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醫保局工作總結篇一

20xx年3月份成立以來，區醫保局認真貫徹中央、省、市有關精準扶貧有關精神，按照上級有關文件要求，深入落實醫保扶貧政策，細化各項工作舉措，助力我區打贏脫貧攻堅戰。現將xx年度醫保扶貧工作總結情況匯報如下：

實施脫貧攻堅醫療保障政策是貫徹落實中央、省、市和區委、區政府精準扶貧重大部署的一項重要舉措，對此我局高度重視，成立醫保扶貧工作領導小組，局長總負責，副局長專職負責，科室負責人為成員，全體工作人員參與扶貧。領導小組下設辦公室于醫療科，落實專人專抓，明確年度工作職責，細化年度工作任務，確保醫保扶貧各項任務落到實處。

（一）精準落實全員參保。我局對扶貧辦、民政局提供的建檔立卡貧困戶、低保戶、困境兒童、特困供養人員xx人多次認真核準落實，對核查出xx名無能力參保的貧困人員協調區財政進行政府資助參保，共計xx元，對死亡、參加職工、學生醫保等困難人口基本信息及時修改更新做好標識，確保貧困人口100%參保不漏一人且信息數據完整、準確。

（二）精準落實待遇兌現政策

制定《xx區“兩定制一兜底”健康扶貧工作方案》，對所有建檔立卡貧困戶住院費用實行“3+3”醫療保險精準扶貧托底救助機制（即基本醫保、大病醫保、大病補充保險“三重醫保”和醫療救助、慈善醫療救助、醫療保險托底救助“三重救助”）。xx年5月份和人保健康保險公司簽訂了《xx年度xx區建檔立卡貧困戶醫療保險托底救助協議》，投入xx萬元，對全區xx名建檔立卡貧困戶實施托底救助工程，醫療保險托底救助工作有序開展，實現本區域內“一站式”結算。截止目前，建檔立卡貧困群眾xx人次發生費用xx萬元，享受基本醫療報銷xx萬元，大病報銷xx萬元，大病補充報銷xx萬元，城鄉醫療救助xx萬元，托底救助xx萬元。截止12月底對xx人次低保對象發放醫療救助xx萬元，對xx人次扶貧對象發放醫療救助xx萬元。

（三）精準落實重癥慢性病鑒定長效機制

我局8-9月份對全區建檔立卡貧困戶進行拉網式排查，對排查出疑似患重癥慢性病的400余人，積極與xx醫院結合進行診斷檢查，并出具門診病歷、診斷證明。由我局集中匯總報市醫保中心聘請專家統一進行集中鑒定，鑒定結果直接反饋給參予鑒定的每位群眾。對無能力行動人員，開通綠色通道，組織專家入戶鑒定，確保我區重癥慢性病鑒定不漏一人。截止12月底我區共通過重癥慢性病鑒定患者561人。

一是定期開展醫保扶貧政策培訓會。對辦事處、社區衛生服務中心、第一書記、家庭簽約醫生細致講解就醫流程、報銷比例等政策要點，提高一線扶貧工作人員的業務能力。發揮家庭簽約醫生入戶的便利條件，一對一對貧困人員講解健康扶貧政策。發放宣傳單及告知手冊2000多份，醫保扶貧務實操作手冊1000余冊，醫保扶貧政策張貼畫600余張。

二是發揮定點醫療機構窗口效應。在xx區人民醫院及各社區衛生服務中心入口、費用結算窗口擺放扶貧政策移動宣傳欄，進一步加強政策宣傳力度。

三是重點村、戶重點宣傳。xx局班子帶隊先后走訪造店、店后、栗井、府城、啟心、周窯6村52戶進行政策講解，切實提升群眾政策知曉率。

數據有時間差，扶貧部門數據的動態時間與我們的參保時間有差別，導致提供的建檔立卡貧困人員信息不相符，使我們建檔立卡戶參保繳費工作開展不太順利。

（一）進一步加大醫保扶貧政策宣傳力度。通過辦事處、第一書記、社區衛生服務中心、家庭簽約醫生等組成的醫療扶貧政策宣傳隊，按照“靠政策宣傳打動人心、靠優質服務溫暖人心、靠政策落實贏得人心”的工作思路，進一步將各項醫療扶貧政策、定點醫療機構、費用報銷流程、一站式結算等政策制度向廣大群眾全面普及。

（二）全面完成20xx年征繳工作。及時與扶貧辦、民政局核查20xx年貧困人員參保基本信息。通過辦事處、第一書記宣傳動員貧困人員及時繳納費用，保證不漏一人，確保貧困人員20xx年能夠享受應有待遇，不再因一人患病，全家返貧問題的發生。

醫保局工作總結篇二

2013年度醫療保險定點單位年度總結

一年來，在陽泉市醫療保險中心的大力支持下，在公司分管領導的帶領下，公司衛生所在保證來院就診的參保人員更好的享受基本醫療保險的同時，在促進公司醫療衛生事業的發展方面也做了一些工作，取得了一定的成績。

公司衛生所始終堅持按照《陽泉市城鎮職工基本醫療保險辦法》、《陽泉市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》和《陽泉市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》，為就醫患者提供了規范、有效的基本醫療保險服務。

作為煤炭行業的高風險作業，公司衛生所一直以救死扶傷、防病治病為宗旨為公司職工服務，在市醫保中心的領導下，建立健全了各項規章制度，成立了以衛生所所長為醫保辦主任的領導小組，并指定專職管理人員，制定完善了基本醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診制度、公布投訴電話等措施，醫保就醫流程和各項收費標準等，高度重視市醫保中心的各項醫保會議，做到不缺席、不早退，按時報送各項數據、報表，訂閱醫保雜志及報刊。

我公司在日常管理方面，一直本著對患者提供優質服務為宗旨，嚴格執行診療護理規范，定期組織醫護人員進行業務學習，合理用藥，完善各項交接班制度，全年該定點醫療機構接診醫保病人170人，產生醫保刷卡產生業務費用8237.8元。

在這一年中，我公司衛生所取得了優異的成績，但也存在不少問

題，在今后的工作中要嚴格把關，規范各項流程，努力更好的為患者及參保人員服務，力爭把我公司衛生所的醫保工作推向一個新高度，為全市醫保工作順利開展做出貢獻。

2014年3月8日

醫保局工作總結篇三

20xx年我院醫保工作在漯河市、召陵區、源匯區和郾城區醫保中心正確指導與幫助下，在我院領導高度重視下，根據市區醫療保險定點醫療機構考核辦法之規定，通過我院醫保小組成員與全員職工不懈努力，我院醫保工作首先認真履行自己的崗位職責，以貼心服務廣大參保患者為宗旨，與全員職工團結協作，共同努力圓滿完成20xx年工作計劃，先將年工作總結如下：

1、高度重視市區醫保辦考核管理項目：嚴格遵守基本醫療保險政策規定：做到規范執行和落實。對入院病人做到人、證、卡相對照，做到因病施之原則，合理檢查，合理用藥。嚴格掌握出入院標準，做到不掛床，不冒名頂替，嚴格杜絕違規事件發生。順利通過20xx年市區醫保辦日常工作督查。并獲得了漯河市醫保先進兩點過單位稱號，受到了市區醫保中心以及我院領導職工的一致好評。

2、狠抓內部管理；我院醫保辦做到每周2—3次查房，定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保辦審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。

3、加強制度建設，認真履行醫保兩定單位《服務協議》；為了貫徹落實好醫保政策，規范醫療服務行為，醫保辦不定期到科室與醫務人員學習醫保政策和《服務協議》，制定醫保工作管理制度，如《醫保病人醫療費用控制措施》、《醫保病人費用審核辦法》、《醫保工作監督管理制度》等一系列管理辦法和制度。讓醫生明白如何實現醫療費用的合理控制，因病施治，在保證醫療安全的前提下，首選費用低廉的治療方案，盡量減少一次性耗材的使用，在治療和用藥上能用國產不用進口的，能用甲類藥品不用乙類藥品，合理使用抗生素，降低醫療費用。這些制度對規范醫保醫療服務行為起到了合理性作用，可以減輕參保患者負擔起到了積極性的作用。一方面杜絕違反醫療保險政策和規定，一方面受到了醫保病人的好評。

4、協調未開通縣區醫保醫保病人報銷，增加我院收入。因我院還有其他縣區未開通醫保收費系統。對所有來我院住院的病人和醫生家屬溝通，讓病人先住院，由本人向所在轄區醫保辦進行協調報銷，減少了病人麻煩。受到了病人家屬和各科室的一致好評。

5、通過個人努力協調市居民醫保門診統籌定點報銷，在全市率先開展居民醫保門診統籌報銷，并印制醫訊彩頁以及版面深入校區進行宣傳，讓學生徹底了解在我院看病的優惠政策，從而增加我院的經濟收入。

6、通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了20xx年初既定的各項任務。收入如下：20xx年全市醫保住院病人共1893人，總收入9824195。76元（包含門診費用）人均住院費用為3800余元。普通門診病人為24856人次，慢性病為1845人次。20xx年全市醫保住院病人共1597人，總收入6547957。82元（包含門診費用）人均住院費用為3100余元。普通門診病人為23126人次，慢性病為1216人次。總收入6547957。82元，較去年增加了33%。一年來雖然取得了一些成績，在20xx年工作中繼續發揚優點。改正工作中存在的不足，在新的一年里我們要發揚優點，查找不足，大力宣傳醫保有關政策、規定，不斷完善醫療服務管理，強化內部管理，層層落實責任制度。為參保患者提供優質服務。為我院的發展做出貢獻，是我院的經濟更一步提高。

20xx年工作努力方向：

1、市區醫保總收入較去年增長40％。

2、協調好非定點醫保單位住院病人報銷，減少病人麻煩，一切為病人著想。

3、重點加強病例書寫規范，用藥合理，檢查合理，做到病例醫囑和費用清單相對照。避免醫保辦病歷檢查不規范的罰款，減少醫院經濟負擔。

4、努力開通舞陽和臨潁職工居民醫保，減少病人報銷麻煩，增加醫院收入。

5、對新來院上班工作人員定期培訓醫保政策及規章制度。

6、大力宣傳職工醫保及居民醫保政策。

7、每月按時報送市直和各縣區醫保資料及病歷，并及時要回醫保款。

8、加強聯系和組織外單位來我院健康體檢。

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醫保局工作總結篇四

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

2021年以來，區醫保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，緊緊圍繞天橋發展“x”戰略，對標全區跨越崛起的中心任務，壓實責任，實干導向，深化推進“黨建+服務”工作模式，充分發揮醫療保障在經濟社會中保民生，促穩定的作用，切實推動各項工作落實落地，2021年重點工作目標任務全部完成，為實現“十四五”良好開局打好基礎。

一、旗幟鮮明加強黨的政治建設

（一）堅持把學習習近平新時代中國特色社會主義思想作為一項長期政治任務。通過集體學、研討學和個人自學相結合，組織認真學習《習近平談治國理政》《習近平新時代中國特色社會主義思想》等書目，領會好黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神。學習習近平總書記“七一”重要講話等重要講話、指示批示精神。同時，將習近平總書記關于醫保工作的重要指示要求和中央“六穩”、“六保”方針政策匯編成冊，人手一本，集體研究，堅決貫徹黨中央關于醫保工作的重大決策部署，以“兩個維護”引領醫保事業改革發展，以落實成效體現“兩個維護”。

（二）堅持把意識形態工作貫穿工作始終，牢牢掌握意識形態工作主動權。一把手負總責，每半年專題研究一次意識形態工作，分析研判意識形態領域情況，對重大事件、重要情況、重要社情民意中的苗頭傾向性問題，及時分析引導黨員思想，嚴格落實區委組織部、機關工委關于加強機關黨員思想狀況分析的規定要求。每月開展一次中心組學習，切實發揮好主流意識形態的政治統領和政治主導作用，建設好具有強大凝聚力和引領力的社會主義意識形態。

（三）堅持嚴明政治紀律、政治規矩，把忠誠和看齊寫在崗位上、刻在事業中。認真開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，始終堅持以人民為中心的發展思想，扎實推進醫保系統“大排查大整改大提升”攻堅行動，讓政治上更加堅定。以學習貫徹《中國共產黨紀律處分條例》為重點，通過組織觀看警示教育專題片、組織開展黨章專題學習、學習《燈塔大講堂》、參觀紅色教育基地、領導干部講黨課等多種形式，打牢嚴守政治紀律和規矩的思想基礎。

二、一以貫之全面從嚴治黨

（一）嚴格落實主體責任。堅持以制度執行力提高黨組織凝聚力，選優配強班子，壓實“一崗雙責”，完善職責，明確黨務工作人員。堅持黨務公開、三會一課、黨員教育管理等制度上墻。經常性開展談心談話活動，將每周四下午作為黨員集體學習日，結合三會一課、主題黨日開展集中學習x余次，主題黨日x次，黨組書記講專題黨課x次。扎實開展談心談話，咬耳扯袖，相互提醒。

（二）落實好區委巡察“回頭看”工作。2021年x月x日起，區委第二巡察組利用兩個月的時間，對區醫保局黨組開展了巡察“回頭看”。局黨組高度重視，全力配合，整理檔案百余份，提交各類工作說明x份，確保巡察工作順利進行。x月x日，巡察組向我局進行了反饋，指出了存在的三個方面問題。局黨組認真研究、舉一反三，將三個方面的問題進行細化，分別制定整改方案、整改臺賬，做到任務到崗、責任到人、措施到位、時間到天，以高度的政治責任感落實好巡察整改任務。

（三）深入開展黨史學習教育。一是黨史學習教育全覆蓋。精心設計學習載體，線上通過學習強國app、黨史學習教育、共產黨員微信公眾號等網絡平臺互動學習，黨員燈塔在線黨史學習完成率x%。線下通過組織黨史學習專題班、支部書記講黨課、黨組成員宣講、支部集體學習等方式，認真研讀中央指定書目，貫徹學習習近平總書記在慶祝中國共產黨成立x周年大會上的講話精神，做好學習筆記，保證黨史學習教育黨員全覆蓋。二是組織活動豐富多彩。先后組織黨員到中共x鄉師支部舊址、大峰山革命根據地紀念館、x解放紀念館、城發集團天橋發展未來展廳、中共x早期歷史紀念館、觀看《長津湖》紅色電影等開展黨史教育主題黨日活動，傳承紅色精神，賡續紅色血脈。積極開展“我來講黨史”活動，推薦優秀選手參加省市區黨史宣講及黨課比賽。x同志先后獲得x省“中國夢 新時代 跟黨走”宣講比賽二等獎、市委宣傳部“中國夢 新時代 跟黨走”宣講比賽第一名、區委組織部“我來講黨課”比賽第一名，被評為x省委講師團理論宣講團成員、x市優秀黨課主講人、天橋區“黨史青年講師團成員”。三是集中力量為群眾辦實事。結合我為群眾辦實事主題實踐活動，大力開展走訪慰問、救助幫扶、志愿服務等活動，切實把學習成效轉化為為民服務動力。大力開展省內醫保卡“一卡通行”工作，實現省內醫保卡在我區定點醫藥機構無障礙刷卡。實行門診異地就醫結算，切實消除打通異地就醫政策堡壘。經過努力，區醫保局兩年榮獲五星級黨組織、市級文明單位等榮譽稱號，評選出區級第二屆優秀出彩人，全區優秀共產黨員各一名。

三、圍繞中心抓作風促發展

（一）健全保障體系，下好政策落實“保障棋”。一是做好參保群眾的醫療保障工作。做好天橋區x余萬名參保居民，x萬余戶參保企業、x萬余名參保職工的參保管理和待遇落實工作，確保參保人能夠及時享受醫療保障待遇。大力宣傳推廣、鼓勵購買商業補充保險齊魯保，完善醫療保障體系。嚴格審核撥付醫保費用，嚴控超范圍用藥等不合理費用支出。2021年x-x月，共撥付職工門診慢性病結算金額x億元、職工門診統籌結算金額x萬元，撥付居民住院、門規、門統、兩病等費用共計x萬元，撥付核酸檢測費用x萬元。二是做好重點人群醫療保障工作。動態管理脫貧享受政策人員、即時幫扶人員、特困供養、城鄉低保、孤兒、殘疾人等x類政府資助人員近x名，及時辦理免費參保、落實醫保待遇。為x周歲以上農村失能老人按照每人每月x元標準免費發放醫療護理券。2021年以來，共發放x人次。三是發揮好醫療救助托底保障作用。對特困供養、城鄉低保、低收入人員、因病致貧等符合條件人群的合規醫療費用按比例救助，切實發揮好醫療救助托底作用，確保群眾求助有門。2021年以來，共開展醫療救助x人次，發放救助資金x萬元。四是打造醫保服務x分鐘服務圈。在提升區、街道兩級醫保服務窗口建設的同時，推進醫保經辦力量、服務事項和政策宣傳下沉，完善優化x家街道便民服務中心、x家醫保工作站、x余家定點醫藥機構的醫保服務功能，構建起橫向布局、縱向聯動的服務體系，把醫保服務送到群眾“家門口”。

（二）推進改革落地，下好醫保創新“動力棋”。一是推進藥品、藥械集中帶量采購工作。組織全區公立定點醫療機構全部參加藥品集中采購聯盟，鼓勵動員民營機構自愿參加。積極推進落實五批國家藥品集采及省、市組織的各一批次集中帶量采購工作，做好x種大宗藥品和x類高值醫用耗材聯合采購工作。暢通集采藥品優先配備使用的政策通道，確保帶量采購降價惠民。二是擴大異地聯網結算醫療機構范圍。在所有定點醫療機構實現住院異地聯網結算的基礎上，繼續推進門診異地就醫結算，全區x家定點醫療機構開通異地門診聯網結算功能，超額完成市局下達任務。組建五個工作組，班子成員帶隊，對全區x余家定點醫藥機構逐一現場核驗，升級設備，調試系統，x月底，實現省內醫保卡在我區定點醫藥機構無障礙刷卡，切實消除異地就醫政策壁壘。三是信息化建設工作穩步進行。成立貫標工作專班，分批次組織轄區定點醫藥機構按照時間節點推進x項醫療保障信息業務編碼工作，確保醫保信息業務編碼標準平穩落地實施，為建成全國統一的醫保信息平臺打好基礎。順利完成全區所有定點醫療機構醫保結算系統升級改造。大力推廣醫保電子憑證應用，全區所有定點醫藥機構均可使用醫保電子憑證。

（三）強化風險防范，下好基金監管“安全棋”。一是聚焦基金安全，打好醫保基金監管持久戰。加快推進醫保智能監控系統建設，通過事前事中智能監控、機構監管服務等進一步提升醫保基金使用效率和監管能力，實現對醫保基金使用的精細化監管。積極開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳活動。張貼宣傳海報x 余張，滾動播放宣傳標語、宣傳短片百余條。堅持日常稽核與專項治理相結合，對全區定點醫藥機構開展拉網式、起底式檢查，嚴懲欺詐騙保行為。2021年x-x月，共追回或扣除醫保基金x萬元。二是聚焦群眾期盼，健全矛盾化解機制。以政務信息、輿情信息、x 熱線、民生連線等為抓手，及時回應社會關切，解決群眾困難。開通x部熱線電話，為市民答疑解惑，共解答群眾咨詢x萬余件，受理x熱線x余件，滿意率和辦結率均為x%。

四、下一步工作打算

一是強根筑基，進一步完善醫保服務體系。加快建設市、區、街道、社區（村）四級上下貫通、城鄉一體的醫保公共服務體系，著力增強醫保公共服務供給能力，推進醫保公共服務均等化、可及性。

二是提質增效，進一步提升醫保經辦服務水平。加快醫保信息化建設進程，推動構建起集手機小程序、自助服務終端、微信公眾號等于一體的線上服務平臺，建立群眾身邊的“微醫保”。并依托信息化手段，拓寬政策宣傳范圍，加大政策宣傳力度。

三是嚴抓強管，進一步加強醫保基金監管。通過人才引進、聘請專家等方式，采取市區聯合執法、以干帶訓等模式，在實踐中培養專業人才。強化部門協同，深入開展“雙隨機、一公開”，推進醫保智能監管，充分發揮主觀能動性，持續服務和改善民生，創造性破解醫保改革難題，在天橋成勢發展中展現醫保擔當，體現醫保作為。

醫保局工作總結篇五

提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，把醫保工作做實做細。醫保辦公室是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。醫保定點醫院不僅是醫療服務場所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障醫保工作的橋梁，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶。

我院的醫保辦工作服務半徑，院內涉及到的科室：醫務科，住院部，門診部，臨床各科室，設備科，藥劑科，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各縣區醫保辦公室，新農合辦公室，財政局，市醫保辦，市新農合辦公室，市財政局，市保健委等，還有市高青縣，利津縣，慶云縣等新農合辦公室及醫保辦。

隨著新農合，城鎮居民醫保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的８０％，已經成為醫療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。院醫保辦（新農合、城鎮居民醫保、在職職工醫保），以后簡稱“基本醫保”，是一種政府行為，不僅是醫療任務，也具有很強的政治內涵。

關醫院的考察，結合我院的實際，對我院的醫保管理提出以下幾點意見：

一、門診管理

我院門診病人現在主要是對離休干部和重點保健對象的服務，現在離休干部門診開藥較為規范，但是由于上級管理政策的缺陷，門診開藥無法控制，現在重點保健對象的門診開藥比較混亂，見意在臨床大夫開完藥后到保健科換方使用保健科的統一代碼（需藥劑科、財務科、網絡中心協調完成此工作）以便于統計和管理。

二、醫保辦公室管理

現在我院醫保的醫保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫保全過程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫保病人在住院期間和出院時間的管理。

注意對醫保病人的住院流程作出如下調整：

１、在住院處辦理住院手續，加蓋醫保公章，并收下病人醫保證。

２、醫保辦在第二天到醫院住院處收集醫保本，在醫保程序中錄入醫保網。

３、在醫院his系統中導入醫保網。

４、建立醫保監督小組，每周對基本醫保病人抽二次，不僅對病人的身份進行核實，還要對基本醫保病人的運行病例，根據基本醫保的政策規定進行檢查。

５、病人出院時要對病人的病歷進行審核，審核內容：診斷病種是否準確，藥品使用時候正確，診斷項目時候合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現象，應對醫保審核人員進行授權，對漏收的費用直接記賬而不必在科室記賬（工作人員應認真負責）

６、在醫保辦結算后，病人拿著醫保或新農合結算單到住院處進行補償報銷，這樣可以避免結賬報銷在一起更加規范了財務制度。

三、需加強的幾項具體工作

1、積極配合網絡中心進一步加快醫保各類查詢功能的完善，使醫保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。

2、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。

3、根據市醫保處的安排積極配合市醫保處做好全市醫保統籌工作。

4、想盡一切辦法爭取把市離休我院墊付的資金回籠一部分，即使不能全部回籠應和市保健辦達成一定的協議，隨著離休干部數量的逐漸減少，這個問題不解決可能成為一筆壞賬。

醫保辦

二〇一〇年十一月三十日

醫保局工作總結篇六

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

2021年全市醫療保障工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，認真貫徹落實黨的十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神及習近平總書記對醫保工作的重要指示精神，在市委、市政府的領導下，緊緊圍繞“xxxx”發展思路的部署要求，扎實推進全市醫療保障工作高質量發展。

一、堅持以人民為中心，全面提高待遇水平。按照“盡力而為、量力而行”的原則，結合醫保基金支撐能力，穩步提高醫療保障待遇水平，增強林城百姓獲得感。一是提高支付限額。城鎮職工基本醫療保險最高支付限額由原來的xx萬元提高至xx萬元，大額補助醫療保險由原來的xx萬元提高至xx萬元，癌癥、器官移植、尿毒癥三種慢性病門診支付限額由xx萬元提高到xx萬元。城鄉居民基本醫療保險由xx萬元提高至xx萬元。二是提高門診慢性病待遇。患者可同時享受xx種門診慢性病待遇，城鎮職工門診慢性病病種數量由原來的xx種提高至xxx種，并將治療尿毒癥門診血液灌流項目納入核銷范圍，參照血透、血濾的核銷方式實行按病種付費，每人每年減少支出近xx萬元。三是提高醫療救助水平。取消門診一般性救助xxx元起付線和重特大疾病xxx元起付線。將孤兒、事實無人撫養兒童納入救助范圍，管理方式由按病種管理轉變為按費用管理。

二、全面做實市級統籌，提高基金抗風險能力。全面做實基本醫療保險市級統籌是深化醫療保障制度改革的一項務實舉措，省委經濟工作會議和省政府工作報告均要求各地（市）將此項工作納入重要日程，加快推進落實。對此，我局按照中央5號和xxx政辦發〔2021〕37號文件要求，制定了我市實施方案。從3月份起，在全市已實現制度政策統一和管理服務一體的基礎上，全面開展基金清算，著力推動基金統收統支。7月20日，與市財政、稅務部門聯合下發了《xxx春市基本醫療保基金統收統支實施細則》，正式啟動統收統支。全市統收12.16億元，累計結余30.71億元。8月23日，省督察組對我市開展了為期2天的督察檢查，我市4方面48項市級統籌工作全部通過督察驗收，得到了省督察組的充分肯定。督察組向市政府反饋了2項整改意見和探索推進市級以下醫療保障部門垂直管理的建議。目前，2項問題全部整改完畢。經過兩個月的運行，基金收支平穩有序，極大提高了我市醫保基金的共濟水平和抗風險能力。

三、堅持生命至上，守好百姓“看病錢、救命錢”。深入貫徹落實總書記關于抓好基金監管的重要指示精神，重拳出擊，以“零容忍”的態度，嚴厲打擊欺詐騙保行為。一是開展專項治理。通過大數據分析、走訪離院在院患者、隨機暗訪等方式，對全市83家定點醫療機構和440家定點藥店超標準收費、串項收費、分解收費、虛構醫療服務等情況進行了兩輪全覆蓋檢查。共查處定點醫療機構16家、定點零售藥店242家，累計追回違規基金725萬元、違約金160萬元。二是建立舉報獎勵機制。出臺舉報獎勵實施細則，拓寬監督渠道，鼓勵社會各界積極舉報欺詐騙保行為。目前，已征集到舉報案件1起，對涉事定點零售藥店予以行政罰款4300余元，給予舉報人300元獎勵。三是加大宣傳力度。舉辦“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳月活動，大力宣傳醫保政策法規，公開曝光典型案例，對500余家“兩定機構”和全市醫保系統工作人員開展培訓，共發放宣傳單58000余份，營造全社會打擊欺詐騙保的良好氛圍。

四、深化多元付費方式改革，力促基金支出更加精準高效。我市被列為區域點數法總額預算和按病種分值付費支付方式（dip）改革國家試點城市之后，通過學習借鑒省外地市先進經驗，出臺了我市實施方案，成立了由市政府主管副市長為組長的領導小組，統籌推進此項工作。一是夯實技術基礎。借助國家專家庫力量，組建了我市dip付費技術指導組，提供技術支撐。同時，整合多部門骨干人員，建立病案質量控制、醫保付費管理、信息技術開發隊伍，專門負責具體工作的組織實施。二是實現編碼統一。全市29家二級以上公立醫院全部完成his接口改造，并完成了藥品、醫用耗材、診療項目等15項信息業務貫標工作，實現全覆蓋映射標識，使數據更加規范。三是建立分值標準。共采集病案數量46103條、入組數據40272條，占比為97.59%，形成了病組1423個。委托武漢金豆公司對我市23家醫療機構的227562條歷史數據進行清洗及標化，確定各病種及病種分值標準，建立本地版dip目錄庫。四是搭建應用平臺，確保信息安全暢通。采取與第三方合作的模式對現行醫保系統軟件進行開發改造，經多方溝通商洽，由中國農業銀行股份有限公司xxx春分行出資采購，由武漢金豆公司負責開發dip綜合管理平臺軟件。同時，與電信公司合作，租賃使用其服務器搭建dip平臺。目前，市醫保局、市醫保服務中心、28家定點醫療機構專線已接入服務器，正在積極推進我市dip綜合管理應用平臺與新上線的國家醫療保障信息平臺有效對接。

五、推進跨省門診直接結算，方便異地人員看病就醫。異地就醫直接結算關涉外出務工、退休異地養老等人員的切身利益，社會關注度很高。我局對標對表省局為期三周的攻堅任務，抓住關鍵環節重點推動。一是開展接口改造。采取分步走模式，逐級對全市36家定點醫院進行his接口改造。如期完成了省局要求的5月底前每個縣（區）至少開通1家跨省門診定點醫院的目標任務。5月27日，在省局調度13個地市開展的實地交叉檢測中，我市通過率達100%，全省最高。二是加強信息化保障。統籌指導全市醫保系統和醫藥機構一個月內就將46萬余條數據全部錄入系統，實現了編碼標準統一，為全面推開跨省門診直接結算提供了數據支撐。三是拓寬備案渠道。在經辦窗口服務基礎上，新增設了國家醫保服務平臺app、“國家醫保”微信小程序和“龍江醫保”微信公眾號三條線上備案渠道，實現了網上48小時審核備案。目前，全市異地備案人數約為12萬人。

六、加強信息化建設，如期實現信息平臺成功上線。年初以來，按照“全國一盤棋、一張網”的基本原則，全市醫保系統晝夜奮戰，合力攻堅，完成了15項、45萬余條國家醫療保障信息業務編碼貫標工作；
完成了全市499家定點醫藥機構的接口改造工作；
完成了26條骨干網絡及所有兩定機構醫保專線網絡的鋪設工作；
完成了44項政策需求集中調研和12種醫療類別、2000余條模擬測試工作。8月28日，國家醫療保障信息平臺在xxx春成功上線，我市成為全省第一批上線城市。但由于信息平臺部分系統模塊功能尚未開發、數據參數導入缺失、系統運行不穩定等原因，上線后各地市均出現了參保繳費、藥費核銷、異地就醫等方面的問題。對此，我局堅持問題導向，積極與省指揮中心、軟件工程師溝通對接，采取實地督導、日報問題、專人對接等多種舉措，召開調度會議20余次，培訓會議30余次，全力推動200余項問題解決。目前，平臺運行過程中出現的各類問題已逐步得到解決，全市兩定機構刷卡率正在穩步提升。

七、實施動態監測，筑牢因病致貧返貧防線。加強與扶貧辦、民政局等部門的溝通對接，對易返貧邊緣戶進行實時跟蹤、動態管理，確保貧困人口及時納入參保范圍。充分利用金保系統，每月對全市住院情況進行動態監測，對建檔立卡貧困人口自負費用5000元及以上、邊緣戶自負費用10000元及以上的對象建立工作臺賬，及時掌握返貧致貧風險點，采取相應救助措施，發揮基本醫保“保基本”、大病保險“保大病”、醫療救助“托底線”的綜合保障功能，梯次減輕貧困人口看病就醫負擔，嚴防因病致貧、因病返貧現象發生。

八、堅持人民至上，構筑疫情防控醫保屏障。始終把新冠肺炎疫情防控作為頭等大事，全力做好疫情救治和防控醫療保障。一是及時預付專項資金。向34家定點醫療機構撥付疫情專項基金7177萬元，預留疫情后備基金1539萬元，保障新冠肺炎確診患者和疑似患者及時得到救治。二是助力企業復工復產。對企業實行階段性減半征收和延期繳費政策，共為314家企業減征2110.32萬元。三是全力做好疫苗接種費用保障。出臺了《關于切實做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作的通知》和《關于確定我市新冠病毒疫苗接種費用的通知》，確定了我市新冠病毒疫苗接種費用（每劑次10元，含注射器）。4月份就將全年疫苗專項資金8762萬元全部上解，為林城百姓健康構筑免疫屏障。

九、扎實開展“我為群眾辦實事”活動，著力解決群眾急難愁盼問題。一是下放院端辦理，解決“就醫慢”。將慢性病認定下放至院端辦理，認定次數由1年1次增至1年4次，且癌癥、尿毒癥、器官移植重大疾病可隨時認定。二是落實國家帶量采購政策，解決“看病貴”。目前，全市已有112種藥品和醫用耗材實行帶量采購，平均降價58%，為群眾減輕就醫負擔503萬元，其中僅冠脈支架一項就由原來1.3萬元降至700元左右，平均降價93%。三是增設慢性病定點藥店，解決“購藥難”。在已開設33家慢性病定點藥店的基礎上，又增設48家，實現了各縣（市）區全覆蓋，全市已達81家，最大限度地滿足患者就近刷卡購藥需求。四是主動擔當作為，解決歷史遺留問題。直面民生訴求，解決朗鄉、晨明水泥廠等一次性安置人員要求參加職工醫保問題，處理群眾信訪訴求200余件。

十、堅持惠民便民，持續提升醫保服務效能。以服務群眾為宗旨，全面提升經辦服務水平，著力打通醫保服務“最后一公里”。一是提高服務效能。規范和優化醫保辦理流程，簡化辦理環節和材料，將國家規定的30個工作日辦理時限壓縮至16個工作日，推行醫保報銷一次告知、一表申請、一窗辦成。建立了全市統一的醫療保障經辦政務服務事項清單，將30項能夠納入網上辦理的事項全部納入，實現醫保服務“網上辦”、“掌上辦”。政務服務“好差評”躍居全市前三。二是創新服務方式。通過內部流轉、數據共享等方式，變串聯為并聯，實施一次取號、內部流轉、多項辦理的經辦方式，推行“首問負責制+一次性告知制”服務。積極開展“綜合柜員制”，實現了“一事跑多窗”到“一窗辦多事”的轉變。三是開通“綠色通道”。在服務大廳設置專人進行領辦、代辦，特別是重病、老年人等特殊群體無需叫號，即來即辦，對于行動不便的參保人員，主動上門辦理報銷業務，堅持做到醫保服務有態度、有速度、有溫度。四是實現無卡結算。大力推廣醫保電子憑證應用，全市領取激活醫保電子憑證的參保人員超過33萬，691家定點醫藥機構可提供無卡結算服務，真正實現了“手機在手、醫保無憂”。

十一、聚焦短板弱項，著力提升政治生態建設。堅持問題導向，著力補短板、強弱項，努力營造風清氣正的政治生態環境。一是夯實黨建工作基礎。制定年度黨建工作計劃，召開黨建工作會議，做到黨建工作與業務工作同部署、同落實、同考核。嚴格落實“三會一課”、民主評議黨員、雙重組織生活會等制度，實現黨建工作有分工、有計劃、有整改、有提高，切實發揮黨建引領作用，推動醫保各項工作有效開展。二是強化意識形態建設。成立意識形態領導小組，明確責任分工，制定黨組意識形態工作實施方案和網絡輿情應急處置預案。充分利用新媒體平臺，實時關注醫保輿情動態，有效防范化解輿情危機。近期，共回復處理群眾來訪42件，有力維護了社會和諧穩定。三是抓好黨風廉政建設。堅持全面從嚴治黨，嚴格落實“一崗雙責”，緊盯重點科室和關鍵崗位，對出現的苗頭性、傾向性問題做到早發現、早提醒、早教育。定期向派駐紀檢組進行專題匯報，涉及“三重一大”事項，主動邀請紀檢人員參加，充分發揮派駐紀檢組監督作用。通過觀看廉政教育片、進行廉政談話等方式，切實增強黨員干部廉潔自律意識，筑牢拒腐防變的思想防線。

醫保局工作總結篇七

匯報好范文版權所有!如下：

思想上,我堅持把加強學習作為提高自身素質的關鍵措施。積極參加政治學習,關心國家大事,認真學習“三個代表”的重要思想,自覺遵守各項法律法規及各項規章制度。在加強理論學習的同時，重點加強了工作業務知識和法律法規的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。

醫保局工作總結篇八

xx年醫保局個人

總結

2、愛工作，樂奉獻，為參保職工提供熱情服務。在日常工作中，我主要負責城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、工傷保險等醫保結算等日常事務性工作。為進一步規范服務行為，提高服務意識，我牢固樹立“社會醫保”、“陽光醫保”的服務信念。月份城鎮居民醫保數據采集期間，經常加班加點，但我毫無怨言。會同同事積極對外宣傳推介我縣醫保工作政策，認真做好調查研究和基礎數據采集工作，上門宣傳醫保政策法規，動員城鎮職工積極參保。及時發放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續。在日常工作中，我認真核算各有關醫院的報銷數據、切實做好各類慢性病的報銷工作，定期與財政、銀行、醫院等單位核對相關數據，確保各項工作順利完成，獲得了領導和同事的好評。

3、講操守、重品行，努力維護單位整體形象。作為一名醫保工作者，我深知心系群眾，切實幫助他們解決實際困難是最重要的。為此，在日常工作中，我總是廣泛聽取群眾意見，了解群眾需求，耐心接待人民群眾的來信來訪，幫助他們釋疑解惑。從人民群眾滿意的事情做起，做到在工作上領先群眾，感情上貼近群眾，行動上深入群眾，量力而行，真心實意為人民群眾解決實際問題，讓他們感受到黨和政府的溫暖。對人民群眾的合理要求，做到件件有回音，事事有著落。對不盡合理要求，耐心說服勸導。在日常生活中，我從不優親厚友，也從不向領導提非分要求，凡事以工作為重，從大局出發，既注重自身工作形象，也注意維護單位整體形象。在工作中需要機關財務開支方面，能做到嚴格把關，凡辦公費用先申請請示，再逐級審批，杜絕了違紀違規事件在個人身上的發生。

醫保局年工作總結及2021年工作思路

年醫保公務員個人工作總結

醫保局公務員工作總結

醫保局黨建工作總結

醫保局辦公室工作總結

醫保局工作總結篇九

為滿足參保職工的基本醫療服務需求，醫院明確規定醫務人員必須遵循醫療原則，不得以費用超標等任何理由推諉參保職工就醫，也不得降低住院標準收治病員。

在執行制度方面，堅持參保患者就診“人、證、卡”三符合的原則。醫院專門為醫保辦配置了復印機，將住院病人醫保證復印到所在科室，方便臨床醫護人員隨時核對醫保患者的身份，杜絕冒名住院、掛床住院。堅持醫保查房制度，實行外傷病人住院先查房后登記的制度，及時制止冒名醫療、超范圍醫療行為，保證基金安全。

在診療服務方面，各臨床科室認真執行因病施治原則，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費；不降低收住標準，不強行安排無住院指征的患者出院；積極配各醫保中心對醫保診療過程及醫保費用進行監督、審核，及時提供有關的醫療資料以便查閱。

在措施保證方面，以《定點醫療機構評分考核細則》為管理標準，在總結經驗和教訓的基礎上，參照《定點醫療機構服務協議》的內容，制定了《關于控制基本醫療保險住院費用的辦法》等院內考核辦法，每月對各臨床科室進行考核，督促各臨床科室嚴格遵守相關政策規定。

3 / 6 四、嚴格收費標準，控制醫療費用

2、醫療費總額：全年醫保結算住院病人醫療費用總額3994萬元，比去年同期增加498萬元，增長%；人均住院費用5694元，較上年減少137元；下降%。

4、平均住院日：全年醫保住院病人天/人次，比去年同期增加天/人次；

2016年我院住院醫保病人增幅為%，但住院費用增長%，低于住院人次的增幅，平均住院費用下降%，人均統籌支付下降%，說明我院通過采取一系列措施，降低醫療費用是取得一成效的。對于今后醫保管理，我們較困難的主要以下二個方面：

1、住院病人增加：住院病人增加，我們分析其主要原因：一是由于參保面的擴大、參保人數的增加所致。其二，做為***120急救中心，危急、重癥患者較多，全年住院病人入院時病情危重的占%，急診的占%；其三，從病員的結構來看，在我院住院醫保病人中，外科系統疾病占了56%，與我院的外科技術的優勢有關；其四，隨著人口老年化、疾病譜的變化，糖尿病、腦血管病、肺心病等老年人常見病患者增多；其五，近年來，醫院通過開展質量管理年活動，規范醫療服務行為，提高診療了服務水平，醫療費用下降，得到了患者的信任，也是住院病人增加的原因之一。

2、人均統籌金額： 醫療保險制度是國家基本保障機制之一，隨著社會保障機制的逐漸完善，參保面的擴大，各類醫保病員住院的比例越來越大，醫保病員已成為醫院最大的就醫群體。盡管醫院采取了一系列措施，控制醫療費用，但是由于物價指數的上漲、醫療技術的發展，新技術新項目的開展等，導致醫療成本增加。

5 / 6 醫療成本，給醫院的正常診療活動帶來相當大的難度，也增加了醫療風險，使醫患關系復雜程度進一步增加，也造成醫院資金大量流失。

我們希望：請有關部門在考慮物價指數、工資水平提高、醫療技術的發展、醫療成本增高的情況下，適當調整定額標準，或對某些重大疾病的定額標準單列，以緩解當前醫院的壓力。

2016年，我院的醫保工作取得了一定的成績，但離患者、社會和政府的要求還存在差距。我們將進一步加強學習，加強員工醫保政策的培訓和宣傳，不斷地改善醫療條件，進一步規范醫院內部管理，努力提高服務質量和管理水平，為廣大參保人員提供優質的服務，做到讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意。

醫保局工作總結篇十

一、在分管院長的領導下，認真執行辦公室職責，貫徹醫療保險的各項政策、規定。

二、負責制定醫院醫療保險管理工作制度、計劃、及時匯報和進行總結，對全院工作人員進行業務培訓和指導，達到控制費用的不合理增長，抑制不合理費用發生。

三、愛崗敬業，工作踏實、認真、嚴謹，認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。

四、嚴禁以職謀私，接待群眾熱情禮貌，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現象的發生，樹立“以病人為中心”的服務理念，做好參保、參合患者的解釋及調解工作。

五、負責對醫療保險病人的轉科、轉院審核。

六、工作中因不負責任或違反上述規定，造成責任事故的，視情節輕重，給與相應處分，凡人為或過失造成系統癱瘓者，追究當事人的責任。

七、及時辦理各項業務的審核及費用核算，以便于醫院資金的及時周轉。

八、本制度由上級行政管理部門監督檢查落實情況。

醫療保險學習培訓制度

全體干部職工必須自覺努力學習政策、文化、業務知識，不斷提高自身素質，以適應新形勢發展的需要。為提高全院各科室人員和醫療服務人員的政策業務水平，不斷提升服務效率，提高醫療服務質量，盡快達到使廣大參合患者得到更優質的醫療服務，決定定期舉辦相關人員培訓，現將有關事宜通知如下：

一、培訓對象

（一）各臨床科室醫療護理人員

（二）醫療保險辦公窗口操作人員

（三）醫院與業務有關人員

二、培訓內容

（一）醫療保險基本政策、管理規定及省、市補償方案；

（二）醫療費用審核與外傷調查的基本方法、技巧。

三、培訓時間

（三）定期科室每周利用晨會時間學習醫療保險相關知識，如遇特殊情況，時間安排上可作適當調整；由醫療保險辦人員檢查學習情況。

醫保患者住院管理制度

一、嚴格執行住院等級制度。醫療患者住院時，工作人員要認真核對患者的醫療保險證，在辦理完住院手續后到我院醫保窗口按照醫療保險證上的病人資料進行詳細登記。如證件信息不全（無照片或身份證號碼的、年齡等填寫不完全）要到市、區（縣）醫保處完善參合信息，登記成功后，留下醫療保險證，以便工作人員檢查。

二、醫保辦公室要把每日登記后的住院病人信息及時輸入微機并聯網傳到市、區（縣）衛生主管部門的醫保管理辦公室。

三、病人登記后入住科室時，科室醫務人員要再一次對患者身份進行核定。

四、要嚴格把握住院標準，防止輕病納入現象發生。嚴禁對掛床病人按照住院病人進行報銷，做好醫療保險患者的住院管理，保證醫療保險基金的安全、合理使用。

五、參保患者住院，按照住院報銷比例交納住院押金。費用亦可分段交納，病房對參合病人一覽牌、床頭牌等要做特殊標識，參保病人交夠押金后可按比例透支。

六、參保病人住院期間，每天發生的各項費用可及時查詢，藥品、診療目錄外自費的項目，應征得參保患者或其家屬的同意并在“自費項目協議書”上簽字方可實行。“自費協議書”要附在病歷中。參保病人急性病帶藥不得超過7天，慢性病不得超過14天，且只限口服藥。

七、配備相應的管理和窗口工作人員，實現監管和服務分離。確保患者出院當日拿到助資金，對特殊情況需要調查的患者，有關工作人員要在規定時間內核實明確，及時給予補助。無故拖延病人補助的由相關責任人負責將補助金送達參保患者手中，并視情節給予相應處分。

八、參保患者出院時按規定及時完成病歷的書寫工作，準確記載病情。

醫療保險結算制度

一、負責參保患者材料的收集、費用結算、資料整理及數據統計工作。

二、提高工作效率，盡量減少患者的結算等待時間，做到當日出院，當日結算。

三、每日結算完畢后，及時整理結算材料并分市、區（縣）保存。

四、每月末，根據各市（縣)醫療保險管理部門要求，匯總數據并填寫相應表格，在規定時間內報送。

五、及時處理工作中遇到的問題，定期匯總并提出改進工作的方法。

六、對各市、區（縣）醫療保險管理部門審核材料時提出的問題應認真核實、及時反饋。

七、熟悉醫療保險政策規定，耐心解答患者的問題。熱情服務，周到細致。

醫療保險政策告知制度

一、科室在為患者診療過程中，如因病情需要使用目錄外診療項目和藥品時，經治醫師要告知患者或其家屬，征得患者或其家屬同意并在自費項目審定表中簽字后施行，審定表應附在病歷中。

二、對未告知而擅自使用目錄外診療項目或藥品所產生的醫療費用不能進行補償的部分，由經治醫師承擔。

三、患者住院期間，耐心解釋患者或家屬提出的疑問。參保患者出院時，科室應為患者提供結算所需的診斷書、出院記錄、身份確認書等材料，值班護士檢查患者材料齊全后，告知患者到醫療保險結算中心辦理結算。

醫療保險醫務人員工作制度

一、加強醫療保險政策的學習和培訓，將醫務人員的醫療保險培訓和考核情況列入年終綜合考核。

二、嚴格執行《醫療保險基本藥品目錄》等相關診療服務規范。

三、認真執行參保患者出入院標準，不得誘導患者入院。也不得推諉和拒收符合入院標準的參合患者。

四、堅持合理用藥，合理使用抗生素；堅持同類藥品首選療效好，價格低廉的原則。

五、嚴格控制自費藥品、貴重藥品和其它特殊規定品的使用品范

圍。

六、為參保患者制定科學、經濟的治療方案。

七、嚴格執行物價政策、合理收費。

八、對于違反新醫療保險管理規定的人員，視情節輕重，給予批評、通報批評和扣發工資及獎金；情節特別嚴重的移交司法機關依法處理；造成資金流失的，由其自行承擔。

（一）徇私舞弊，弄虛作假，貪污、挪用新農合資金的；

（二）違背醫療管理規范，開人情方、大處方、分解處方、搭車開藥的；

（三）工作敷衍不負責及造成醫療糾紛，產生不良影響的；

（四）出具虛假病歷、處方、發票者的。

醫療保險費用控制方案

醫療保險制度的實施對患者來說應該是福音，但如果是只注重短期收益、忽視長遠發展，認識不到兩者的相互依存關系以及社會效益和經濟效益的辯證關系，認識不到本身具有的潛在責任和義務，也可能導致不規范行為的發生。

一、不規范行為造成的影響

（一）醫療保險基金的大量流失；

（三）醫療機構失去信譽和市場。

二、不規范行為的控制方法

（三）嚴格執行醫保政策，完善監督舉報制度，建立投訴內容核查，充分發揮社會和輿論的監督作用，從而控制了基金費用的不合理增長，提升了醫療衛生體系的行業形象。

醫療保險費用具體控制措施

我院自成立以來，一直遵照聊城市物價局、聊城市衛生局和聊城市勞動局制定的收費標準并嚴格規范落實執行，醫院是為廣大群眾提供醫療救助與服務的，我們有責任和義務將其做好。醫院一直將合理合法收費、努力控制醫療費用的不合理增長、切實減輕群眾的經濟負擔，工作常抓不懈。通過一系列有效措施，醫院的醫療費用在一定程度上有所下降，收到了較好的效果，具體實施方案如下：

接受全社會對醫療收費的監督，基本杜絕了亂收費現象，在一定程度上降低了病人的醫療費用。

二、醫院對不規范用藥進行嚴格管理。堅持實行《山東省抗菌藥物合理應用指導原則》，醫院對全院的用藥情況，特別是抗菌藥物的使用情況進行定期檢查。

三、我院需對參保患者嚴格執行醫療保險單病種規范，嚴格執行單兵實施方案，從而減少醫療保險基金的不合理使用，節約醫療保險基金，更好服務患者。

總之，我院將嚴格執行聊城市物價局、聊城衛生局和聊城市勞動局制定的收費標準，降低參保患者的就醫負擔，降低醫療保險基金的支出，從而更好的服務于我市廣大參保患者，服務于廣大人民群眾。

醫療保險違紀處理制度

為了貫徹落實醫療保險有關政策，規范完善醫療服務管理行為，結合我院實際情況，制定管理及處罰規定。

一、各病房不得允許患者冒名頂替住院、掛床住院、違者其所有費用（包括上級執法部門處罰費用）由經治醫師承擔，科主任并罰，通報批評，并給予紀律處分。

例的15%以內，違者由經治醫師承擔超額藥費的100%。

三、醫療保險病例要完整，不得有缺項，如果病歷中有醫囑無報告單或有報告單無醫囑者，每缺一項罰款100元（由經治醫師承擔）嚴禁搭車用藥，每發現一例，處罰經治醫師500元。

四、醫療保險患者出院帶藥，急性病七天量，慢性病十四天量（只帶口服藥），并寫在出院記錄中，如缺此項罰款100元，由經治醫師承擔。

醫療保險公示制度

為加強民主監督，保證參保患者的知情權，確保我院醫療保險制度的平穩運行，現制定我院醫療保險公示制度。

一、公示內容

（一）就診補助方法：按照醫療保險實施方案規定的就診與住院方法；在我院大額醫療費用分段累計補助比例、起付線、封頂線和補助審核程序。

（二）醫療服務價格：按照全國統一規定的醫療收費項目、收費標準和有關物價政策執行。

（三）醫療費用補助：參合患者在我院住院所產生醫療費用的補助情況等。

二、公示辦法

對醫療保險就診補助辦法進行長期公示：每月我院對所有住院補助病人及補助達到封頂線的病人進行公示。

三、公示要求

（一）在醫院內的醒目位置設立《醫療保險服務公開欄》進行公示，并公布舉報電話。

（二）把我院所有參保患者的住院補償費用進行公示，接收患者的監督。

醫療保險患者審核制度

為堅決杜絕套取醫療保險基金的現象發生，確保醫療保險基金安全運行，促進醫療保險工作健康發展，醫院醫保辦按照有關政策規定，在工作中嚴格執行參保患者住院審核制度。具體要求如下：

一、負責監督我院的政策執行情況，正確引導參保患者合理就診，嚴格掌握病人（入）出院標準。參保患者72小時內向醫院醫療保險辦進行備案，由值班人員進行審核，主管醫生簽字，醫療保險稽查人員審核并蓋章。

二、通過深入臨床與利用計算機網絡信息，及時監控病人各項醫療費用的支付情況。

三、負責監督我院對《基本用藥目錄》和常規醫療服務價格的公示和執行情況。

四、負責參保患者住院病歷、處方及各項檢查等服務費用的初步審核。

五、負責參保患者住院病歷、處方及各項檢查等服務項目費用的初步審核。

六、負責對相關的投訴舉報進行調查處理。

七、完成上級交付的其他任務。

醫療保險自費項目告知制度

一、參保患者因疾病診療需要使用醫療保險“三大目錄”外的服務項目時，應征得患者或其家屬的同意，在“目錄外用藥、目錄外診療項目自費議書”上簽字，并將其附在病歷中。

二、對未告知而擅自使用目錄外特殊化驗、檢查或藥品所產生的醫療費用不能進行補償的部分，由經治醫師承擔。

三、參保患者住院期間，每天發生的各項費用可及時查詢。

醫保局工作總結篇十一

今年來，我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會保障局的正確領導下，在市醫保局指導下，在相關部門的大力支持和密切配合下，縣醫保局工作緊緊圍繞推進“四化”戰略建設“五個寧都”這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統工作人員高效務實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩，基金收支實現略有節余，參保人員基本醫療需求得到進一步保障，各項工作取得了較為顯著的成效。現就今年來的工作進行總結如下：

1、基本醫療保險:職工：我縣參保單位547個，任務數27500人，參保總人數為27610人，其中：在職人員17379人，退休人員10231人;居民：全年參保人數為105113人，任務數105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大學生1422人在校學生參保77530人，實現參保覆蓋率達98%。

2、工傷保險:全縣參保單位174個,參保人數13109人,任務數13000，其中農民工參加工傷保險人數為3012人。

3、生育保險：全縣生育保險參保人數9906人，任務數9900人，

城鎮基本醫療保險任務基金征繳2851萬元，完成征繳基金3968萬元。超額完成139%。

今年各項基金總共支付23249人次，基金支付金額1216萬元。其中，居民共計支付人4842次，分別為住院報銷4223人次，基金支付712萬元，慢性病特殊門診報銷619人次，基金支付19萬元;職工共計支付18343人次，基金支付1273萬元，分別為住院報銷3839人次，基金支付1160萬元;門診14504人次，基金支付113萬元;工傷保險52人次，支付基金112萬元，領取工傷保險固定待遇12人，支付基金10萬元。

今年來，我局對醫保、工傷、生育保險的宣傳更細、意識更強，基本實現應保盡保;政策更優，待遇更高，保障力度空前加碼;管理更順、運行更暢，基金收支略有節余。

(一)醫保政策，宣傳更細，力度更大。

為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍，我局充分利用“春季就業招聘大會”、“12.4法制宣傳日”和《社會保險法》宣傳周，走上街頭，深入社區。采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式，在各個電視頻道上播發參保登記信息，租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉鎮流動宣傳，把宣傳的重點放在居民醫療保險實行市級統籌后待遇大幅度提高、保障范圍進一步擴大、政府對居民參保的補助不斷提高、居民獲得確實保障以及參保基準年度等方面，取得的效果比較明顯，今年來印制了城鎮職工、城鎮居民醫療保險以及工傷保險宣傳單，發放十萬余份，參保人員反映良好。

(二)強化基金征繳，確保應保盡保、應收盡收。

在基金管理方面，建立健全了基金會計統計制度、內部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度，同時還建立了審計公開制度，邀請財政、審計部門以及上級業務主管部門對基金進行審核，確保了基金的合理規范使用;通過下發催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結合的辦法，提供靈活多樣的繳費方式，如現金、轉帳、托收確保基金及時到帳;同時積極爭取上級支持，確保各級各項財政補助、配套資金及時到位。

(三)強化基金監管，確保實事辦實、好事辦好。

目前，我縣已有33家醫院和35家藥店獲得定點資質。定點醫療服務機構是醫保基金的流出通道和保險基金收支平衡的閥門。

1、嚴把“三關”，加強對定點醫院的管理。一是把好住院審批關，杜絕冒名住院。一方面加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規用藥等現象的管理力度。如發現有冒名頂替住院現象，要求定點醫院必須及時報告，否則將對醫院予以處罰。二是把好住院病種關，防止基金流失。三是把好“三大目錄”執行關，嚴防基金浪費。對定點醫院“三大目錄”的執行情況，采取定期或不定期的形式進行重點稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責任人等意外傷害報銷二十余起，涉及醫療費用10余萬元，挽回基金損失近七萬余元。

2、堅持“三個到位”，加強對定點藥店的管理。

對醫保定點藥店的管理，我縣推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監督，收到了比較好的效果。

一是堅持審批到位，嚴格實行準入制度。實行嚴格的市場競爭準入制度。二是堅持管理到位，嚴格規范售藥行為。三是堅持考核到位，嚴格執行目標管理。對藥價和經營的合理性進行監管，對服務水平、服務質量等方面進行綜合測評，結果與年末考核掛鉤，作為是否續簽協議的重要依據。

3、突出“三化”，加強對經辦人員的管理。

通過突出“三化”更有力地促進了“加快寧都發展、重塑寧都形象”和“發展提升年”建設，實現職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標。

一是工作制度化，做到有章可循。通過責任追究制等十項規章制度，規范了業務流程，強化了權力制約，確保了各項工作有章可循，穩步推進。二是辦事公開化，接受群眾監督。在工作過程中，經辦機構把所有的政策法規和辦事程序公布，極大地利于廣大群眾和參保人進行監督。三是服務人性化，提高服務水平。醫保日常工作主要是為參保人服務，經辦機構始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優質服務貫穿于工作的始終。

(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。

醫保局窗口工作總結

醫保工作個人簡短總結

醫保局工作總結篇十二

這一年，對于我來說，是非常有意義的.一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。

在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋。

到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的抽查工作。

在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。

我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。

八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發現問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。

為了更好的掌握醫保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業的學習班，希望通過系統地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料，分析產生拒付的原因，針對定點醫療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。

醫保局工作總結篇十三

2社會保險醫療服務管理辦公室制度

一、根據《深圳市定點醫療機構醫療服務協議書》第四條，醫療保險定點醫療機構設立社會保險醫療服務管理辦公室（以下簡稱醫保辦）。在深圳中海醫院社會保險醫療服務管理委員會，在院長、主管副院長的領導下，負責全院社會基本醫療保險，少兒醫療保險，工傷醫療保險，商業醫療保險等相關管理工作。

二、根據相關政策法規文件，結合我院實際，制訂與社會醫療保險政策規定相適應的內部管理制度及操作流程；建立健全各項社會保險內部管理制度。

三、加強社保工作管理，嚴格控制不合理醫療費用增長。根據《深圳市社會保險定點醫療機構醫療服務協議書》規定的各項費用指標對全院各科室進行實時監控；對社保物價項目嚴格按物價局的規定和社保局核準的價格檔次管理。

四、督促檢查全院醫療保險制度的貫徹執行，及時給予技術方面的解釋和處理。每月自查醫院社保病歷和處方等醫療文書執行，將結果全院通報。

五、認真貫徹落實醫保政策，嚴格監督執行首診負責制和基本用藥、基本技術、基本服務、合理收費的原則；防范醫療缺陷，提高醫療質量與醫保政策的靈活應用。

六、負責全院醫務人員醫療保險政策及相關知識宣傳和培訓工作。

七、指導深圳市住院醫保、少兒醫保門診，農民工醫保綁定工作事宜，負責并統計異地就醫人員綁定工作事宜，負責社保患者門診及住院轉診轉院的管理及門診費用報銷審核工作。

八、積極配合市局、區社保分局領導對我院醫保工作的檢查，及時做出反饋意見，對上級檢查醫保違規行為及時修正；負責與街道社保管理部門的聯絡工作。

附2-1網上“醫保辦”共享瀏覽說明

1.為加強臨床科室的聯系與溝通，醫保管理部在醫院院內網絡設立這個窗口；

5.各文檔目錄內容，可以“閱讀文件”和“復制文件”，但不可以“移動文件” 1

或“刪除文件”，或隨意修改文件內容；

7.科室反饋：用于醫保管理部每月檢查科室運行病歷、住院結算歸檔病歷、門診部醫保醫療文書所存在的問題，向各科室反饋及傳遞信息用途，便于科室人員修改、補充、完善醫療文書所取依據之處。

8.各科室對醫保管理部的工作有任何意見和建議，及對各文檔中的資料有疑問，隨時歡迎您在“征詢意見”中留言，以便改進醫保管理部的工作方式，提高工作質量，增進工作效率，更好地為大家服務。

*（2008年3月1日已實施，2009年4月6日建立網上醫保辦共享窗口）

醫保局工作總結篇十四

一我們的工作流程存在著比較大的缺陷。在工作上是“部長——干事”兩級制，沒有借鑒之前辦理火車票的成功經驗，沒有充分發揮各級組長的作用，導致材料匯總比較混亂，部長壓力過大。以下是我設想的工作流程：

簡而言之就是使每個人都忙起來，充分發揮組長，掛鉤干事的作用。各級工作由組長分配，由組長承擔責任。

三部門內部各組之間交流協作不多。這一點跟我們部門內部溝通問題有關，我們之間的溝通還不足夠好。關于溝通問題，我向我們部門提出我的一些想法：

1、不要認為溝通失效都是別人的問題，先從自己反思

2、多換位思考

3、自己信息傳達是否失真

4、出現問題及時反饋

5、學會肯定，鼓勵別人

4個人認為醫保宣傳工作做得太差，導致很多人不愿意參保，我們的工作也變得困難叢叢。其實細心想過的都會知道以80塊換一年的保障是十分值得的，而我們作為生活部，作為服務學生的部門，卻沒有宣傳醫療保險的好處，這是說不過去的。由于參保率的要求，這也會帶給我們工作上的麻煩。我覺得無論是出于參保率抑或是從服務學生的角度來看，我們都應該做好宣傳工作。醫保工作可以是我們部門將來的重要工作之一，但只有當我們當它是我們的工作，而不是學院的工作的時候，它才真正是我們的工作。

最后總結一下我們這次工作做得好的地方：

一錢和人數對上，一共1432交費，共收款114560元，一毫不差。這不是輕巧的事，值得肯定。我們要繼續發揚我們生活部這種細心嚴謹的精神。

我們也是本著服務學生的態度去辦事的，例如說，我去代我們整個學院繳費的時候發現別的學院都是各個班各自繳費的，我們的工作方便了廣大學生。學校方面也贊賞我們的工作。

無論怎么說，我們在學校第一次辦理醫保，指示不明確，我們也沒有相關經驗的情況下，我們能比較順利的完成這次任務，都是值得肯定的。最重要的是，我們要從這次工作中反省，學習，為下一次醫保工作，為以后的所有工作做準備。

醫保局工作總結篇十五

**年3月份成立以來，區醫保局認真貫徹中央、省、市有關精準扶貧有關精神，按照上級有關文件要求，深入落實醫保扶貧政策，細化各項工作舉措，助力我區打贏脫貧攻堅戰。現將**年度醫保扶貧工作總結情況匯報如下：

實施脫貧攻堅醫療保障政策是貫徹落實中央、省、市和區委、區政府精準扶貧重大部署的一項重要舉措，對此我局高度重視，成立醫保扶貧工作領導小組，局長總負責，副局長專職負責，科室負責人為成員，全體工作人員參與扶貧。領導小組下設辦公室于醫療科，落實專人專抓，明確年度工作職責，細化年度工作任務，確保醫保扶貧各項任務落到實處。

（一）精準落實全員參保。我局對扶貧辦、民政局提供的'建檔立卡貧困戶、低保戶、困境兒童、特困供養人員**人多次認真核準落實，對核查出**名無能力參保的貧困人員協調區財政進行政府資助參保，共計**元，對死亡、參加職工、學生醫保等困難人口基本信息及時修改更新做好標識，確保貧困人口100%參保不漏一人且信息數據完整、準確。

（二）精準落實待遇兌現政策

制定《**區“兩定制一兜底”健康扶貧工作方案》，對所有建檔立卡貧困戶住院費用實行“3+3”醫療保險精準扶貧托底救助機制（即基本醫保、大病醫保、大病補充保險“三重醫保”和醫療救助、慈善醫療救助、醫療保險托底救助“三重救助”）。**年5月份和人保健康保險公司簽訂了《**年度**區建檔立卡貧困戶醫療保險托底救助協議》，投入**萬元，對全區**名建檔立卡貧困戶實施托底救助工程，醫療保險托底救助工作有序開展，實現本區域內“一站式”結算。截止目前，建檔立卡貧困群眾**人次發生費用**萬元，享受基本醫療報銷**萬元，大病報銷**萬元，大病補充報銷**萬元，城鄉醫療救助**萬元，托底救助**萬元。截止12月底對**人次低保對象發放醫療救助**萬元，對**人次扶貧對象發放醫療救助**萬元。

（三）精準落實重癥慢性病鑒定長效機制

我局8-9月份對全區建檔立卡貧困戶進行拉網式排查，對排查出疑似患重癥慢性病的400余人，積極與**醫院結合進行診斷檢查，并出具門診病歷、診斷證明。由我局集中匯總報市醫保中心聘請專家統一進行集中鑒定，鑒定結果直接反饋給參予鑒定的每位群眾。對無能力行動人員，開通綠色通道，組織專家入戶鑒定，確保我區重癥慢性病鑒定不漏一人。截止12月底我區共通過重癥慢性病鑒定患者561人。

一是定期開展醫保扶貧政策培訓會。對辦事處、社區衛生服務中心、第一書記、家庭簽約醫生細致講解就醫流程、報銷比例等政策要點，提高一線扶貧工作人員的業務能力。發揮家庭簽約醫生入戶的便利條件，一對一對貧困人員講解健康扶貧政策。發放宣傳單及告知手冊2000多份，醫保扶貧務實操作手冊1000余冊，醫保扶貧政策張貼畫600余張。

二是發揮定點醫療機構窗口效應。在**區人民醫院及各社區衛生服務中心入口、費用結算窗口擺放扶貧政策移動宣傳欄，進一步加強政策宣傳力度。

三是重點村、戶重點宣傳。**局班子帶隊先后走訪造店、店后、栗井、府城、啟心、周窯6村52戶進行政策講解，切實提升群眾政策知曉率。

數據有時間差，扶貧部門數據的動態時間與我們的參保時間有差別，導致提供的建檔立卡貧困人員信息不相符，使我們建檔立卡戶參保繳費工作開展不太順利。

（一）進一步加大醫保扶貧政策宣傳力度。通過辦事處、第一書記、社區衛生服務中心、家庭簽約醫生等組成的醫療扶貧政策宣傳隊，按照“靠政策宣傳打動人心、靠優質服務溫暖人心、靠政策落實贏得人心”的工作思路，進一步將各項醫療扶貧政策、定點醫療機構、費用報銷流程、一站式結算等政策制度向廣大群眾全面普及。

（二）全面完成20**年征繳工作。及時與扶貧辦、民政局核查20**年貧困人員參保基本信息。通過辦事處、第一書記宣傳動員貧困人員及時繳納費用，保證不漏一人，確保貧困人員20**年能夠享受應有待遇，不再因一人患病，全家返貧問題的發生。

醫保局工作總結篇十六

xxxx年xx區醫保局黨組在區委區政府的堅強領導下，堅持以xxx新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實xxx、省市、區重要會議精神，堅持不懈落實區委“一二三四五六”總體戰略部署，恪守“做好全民醫療保障，守護百姓身體健康”工作理念，著力保基本、惠民生、促改革、強監管，初步實現醫療保障服務零投訴、待遇支付零差錯、黨風廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效。現將xxxx年工作總結如下。

區醫療保障局于xxxx年x月x日正式掛牌組建成立，機關內設x個行政股室，下設x個醫療保險服務中心，現有在編在職人員xx名。截至目前，協議管理定點醫藥機構xxx家，數量占全市定點醫藥機構總數的xx%。截止xx月xx日，xxxx年全區參保總人口萬人，城鎮職工基本醫療保險收入合萬元，支出萬元；城鄉居民基本醫療保險基金收入萬元，支出萬元。基金滾存結余萬元。向上爭取資金到位資金萬元。

（一）堅持推動機構職能優化協同高效。一是優化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫療保險管理局、發改局、民政局共xx人的轉隸工作，面向全國公開選調公務員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發《機關干部職工積分管理操作細則》《黨風廉政建設責任制度》等xx個內部管理制度，努力實現“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質建設。建立定期學習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態信息，從就醫保障等方面反映了xx醫保全新面貌，在全區學習強國工作進展通報中，三項指標醫保多次名列第一。

（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態勢。自x月中旬開始，完成了全區xxx家協議管理定點醫藥機構全覆蓋檢查，發現問題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規定點醫藥機構xxx家，停機整改xxx家，解除協議xx家，移送司法機關x家。處罰金額高達xxx余萬元，追回基金實際到賬xxx余萬元。

（四）科學編制總額控制指標。根據《x市xxxx年基本醫療保險總額實施方案》（xx醫保發xx號）《x市醫療保障局關于做好xxxx年度基本醫療保險總額控制年中調整工作的通知》（xx醫保辦xx號）文件精神，xxxx年市醫保局下達xx區基本醫療保險總額控制指標萬元，其中：城鎮職工醫療保險萬元；城鄉居民住院萬元；城鄉居民門診統籌萬元。xxxx年我區實施總額控制的定點醫療機構，城鄉職工住院和城鄉居民住院xx家；城鄉居民門診統籌的xx家。依據要求結合實際，全區下達城鎮職工住院醫保基金萬元，城鄉居民門診統籌基金萬元，城鄉居民住院總控指標萬元。

（六）把好基金管理入口關。規范執行醫療保險定點準入，公平公正開展資質審核、政策測試、結果公示，切實為醫保基金安全把好入口關。截至xx月共收取申報定點醫藥機構資料xx家，簽署醫療保險服務協議xx家。

（七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內定點醫療機構住院治療及門診慢性病維持治療醫保支付合規費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算xxxx人次，傾斜支付萬元，醫保+大病保險支付萬元；門診慢性病結算xxx人次，醫保報銷萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫不貴。

醫保局工作總結篇十七

為深入貫徹落實兩不愁三保障精神，切實解決醫保扶貧政策宣傳盲區，提升醫保扶貧政策知曉率和滿意度，做到醫保扶貧政策宣傳全覆蓋，根據《醫療保障局關于加強醫保扶貧政策宣傳工作的通知》要求，高度重視，采取多種方式橫向到邊、縱向到底不留死角地滲透醫保扶貧政策宣傳，現將工作開展情況匯報如下。

一、加強組織領導。實行一把手負總責，分管領導具體負責，全體成員抓落實的制度，加大對醫療保障扶貧政策宣傳工作的組織領導。成立醫療保障扶貧政策宣傳工作領導小組，加強工作指導、統籌協調、督促檢查，提供有力組織保障。制定《縣醫療保障扶貧政策宣傳工作實施方案》，認真規劃、精心組織、落實責任，為工作的順利開展奠定堅實基礎。

二、互聯網+強宣傳。充分利用官方發布、樂享、智慧醫保等微信公眾號平臺，推送十問十答、社保卡一卡通、城鄉居民醫保政策要點等最新醫保扶貧政策動態，瀏覽人次達10000余人次。

三、制作本地方言宣傳片。與縣電視臺聯合制作本地方言小品醫保政策宣傳片在特別關注欄目滾動播放。

四、制作發放宣傳資料。將百姓最關心的醫保政策要點通過通俗易懂的話語，以漫畫、問答等形式制作成服務指南、宣傳折頁，并按轄區內人口戶數發放至各鄉鎮及各幫扶單位，共計發放20000余份。

五、鄉鎮及醫藥機構配合宣傳。動員各鄉鎮及各定點醫藥機構通過懸掛橫幅、張貼十問十答海報、發放宣傳折頁、設置宣傳欄、政策培訓解讀等方式配合醫保扶貧政策宣傳。

六、培養宣傳員。借助召開全縣村干部培訓會、駐村工作組培訓會、醫療保障扶貧工作會等契機，培養一批醫保政策宣傳員。

七、組建宣講團。借助年文化、五下鄉、壩壩會、戶主會等機會，走村入戶點對點、面對面宣傳醫保政策，達到入戶宣傳全覆蓋，并結合貧困戶患者情況入戶進行針對性宣傳，貧困人員醫保政策知曉率顯著提升。