生(簽名)

20xx年6月28日

學校安全保證書篇十二

作如下保證：

一、嚴格按照《中華人民共和國食品安全法》及其實施條例、《餐飲服務食品安全操作規范》等相關法律法規及學校食品衛生管理規定從事食品生產加工和經營。

二、健全組織機構，配置專管人員，學校校長是學校食堂食品衛生安全的第一責任人。制訂切實可行的群體性食物中毒突發事件的應急處置預案，保證在事故發生時，能夠科學、有序的處置;并將食堂食品安全工作納入學校日常管理。

三、飲食原料及貨物購進，必須按《食品安全法》有關規定，嚴把質量關，落實索證索票制度，按要求詳細登記食品進貨臺賬。采購的大宗食品必須是通過正當渠道進購并經國家有關部門鑒定檢驗認證的產品。嚴禁使用散裝食用油。肉類必須經過檢疫。進購發票如實填寫銷售人詳細居住地址、姓名。禁止進購無商標、無出廠日期、無廠名的假冒偽劣產品。

四、食堂的貯藏室內禁止貯放有毒有害物品。各操作間必須有相應的消毒、防腐、防塵、防蠅、防鼠、污水排放、垃圾存放等設施，嚴防食品污染。

五、禁止非食堂工作人員進入操作間和庫房。學校食堂應有食監部門核發的《餐飲服務許可證》，所有從業人員要持有效健康證，新招從業人員必須經過體檢，取得《健康證》后方可上崗。

六、食堂的設備和用具，符合國家衛生管理相關的衛生要求和安全要求。餐具消毒由專人負責，餐具每餐后都必須進行嚴格的洗刷和消毒。

七、保證所出售的食品安全。完善食品留樣制，不采購過期、霉爛、變質或不新鮮的食物和三無產品原料;四季豆類、野生菌類、出芽馬鈴薯、青西紅柿等蔬菜堅決不進入食堂;不出售涼菜和剩菜剩飯，不加工或使用感官狀異常的食品和原料。禁止向師生出售腐變過期食品及國家明令禁止的帶毒帶污染的食品。

八、加強對食堂工作人員的管理。定期組織食堂工作人員學習有關制度和規定及食品加工常識，并留有記錄。建立學校食堂食品安全管理檔案。

九、接受和配合上級教育行政部門或食品監督部門對本單位的食品安全進行檢查監督，如實提供有關情況，并對提出的整改意見認真落實。

十、發生學生食物中毒事件，要立即上報并保護好現場，不得隱瞞。凡違反國家政策法規的，由行政執法部門依法處理。凡造成后果的，由國家司法機關追究責任人所有民事及刑事責任。

本承諾書一式二份，一份留食監部門存檔，一份張貼餐廳醒目處。

單位(簽章):xxx

20xx年xx 月 xx日