總結是把一定階段內的有關情況分析研究，做出有指導性的經驗方法以及結論的書面材料，它可以使我們更有效率，不妨坐下來好好寫寫總結吧。什么樣的總結才是有效的呢？以下是小編收集整理的工作總結書范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫保局工作總結篇一

提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，把醫保工作做實做細。醫保辦公室是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。醫保定點醫院不僅是醫療服務場所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障醫保工作的橋梁，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶。

我院的醫保辦工作服務半徑，院內涉及到的科室：醫務科，住院部，門診部，臨床各科室，設備科，藥劑科，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各縣區醫保辦公室，新農合辦公室，財政局，市醫保辦，市新農合辦公室，市財政局，市保健委等，還有市高青縣，利津縣，慶云縣等新農合辦公室及醫保辦。

隨著新農合，城鎮居民醫保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的８０％，已經成為醫療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。院醫保辦（新農合、城鎮居民醫保、在職職工醫保），以后簡稱“基本醫保”，是一種政府行為，不僅是醫療任務，也具有很強的政治內涵。

關醫院的考察，結合我院的實際，對我院的醫保管理提出以下幾點意見：

一、門診管理

我院門診病人現在主要是對離休干部和重點保健對象的服務，現在離休干部門診開藥較為規范，但是由于上級管理政策的缺陷，門診開藥無法控制，現在重點保健對象的門診開藥比較混亂，見意在臨床大夫開完藥后到保健科換方使用保健科的統一代碼（需藥劑科、財務科、網絡中心協調完成此工作）以便于統計和管理。

二、醫保辦公室管理

現在我院醫保的醫保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫保全過程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫保病人在住院期間和出院時間的管理。

注意對醫保病人的住院流程作出如下調整：

１、在住院處辦理住院手續，加蓋醫保公章，并收下病人醫保證。

２、醫保辦在第二天到醫院住院處收集醫保本，在醫保程序中錄入醫保網。

３、在醫院his系統中導入醫保網。

４、建立醫保監督小組，每周對基本醫保病人抽二次，不僅對病人的身份進行核實，還要對基本醫保病人的運行病例，根據基本醫保的政策規定進行檢查。

５、病人出院時要對病人的病歷進行審核，審核內容：診斷病種是否準確，藥品使用時候正確，診斷項目時候合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現象，應對醫保審核人員進行授權，對漏收的費用直接記賬而不必在科室記賬（工作人員應認真負責）

６、在醫保辦結算后，病人拿著醫保或新農合結算單到住院處進行補償報銷，這樣可以避免結賬報銷在一起更加規范了財務制度。

三、需加強的幾項具體工作

1、積極配合網絡中心進一步加快醫保各類查詢功能的完善，使醫保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。

2、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。

3、根據市醫保處的安排積極配合市醫保處做好全市醫保統籌工作。

4、想盡一切辦法爭取把市離休我院墊付的資金回籠一部分，即使不能全部回籠應和市保健辦達成一定的協議，隨著離休干部數量的逐漸減少，這個問題不解決可能成為一筆壞賬。

醫保辦

二〇一〇年十一月三十日

醫保局工作總結篇二

為滿足參保職工的基本醫療服務需求，醫院明確規定醫務人員必須遵循醫療原則，不得以費用超標等任何理由推諉參保職工就醫，也不得降低住院標準收治病員。

在執行制度方面，堅持參保患者就診“人、證、卡”三符合的原則。醫院專門為醫保辦配置了復印機，將住院病人醫保證復印到所在科室，方便臨床醫護人員隨時核對醫保患者的身份，杜絕冒名住院、掛床住院。堅持醫保查房制度，實行外傷病人住院先查房后登記的制度，及時制止冒名醫療、超范圍醫療行為，保證基金安全。

在診療服務方面，各臨床科室認真執行因病施治原則，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費；不降低收住標準，不強行安排無住院指征的患者出院；積極配各醫保中心對醫保診療過程及醫保費用進行監督、審核，及時提供有關的醫療資料以便查閱。

在措施保證方面，以《定點醫療機構評分考核細則》為管理標準，在總結經驗和教訓的基礎上，參照《定點醫療機構服務協議》的內容，制定了《關于控制基本醫療保險住院費用的辦法》等院內考核辦法，每月對各臨床科室進行考核，督促各臨床科室嚴格遵守相關政策規定。

3 / 6 四、嚴格收費標準，控制醫療費用

2、醫療費總額：全年醫保結算住院病人醫療費用總額3994萬元，比去年同期增加498萬元，增長%；人均住院費用5694元，較上年減少137元；下降%。

4、平均住院日：全年醫保住院病人天/人次，比去年同期增加天/人次；

2016年我院住院醫保病人增幅為%，但住院費用增長%，低于住院人次的增幅，平均住院費用下降%，人均統籌支付下降%，說明我院通過采取一系列措施，降低醫療費用是取得一成效的。對于今后醫保管理，我們較困難的主要以下二個方面：

1、住院病人增加：住院病人增加，我們分析其主要原因：一是由于參保面的擴大、參保人數的增加所致。其二，做為***120急救中心，危急、重癥患者較多，全年住院病人入院時病情危重的占%，急診的占%；其三，從病員的結構來看，在我院住院醫保病人中，外科系統疾病占了56%，與我院的外科技術的優勢有關；其四，隨著人口老年化、疾病譜的變化，糖尿病、腦血管病、肺心病等老年人常見病患者增多；其五，近年來，醫院通過開展質量管理年活動，規范醫療服務行為，提高診療了服務水平，醫療費用下降，得到了患者的信任，也是住院病人增加的原因之一。

2、人均統籌金額： 醫療保險制度是國家基本保障機制之一，隨著社會保障機制的逐漸完善，參保面的擴大，各類醫保病員住院的比例越來越大，醫保病員已成為醫院最大的就醫群體。盡管醫院采取了一系列措施，控制醫療費用，但是由于物價指數的上漲、醫療技術的發展，新技術新項目的開展等，導致醫療成本增加。

5 / 6 醫療成本，給醫院的正常診療活動帶來相當大的難度，也增加了醫療風險，使醫患關系復雜程度進一步增加，也造成醫院資金大量流失。

我們希望：請有關部門在考慮物價指數、工資水平提高、醫療技術的發展、醫療成本增高的情況下，適當調整定額標準，或對某些重大疾病的定額標準單列，以緩解當前醫院的壓力。

2016年，我院的醫保工作取得了一定的成績，但離患者、社會和政府的要求還存在差距。我們將進一步加強學習，加強員工醫保政策的培訓和宣傳，不斷地改善醫療條件，進一步規范醫院內部管理，努力提高服務質量和管理水平，為廣大參保人員提供優質的服務，做到讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意。

醫保局工作總結篇三

一我們的工作流程存在著比較大的缺陷。在工作上是“部長——干事”兩級制，沒有借鑒之前辦理火車票的成功經驗，沒有充分發揮各級組長的作用，導致材料匯總比較混亂，部長壓力過大。以下是我設想的工作流程：

簡而言之就是使每個人都忙起來，充分發揮組長，掛鉤干事的作用。各級工作由組長分配，由組長承擔責任。

三部門內部各組之間交流協作不多。這一點跟我們部門內部溝通問題有關，我們之間的溝通還不足夠好。關于溝通問題，我向我們部門提出我的一些想法：

1、不要認為溝通失效都是別人的問題，先從自己反思

2、多換位思考

3、自己信息傳達是否失真

4、出現問題及時反饋

5、學會肯定，鼓勵別人

4個人認為醫保宣傳工作做得太差，導致很多人不愿意參保，我們的工作也變得困難叢叢。其實細心想過的都會知道以80塊換一年的保障是十分值得的，而我們作為生活部，作為服務學生的部門，卻沒有宣傳醫療保險的好處，這是說不過去的。由于參保率的要求，這也會帶給我們工作上的麻煩。我覺得無論是出于參保率抑或是從服務學生的角度來看，我們都應該做好宣傳工作。醫保工作可以是我們部門將來的重要工作之一，但只有當我們當它是我們的工作，而不是學院的工作的時候，它才真正是我們的工作。

最后總結一下我們這次工作做得好的地方：

一錢和人數對上，一共1432交費，共收款114560元，一毫不差。這不是輕巧的事，值得肯定。我們要繼續發揚我們生活部這種細心嚴謹的精神。

我們也是本著服務學生的態度去辦事的，例如說，我去代我們整個學院繳費的時候發現別的學院都是各個班各自繳費的，我們的工作方便了廣大學生。學校方面也贊賞我們的工作。

無論怎么說，我們在學校第一次辦理醫保，指示不明確，我們也沒有相關經驗的情況下，我們能比較順利的完成這次任務，都是值得肯定的。最重要的是，我們要從這次工作中反省，學習，為下一次醫保工作，為以后的所有工作做準備。

醫保局工作總結篇四

今年來，我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會保障局的正確領導下，在市醫保局指導下，在相關部門的大力支持和密切配合下，縣醫保局工作緊緊圍繞推進“四化”戰略建設“五個寧都”這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統工作人員高效務實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩，基金收支實現略有節余，參保人員基本醫療需求得到進一步保障，各項工作取得了較為顯著的成效。現就今年來的工作進行總結如下：

1、基本醫療保險:職工：我縣參保單位547個，任務數27500人，參保總人數為27610人，其中：在職人員17379人，退休人員10231人;居民：全年參保人數為105113人，任務數105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大學生1422人在校學生參保77530人，實現參保覆蓋率達98%。

2、工傷保險:全縣參保單位174個,參保人數13109人,任務數13000，其中農民工參加工傷保險人數為3012人。

3、生育保險：全縣生育保險參保人數9906人，任務數9900人，

城鎮基本醫療保險任務基金征繳2851萬元，完成征繳基金3968萬元。超額完成139%。

今年各項基金總共支付23249人次，基金支付金額1216萬元。其中，居民共計支付人4842次，分別為住院報銷4223人次，基金支付712萬元，慢性病特殊門診報銷619人次，基金支付19萬元;職工共計支付18343人次，基金支付1273萬元，分別為住院報銷3839人次，基金支付1160萬元;門診14504人次，基金支付113萬元;工傷保險52人次，支付基金112萬元，領取工傷保險固定待遇12人，支付基金10萬元。

今年來，我局對醫保、工傷、生育保險的宣傳更細、意識更強，基本實現應保盡保;政策更優，待遇更高，保障力度空前加碼;管理更順、運行更暢，基金收支略有節余。

(一)醫保政策，宣傳更細，力度更大。

為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍，我局充分利用“春季就業招聘大會”、“12.4法制宣傳日”和《社會保險法》宣傳周，走上街頭，深入社區。采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式，在各個電視頻道上播發參保登記信息，租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉鎮流動宣傳，把宣傳的重點放在居民醫療保險實行市級統籌后待遇大幅度提高、保障范圍進一步擴大、政府對居民參保的補助不斷提高、居民獲得確實保障以及參保基準年度等方面，取得的效果比較明顯，今年來印制了城鎮職工、城鎮居民醫療保險以及工傷保險宣傳單，發放十萬余份，參保人員反映良好。

(二)強化基金征繳，確保應保盡保、應收盡收。

在基金管理方面，建立健全了基金會計統計制度、內部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度，同時還建立了審計公開制度，邀請財政、審計部門以及上級業務主管部門對基金進行審核，確保了基金的合理規范使用;通過下發催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結合的辦法，提供靈活多樣的繳費方式，如現金、轉帳、托收確保基金及時到帳;同時積極爭取上級支持，確保各級各項財政補助、配套資金及時到位。

(三)強化基金監管，確保實事辦實、好事辦好。

目前，我縣已有33家醫院和35家藥店獲得定點資質。定點醫療服務機構是醫保基金的流出通道和保險基金收支平衡的閥門。

1、嚴把“三關”，加強對定點醫院的管理。一是把好住院審批關，杜絕冒名住院。一方面加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規用藥等現象的管理力度。如發現有冒名頂替住院現象，要求定點醫院必須及時報告，否則將對醫院予以處罰。二是把好住院病種關，防止基金流失。三是把好“三大目錄”執行關，嚴防基金浪費。對定點醫院“三大目錄”的執行情況，采取定期或不定期的形式進行重點稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責任人等意外傷害報銷二十余起，涉及醫療費用10余萬元，挽回基金損失近七萬余元。

2、堅持“三個到位”，加強對定點藥店的管理。

對醫保定點藥店的管理，我縣推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監督，收到了比較好的效果。

一是堅持審批到位，嚴格實行準入制度。實行嚴格的市場競爭準入制度。二是堅持管理到位，嚴格規范售藥行為。三是堅持考核到位，嚴格執行目標管理。對藥價和經營的合理性進行監管，對服務水平、服務質量等方面進行綜合測評，結果與年末考核掛鉤，作為是否續簽協議的重要依據。

3、突出“三化”，加強對經辦人員的管理。

通過突出“三化”更有力地促進了“加快寧都發展、重塑寧都形象”和“發展提升年”建設，實現職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標。

一是工作制度化，做到有章可循。通過責任追究制等十項規章制度，規范了業務流程，強化了權力制約，確保了各項工作有章可循，穩步推進。二是辦事公開化，接受群眾監督。在工作過程中，經辦機構把所有的政策法規和辦事程序公布，極大地利于廣大群眾和參保人進行監督。三是服務人性化，提高服務水平。醫保日常工作主要是為參保人服務，經辦機構始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優質服務貫穿于工作的始終。

(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。

醫保局窗口工作總結

醫保工作個人簡短總結

醫保局工作總結篇五

為深入貫徹落實兩不愁三保障精神，切實解決醫保扶貧政策宣傳盲區，提升醫保扶貧政策知曉率和滿意度，做到醫保扶貧政策宣傳全覆蓋，根據《醫療保障局關于加強醫保扶貧政策宣傳工作的通知》要求，高度重視，采取多種方式橫向到邊、縱向到底不留死角地滲透醫保扶貧政策宣傳，現將工作開展情況匯報如下。

一、加強組織領導。實行一把手負總責，分管領導具體負責，全體成員抓落實的制度，加大對醫療保障扶貧政策宣傳工作的組織領導。成立醫療保障扶貧政策宣傳工作領導小組，加強工作指導、統籌協調、督促檢查，提供有力組織保障。制定《縣醫療保障扶貧政策宣傳工作實施方案》，認真規劃、精心組織、落實責任，為工作的順利開展奠定堅實基礎。

二、互聯網+強宣傳。充分利用官方發布、樂享、智慧醫保等微信公眾號平臺，推送十問十答、社保卡一卡通、城鄉居民醫保政策要點等最新醫保扶貧政策動態，瀏覽人次達10000余人次。

三、制作本地方言宣傳片。與縣電視臺聯合制作本地方言小品醫保政策宣傳片在特別關注欄目滾動播放。

四、制作發放宣傳資料。將百姓最關心的醫保政策要點通過通俗易懂的話語，以漫畫、問答等形式制作成服務指南、宣傳折頁，并按轄區內人口戶數發放至各鄉鎮及各幫扶單位，共計發放20000余份。

五、鄉鎮及醫藥機構配合宣傳。動員各鄉鎮及各定點醫藥機構通過懸掛橫幅、張貼十問十答海報、發放宣傳折頁、設置宣傳欄、政策培訓解讀等方式配合醫保扶貧政策宣傳。

六、培養宣傳員。借助召開全縣村干部培訓會、駐村工作組培訓會、醫療保障扶貧工作會等契機，培養一批醫保政策宣傳員。

七、組建宣講團。借助年文化、五下鄉、壩壩會、戶主會等機會，走村入戶點對點、面對面宣傳醫保政策，達到入戶宣傳全覆蓋，并結合貧困戶患者情況入戶進行針對性宣傳，貧困人員醫保政策知曉率顯著提升。

醫保局工作總結篇六

2021年，市醫保局黨總支在局黨組的正確領導下，在市直機關工委的關心指導下，以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導，全面學習貫徹黨的十九大及^v^^v^系列講話精神，聚焦“圍繞中心、建設隊伍、服務群眾”核心任務，以建設“**醫保”黨建服務品牌為載體，全面深化“五星示范、雙優引領”創建，為全市醫保事業發展提供堅強的政治保證和組織保障。現將2021年工作總結匯報如下：

（一）開展黨史學習教育。一是領導干部“領學”。局領導干部帶頭領學《中國^v^簡史》等四本指定書籍以及其他經典書籍、經典文章，帶頭到支部聯系點上專題黨課。二是搭建平臺“講學”。堅持“學講結合”，利用周一夜學時間，組織開展“青春心向黨”黨史知識競賽、年輕干部黨史學習教育讀書會活、“我為醫保獻一策”金點子征集等活動，引導干部做到學史明理、學史增信、學史崇德、學史力行。三是邀請專家“助學”。邀請高校、黨校黨史教育專家授課，綜合運用專家輔導、現場學習、集中研討等形式，對百年黨史開展專題學習。

（二）規范黨內組織生活。嚴格落實黨總支規范化建設標準，明確黨總支年度工作要點，細化責任、規范行為，使黨建工作有章可依、有章可循。認真開展“三會一課一日”活動，建立黨員領導干部黨支部工作聯系點制度，黨員領導干部以普通黨員身份定期參加所在黨支部組織生活會，召開黨史學習教育專題組織生活會，3位黨員領導干部主講黨課6次，開展“初心指引方向使命催人奮進”“**保，給健康多一份保障”等各類主題黨日活動12次。

（三）強化機關黨內監督。一是強化政治紀律建設。嚴格遵守黨章黨規黨紀和憲法法律法規，嚴格執行政治監督各項規定。持之以恒糾正“四風”，嚴格貫徹中央八項規定及實施細則精神，嚴肅整治形式主義突出問題，切實減輕基層負擔。二是加強行風建設。出臺《2021年**市醫療保障系統行風建設工作要點》，明確重點工作清單任務20項，全面落實政務服務“一件事”事項33條，全力打造“特別有情懷、特別敢擔當、特別能奉獻”的醫保隊伍，不斷提升全市醫保系統行風建設水平。在全省醫保系統行風建設專項評價中，**市排名全省第一。三是深化警示教育。著力抓好“春節”“五一”“中秋”等法定節假日前廉政提醒，要求干部職工警鐘長鳴、守牢廉政底線。深化以案為鑒、以案警示，組織觀看嚴肅換屆紀律警示教育片，開展集中廉政警示教育100多人次。

（一）壓實黨建主體責任。一是健全黨建工作機制。建立局黨組負總責，黨組書記帶頭抓，分管領導具體抓，黨員領導班子成員一崗雙責，機關黨總支抓落實的黨建工作機制。二是加強黨員日常教育。制定2021年理論中心組暨全體黨員理論學習計劃，局黨組成員帶頭學習貫徹^v^新時代中國特色社會主義思想和黨的十九屆五中全會、六中全會等中央、省委、市委重要會議精神。目前已集中學習37次，其中局理論中心組學習12次。三是打造“**醫保”品牌。聚焦建設“重要窗口”、推進“共同富裕”等重大決策部署，促進黨建工作與醫保業務工作的深度融合。建設“醫保經辦15分鐘服務圈”，舉辦第一屆**市醫保知識競賽暨第二屆“**醫保”業務技能大比武，我局“**醫保”黨建服務品牌被評為市直機關黨建服務品牌優秀案例。四是做實具體黨務工作。對黨建工作開展情況進行實時記錄，及時完善組織生活記錄本等，做到準確、完整、清晰。2021年，局機關黨總支部被評為“**市先進基層黨組織”、市直機關“五星雙優”黨組織。

（三）推進“清廉醫保”建設。以黨史學習教育為契機，以文明單位創建為載體，以“干部能力提升年”活動為抓手，著力打贏“清廉醫保”建設“四大戰役”，提升干部業務能力和廉政水平，全力加強醫保干部隊伍建設。積極開展“四個最佳”評選活動，持續深化醫保系統行風建設，營造風清氣正、熱心服務的環境氛圍。市局連續兩年榮獲“清廉機關創建工作先進單位”，機關黨總支連續兩年被評為“五星雙優”黨組織。

（一）加強黨建引領，促進黨建業務融合。一是實現理念融合。牢固樹立中心意識、大局意識，建立黨建業務“一盤棋”的理念，引導黨員干部樹立“抓黨建即是抓業務，做業務即是做黨建”的理念。二是實現制度融合。落實“三級書記”抓黨建制度，結合黨建工作、業務工作以及黨員群眾的需求，制定工作責任清單48條，其中個性化項目8條，充分發揮書記抓黨建的示范帶頭作用。三是實現載體融合。將黨建載體和醫保工作有機融合，充分利用黨員志愿服務、“三服務”等活動，組織黨員干部走出去、沉下去，深入基層一線服務、調研，形成新思路、提出新舉措、解決新問題。

醫保局工作總結篇七

2021年應參加城鄉居民醫保212962人，完成參保211173人，參保率達，收繳個人參保資金萬元，圓滿完成省級參保目標任務。按照當年個人籌資總額830元標準，全年籌集資金萬元。

全縣參加城鎮職工基本醫保315個單位11269人，共收繳參保資金5500萬元。縣級財政按照600元/年/人籌集機關事業單位參保職工補充醫療保險資金萬元。

（二）醫保政策待遇有序落實

城鄉居民醫保共計補償695110人次，發生醫療總費用萬元，報銷資金萬元。其中，住院補償44672人次，住院醫療總費用萬元，“三重醫療保障”報銷萬元（其中，基本醫保報銷萬元、大病保險報銷萬元、醫療救助萬元）；門診補償650438人次，門診醫療總費用萬元，補償資金萬元。

城鎮職工參保患者報銷171848人次，發生醫療總費用萬元，報銷資金共計萬元（其中，統籌基金報銷萬元，個人賬戶支付萬元）。

（三）醫保基金監督持續發力

2021年，縣醫療保障局結合醫保系統“基金監管年”行動大力開展醫保定點醫藥機構監督。今年來，檢查定點醫藥機構185家次，實現監督檢查全覆蓋，調查住院患者407人次，核查系統信息334人次，抽檢病歷處方1747份。查實存在問題醫療機構5家，收回違規資金萬元，處罰違約金萬元。另外，醫保基金專項審計反饋并核查后涉及違規醫療機構7個，違規資金萬元，處罰違約金萬元。

（四）醫保經辦服務惠民高效

一是繼續開展脫貧人口縣域內住院“先診療后付費”服務。享受“先診療后付費”脫貧人口6108人次，免交住院押金萬元；二是機關事業單位參保職工在縣內二級醫療機構住院享受“先診療后付費”1128人次，免交住院押金萬元。

脫貧人口和特困供養人員在市域內和所有參保患者在縣域內定點醫療機構住院“三重醫療保障”實行一站式結算。全年享受一站式結算住院患者34724人次，發生醫療總費用萬元，保內醫療費用萬元，“三重醫保”報銷萬元（其中，基本醫保萬元，大病保險萬元，醫療救助萬元）。

按照國家、省、市醫療保障局工作部署，為拓寬參保人員就醫介質，努力方便參保人員就醫報銷。今年來，全縣召開4次調度或推進會議安排部署和督促醫保電子憑證激活工作，并采取“一個抓手”“六項舉措”抓實醫保電子憑證激活推廣應用工作。

截至目前，一是激活率。截至目前，我縣完成激活人數141935人，激活率達，提前完成市級下達的60%激活目標任務；二是開通率。全縣縣鄉定點醫藥機構共69家（定點醫療機構20家，定點零售藥店49家），開通醫保電子憑證應用69家，開通率達100%；三是應用率。按照要求，全縣定點醫藥機構在醫保結算時必須優先使用醫保電子憑證進行醫保結算，達到“應用盡用”。

我縣持續探索和開展醫保支付方式改革工作，力爭將有限的醫保資金用在刀刃上，提高醫保基金使用效率和提升群眾的受益水平。2021年，實施縣級二級公立醫療機構drg支付方式試點工作，初步建立起以總額付費為主，按drg付費、病種付費、床日付費、項目付費為輔的復合型支付方式。比如，通過開展drg醫保支付方式改革，全縣三家二級醫療機構報銷資金萬元，drg付費改革實際支付三家醫療機構資金萬元，達到了既從源頭上控制醫療服務成本投入、減輕參保患者醫療費用負擔，也讓醫療機構從改革中獲得更多盈利。總體來說，我縣通過探索醫保支付方式改革，有效規范了定點醫療機構醫療服務行為、提高了醫保基金使用效率、維護了醫保基金安全運行和參保患者的醫療保障權益。

一是按照縣委、縣政府決策部署，積極組織動員單位全體干部職工接種新冠疫苗，為全縣疫情防控作出應有的努力。單位24名干部職工均全程接種疫苗；二是積極開展新冠病毒疫苗接種費用保障工作。經組織開展核查，全縣接種新冠疫苗262334劑次，已上解疫苗接種補助資金360萬元；三是落實核酸檢測費用結算工作，保障醫療機構正常運轉。及時落實新冠核酸檢測醫保補助費用17818人次，撥付檢測補助費用157萬元。

醫保局工作總結篇八

2021年，特區醫保局堅持以^v^新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實^v^^v^視察貴州重要講話精神，認真貫徹落實黨的十九屆五中全會、省委十二屆八次全會和全國醫療保障工作會議精神，深入貫徹落實《^v^貴州省委貴州省人民政府關于深化醫療保障制度改革的實施意見》（黔黨發〔2020〕26號），堅持以人民為中心，以高質量發展為主題，按照“打基礎、抓監管、提服務、促發展、保安全”的工作思路，扎實推進我區醫保工作。現將上半年工作開展情況總結如下：

（一）加強黨的政治建設，凝聚醫療保障事業高質量發展強大合力

一是利用局黨組中心組學習會、支部黨員大會、每周一干部職工例會、學習強國平臺等方式認真組織全局干部職工深學篤用^v^新時代中國特色社會主義思想，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，不斷提高政治判斷力、政治領悟力、政治執行力。二是扎實開展黨史學習教育和“牢記殷切囑托、忠誠干凈擔當、喜迎建黨百年”專題教育，教育引導廣大干部職工切實統一思想、凝聚力量、擔當責任。上半年，共開展黨史學習教育集中學習9次，清明祭英烈活動1次，專題宣講1次，警示教育大會1次。三是深入推進黨風廉政建設和反腐敗斗爭，加強重點領域、關鍵環節、關鍵崗位監督管理，切實把好用權“方向盤”、系好廉潔“安全帶”。根據《關于開展城鄉居民基本醫療保障征繳專項監察的通知》（六特紀辦發〔2021〕21號）要求，我局組織人員對定點醫藥機構開展自查自糾，經自查，存在違規問題定點醫藥機構43家，違規問題122條，涉及違規資金元，現已退回醫保基金專戶。四是全面加強系統行風建設，涵養正氣、大氣、朝氣，持續改進工作作風，努力打造一支召之即來、來之能戰、戰之能勝的忠誠干凈擔當醫保干部隊伍。

（二）扎實開展好醫療保障各項業務工作

1.全面抓好2021年醫保參保工作。截止2021年5月，我區城鄉居民總參保人數為萬人，城鎮職工參保 30329人。我區在全市率先完成市級下達的參保任務數，率先完成建檔立卡貧困人口100%參保。

2.嚴格落實特殊人群參保資助工作。根據省、市關于特殊人群參保籌資準備工作的要求，通過特區公安局、衛生健康局、民政局、扶貧辦認定提供2021年特殊人群名單，按照“就高不就低，不重復享受資助”的原則進行資助參保。

3.全面落實醫保待遇政策。截止目前城鄉居民基本醫療報銷萬人次，報銷資金萬元；職工醫保報銷 萬人次，報銷資金萬元；城鄉居民大病保險報銷1736人次，報銷資金萬元；職工醫保大額醫療報銷54人次，報銷資金萬元；醫療救助9621人次，醫療救助資金萬元。

4.全面落實醫保扶貧政策。一是全面落實資助參保政策。建檔立卡貧困人口參保資助130726人，資助金額萬元(其中：全額資助3257人，資助金額萬元；定額資助127469人，資助金額萬元)。二是全面落實“三重”醫保銷政策。建檔立卡貧困人口住院報銷6501人次，報銷金額萬元（其中：基本醫療報銷萬元，大病保險報銷萬元，醫療救助 萬元。），政策內報銷比達。

5.切實抓好“三醫”聯動改革工作。一是持續開展好chs-drg支付方式改革。轄區內兩家縣級醫院chs-drg支付報銷12954人次，基本醫保報銷萬元，按chs-drg付費標準報銷金額萬元，同比項目付費節約支出萬元。二是全面落實藥品國家采購和2021年醫保藥品目錄。完成2021年藥品集中采購預撥款萬元、耗材集中采購預撥款萬元；完成國家第一、二批57種藥品采購任務，有序推進第三、四、五批463種藥品及2021年黔渝滇湘桂五省市聯盟226種和貴州陜西等十省市聯盟166種藥品采購；完成對《2021年藥品目錄》的藥品編碼對碼工作；完成第一批國家組織藥品集中采購和使用工作中醫保資金結余留用考核、測算、上報及資金撥付工作。

6.配合市醫保部門落實新醫保系統上線試點工作。在全市率先完成國家15項醫療保障信息業務編碼標準貫標工作，4月24日，配合市醫保部門正式上線國家醫療保障信息平臺，六盤水市成為貴州省第一個上線國家醫療保障信息平臺的城市。

7.扎實開展醫保基金監管。一是完成定點醫藥機構2019-2020年度117家定點醫藥機構年終考核工作。二是加強基金監管，日常審核不合規醫療費用萬元，涉及540人次，協議處罰萬元。完成39家定點醫藥機構的日常監督檢查。處理調查群眾舉報事件5次。三是開展醫療保障基金集中宣傳月活動。開展《醫療保障基金使用監督管理條例》全員學習培訓3次，參加職工60余人次,兩定機構參加《醫療保障基金使用監督管理條例》試卷答題500余人次，發送宣傳資料2000余份，現場解答咨詢群眾1000余人，為群眾測血壓300余人。四是開展醫保基金監管工作約談。召開集中約談會1次，參會人員200余人，醫療機構重點約談2次。開展定點醫藥機構醫保基金使用自查自糾工作，自查涉及違規金額元，現已退回醫保基金專戶。五是開展chs-drg月考核。完成縣級公立醫院2021年1-3月份chs-drg付費國家試點工作考核及上報工作。六是積極配合市、區紀委和市醫保局開展專項整治工作。成立醫保基金使用專項整治工作小組，配合特區紀委開展醫保基金專項整治工作。

（一）群眾參保積極性有待提高。基層干部和參保人員對現行醫保的參保政策、經辦程序、報銷范圍等了解不夠深入，加之參保基金個人繳費部分逐年上漲，不同群體之間住院報銷標準不平衡，部分參保人員在參保繳費過程中抱有僥幸心理，對政策持觀望狀態，導致少數城鄉居民參保積極性不高。

（二）新醫保系統功能不完善。現新醫保系統不具備統計功能，導致參保、報銷、特殊人員標識等數據無法進行統計、比對，給醫報工作造成了一定程度的影響。

特區醫保局將繼續嚴格按照省、市2021年醫療保障工作要點及我區2021年醫療保障工作要點，一是持續深化醫保工作體制改革，加強醫療保障服務體系和隊伍建設，深入實施醫療健康鄉村振興工程。二是開通正常開展醫療業務的衛生室醫保報銷系統，解決群眾就近就醫報銷難題。三是完善三重醫療保障“一站式”報銷工作機制，減輕群眾的負擔。四是加強城鄉醫保政策及醫保扶貧政策宣傳，切實提高群眾對醫療保障扶貧政策知曉率和滿意度。五是堅持“三醫聯動”，嚴格按省、市相關部門的統一部署，推進醫改創新突破。六是保持嚴厲打擊欺詐騙取醫療保障基金行為的高壓態勢。確保醫保基金安全、健康運行，守好人民群眾的“救命錢”。七是加強與財政、民政、扶貧、衛健等部門的溝通協作，有效阻斷“因病致貧、因病返貧”現象的發生。八是全力抓好黨建工作，堅決落實中央八項規定及實施細則精神，持之以恒糾正“四風”，全面貫徹落實各項醫保政策，扎實開展“基金監管年”“作風建設年”各項工作，奮力開創醫療保障事業高質量發展新局面，以優異成績慶祝建黨100周年。

醫保局工作總結篇九

這一年，對于我來說，是非常有意義的.一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。

在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋。

到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的抽查工作。

在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。

我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。

八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發現問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。

為了更好的掌握醫保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業的學習班，希望通過系統地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料，分析產生拒付的原因，針對定點醫療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。

醫保局工作總結篇十

(一)政策制定情況。根據省市有關文件精神2020年11月9日xx區人民政府辦公室印發了《xx區農村貧困人口綜合醫療保障制度實施方案》(阜州政辦〔2020〕39號)，對保障對象、保障政策、資金管理、有關要求作了具體規定。為進一步規范各定點醫療機構一站式結算工作，2020年12月1日xx區城鄉居民醫保中心印發了《進一步規范貧困人口綜合醫保一站式服務報補結算資料》(州醫保〔2020〕14號)，對報補結算資料作出了具體要求。為進一步提高農村建檔立卡貧困人口慢性病醫療保障水平，經研究，2020年4月17日區衛計委、區扶貧辦、區民政局、區財政局、區人社局共同制定了《xx區農村貧困人口慢性病門診補充醫療保障實施方案》(州衛計〔2020〕98號)，有效解決因病致貧返貧問題。

(二)政策宣傳情況。我中心2020年4月28日召開了貧困人口慢性病門診補充醫療保障政策培訓會，2020年5月3日，到河水社區組織開展“免費體檢”暨醫保政策宣傳活動;制作“致建檔立卡貧困人口的一封信”宣傳單，并發到每個貧困戶的手中。

(三)工作開展情況。

1、截止5月31日，我區建檔立卡貧困人口共24227人，報銷人次28586人，醫保基金支付1703.69萬元，大病保險支付109.43萬元，民政救助220.27萬元，政府兜底65.09萬元，“190”補充醫療4.12萬元。

2、貧困人口慢性病病種由現行基本醫療保險規定的20組擴大到50組。其中常見慢性病36組，特殊慢性病14組。貧困人口重大疾病目錄病種由原衛生部規定的第一批12組擴大到44組。

3、醫保中心配合醫共體，對全區農村建檔立卡貧困人口慢性病患者以鄉鎮為單位進行集中鑒定工作。截止目前，新增建檔立卡貧困人口慢性病人員共6544人。保障慢性病待遇及時享受。

醫保局工作總結篇十一

時間過的真快，不知不覺在社區工作的崗位上已經工作了xx年的時間。在這xx年的工作中，我積極的學習和工作，并且掌握了社區醫保方面的知識。

這xx年來，社區工作雖然取得的進步是很大的，但是也存在著很多的不足之處。在今年的工作中，我通過向同事請教，對于社區的醫保情況有了進一步的了解，對社區的醫保工作也有了一定的了解。但是還未能在工作中有效的做到完善。為此，在下面我就這xx年來在社區工作中的工作情況進行匯報：

今年的醫保工作中，我積極參加醫保工作，通過對社區醫保的學習和工作情況，對社區醫保情況有了較為準確的認識。在此基礎上，我積極的將醫保數據上傳的信息和網友們一起分享。

在今年的工作中，我認識到社區的醫保人員在醫保工作中的確不僅是醫保工作，同時也是醫保病人們的健康保險。因此，我對社區醫療保險和醫保的醫保數據也進行了認真的核對和整理工作。并且在社區的各部門的協調下，對醫保工作人員的醫保情況進行了核定。對于社區的醫保工作人員，我都及時的將醫保的醫保申請單上傳到網友們的網友們的網絡上。

社區醫保工作的完成對于這xx年來的工作，我們是非常重視的，并且也有效的將其做好了，但是卻仍然有不少的問題。如：

1、醫保工作人員的流動性大，導致醫保工作人員工作人員的流失。

2、社區的居民對醫保政策的認可度不高。

3、醫保工作的管理不到位，導致醫保工作的流失。

4、醫保數據上傳的信息不準確。

5、醫保工作人員的流失，導致醫保數據的流失。

針對以上問題，我認為我們應該在以下這方面加強自己的工作責任心和對醫保工作的認識。

通過以上工作，我在工作方面有了較為詳細的工作計劃，在工作中能夠及時的對自己的工作進行調整，避免出現工作不到位的情況發生。為此，我要在工作中不斷的提升工作效率，更好的完成本職工作。在工作中多多向領導和同事請教學習，提高自己的工作能力。

醫保局工作總結篇十二

（一）醫保基金總體運行平穩

xxxx年x-x月，全市職工醫保基金收入億元，同比增長，支出xx億元，同比增長，當期結余億元；居民醫保基金收入億元，同比增長，支出億元，同比減少，當期結余億元，醫保基金運行平穩。全市醫療保險參保人數達到xxx萬人，其中職工醫保萬人，居民醫保萬人，基本實現全民參保，是各項保障制度中覆蓋人群最廣的。

（二）醫保改革惠民七大攻堅戰全面起勢

一是發起新型長期護理保險制度落地攻堅戰，惠及更多失能失智老人。做好國家試點工作，“全人全責”新型長期護理保險制度全面落地。開展培訓、宣傳和賦能訓練等試點項目，預防和延緩失能失智；制定長期照護人員培訓管理辦法，培育壯大專業化照護隊伍。上半年，全市共有萬名失能失智人員享受長期護理保險待遇，護理保險資金支付億元，護理服務人員提供上門服務萬人次，照護服務時間共計xx萬小時。“x特色”的新型長期護理保險經驗，受到國家醫保局領導和市委、市政府主要領導批示肯定。

二是發起醫保支付方式改革攻堅戰，醫保資源配置更加有效。經積極爭取，x月份我市成為全國首批、全省唯一按疾病診斷相關分組（drg）付費改革國家試點城市。制定了試點實施方案，明確了x大學附屬醫院等xx家試點醫院名單，召開了按drg付費改革試點部署會議，正式啟動試點工作。同時，在總額控制的基礎上，實施以按病種、按人頭付費為主的多元復合式支付方式，在xxxx區、xx區等地實施區域人頭總額包干支付辦法，實行“超支分擔、節余獎勵”的激勵約束機制，在有力保障參保人醫保待遇的同時，住院醫療費過快增長勢頭得到有效控制，助推了分級診療體系建設。

三是發起打擊欺詐騙保攻堅戰，老百姓的“救命錢”更加安全。采取智能監控、現場審核、專項審核等多種方式，加強醫療費用的審核監管，共審核扣回醫療費用xxxx多萬元，為歷年同期最多。深入開展打擊欺詐騙取醫保基金專項治理行動和“風暴行動”，持續保持打擊欺詐騙保的高壓態勢。上半年稽查定點醫藥機構xxxx多家，追回醫保基金xxx多萬元，對xxx家解除或終止定點協議，xx家暫停醫保業務，xxx家約談限期整改，對x起典型案例予以公開實名曝光，查處力度為歷年最大，有效維護了醫保基金安全。積極爭取成為國家醫保基金監管方式創新試點城市，探索引入第三方力量提升智能監管能力。

六是發起醫療服務與耗材價格改革攻堅戰，優化醫療機構收入結構。成立了由醫保、財政、衛健等部門組成的全市醫療服務價格改革推進工作領導小組，完成了二、三級公立醫院醫用耗材加成數據測算，起草了耗材價格改革調整方案和一級及以下醫療機構醫療服務項目調整方案。探索建立全市公立醫療機構藥械采購聯合體，積極協調周邊城市籌備建立跨區域招采聯盟，完善藥品耗材采購機制。

八是辦好醫保惠民實事，增進島城人民健康福祉。第一時間將國家談判確定的xx種抗癌藥及其他高值藥品納入我市基本醫保報銷范圍，并創新實施了定點醫院和特供藥房“雙渠道”供藥，讓老百姓買得到、用得上、能報銷。積極實施x地方全民補充醫療保險，通過多元籌資、談判降價、以量換價等舉措，推動一批高價剛需救命藥納入補充醫保，支出基金億元，為x萬多名重大疾病患者提供了保障，有效降低了災難性醫療支出的風險。將腦癱、自閉癥兒童必需的康復項目納入醫保支付和醫療救助范圍，將苯丙酮尿酸癥參保患者的檢查、藥品及特殊食品費用納入門診大病、特藥和醫療救助范圍，提高了精神類疾病患者住院結算定額標準，島城人民享受到更多醫保改革紅利。

我局將把主題教育激發出來的工作干勁和奮斗精神轉化為推動醫保事業高質量發展的實際行動，堅決打贏醫保七大攻堅戰，著力做好醫保“嚴管基金、深化改革、惠民利民、提升服務”四篇文章，為建設開放、現代、活力、時尚的國際大都市貢獻醫保智慧和力量。

一是嚴管基金，增加群眾安全感。開展為期三個月的新一輪打擊欺詐騙保專項行動，實現對定點醫藥機構檢查、舉報線索復查、智能監控的三個“全覆蓋”。開展醫保監管方式改革國家試點，引入社會第三方專業力量，積極推進誠信醫保體系建設、醫保智能監管、協議管理考核、失信黑名單、騙保行為舉報獎勵、多部門聯合執法，標本兼治，打防并舉，建設共建共治共享的醫保監管長效機制。

二是深化改革，增加群眾獲得感。完善醫療保障制度，健全多層次全民醫療保障體系，建立醫保籌資標準和待遇水平合理調整機制，加快門診醫療保障制度改革。深化醫保支付方式改革，推進按drgs付費改革國家試點，推廣區域醫保基金總額包干支付辦法，出臺實施差異化支付政策，支持醫療、醫藥體制機制改革，促進分級診療體系建設，確保居民醫保可持續發展。發揮全市公立醫療機構藥械采購聯合體作用，與周邊城市建立跨區域招采聯盟，理順高值醫用耗材的價格形成機制。