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司法救助申請書格式篇一
尊敬的xx：
申請人：陳xx男。
身份證：4525xxxxxxx。
電話：130xxxx。
本人因20xx年5月21日被綁架搶劫以后，錢被搶光，不幸患上嚴重的肝病，一直在治療，靠藥物控制病情，維持生命。病情時好時壞，極不穩定，由于支付不起昂貴的醫藥費，只能回家通過農村簡單的中藥治療。醫生建議：只有手術和化療才能達到效果，估計要十多萬元的手術化療及其他費等。這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前，本人曾到北海市人民醫院、北海市第二人民醫院、廣西醫科大腫瘤醫院、廣西醫科大第一附屬醫院檢查治療，花費了三萬多元，所有親朋好友的錢都借遍了，己是負債累累。為了幫助本人治病，本人的妻子外出打工，本人的小兒子輟學在家，本人的長子陳柏志在北海衛生學校就讀，本人的女兒陳秋利在北海七中讀高中。
簽于上述情況，為早日奏足醫藥費進行手術，延續生命。因此，本人特向案發地有關部門提出申請補助貳萬壹仟元，為解決本人的醫藥費，子女讀書和家庭實際生活困難問題。直到至今仍未見結果，因此懇請上級職能部門，深情關注本案，檢查督辦，衷心地感謝你們。
此致
申請人：陳xx。
20xx年x月x日。
司法救助申請書格式篇二
73歲漢族原北海市寶美有限公司董事長，現無業無居所。戶藉所在地：湖北省鄂洲市鄂城區。暫寄住祖藉：江西省宜豐縣棠浦鎮南坪村。唐必鳳女44歲漢族原北海市寶美有限公司股東總經理助理，現無業無居所。戶藉所在地：廣西北海市海城區。暫寄住江西省宜豐縣棠浦鎮南坪村。
1994年北海市寶美有限公司被北海市檢察院違法扣押查封滅失400余萬元商品財產，被北海市公安人員呂維澄等包庇犯罪、挾持會計出納、縱容刀刺、槍擊、打砸搶、侵占、綁架等嚴重刑事侵害。全體股東員工被光身逐出北海、為維護法人公民合法權益，申清人長期纏于舉債訴訟上訪。十八年了，早己債臺高筑，告債無門，生存危機重重。
北海市寶美有限公司涉法上訪群案，中央向廣西交辦。申請人知其寶美冤假錯案處理，追責阻力大。為維持生存和規避債務矛盾激化等生存危機及社會穩定事故的發生。申請人首要訴求北海市公安機關對寶美公司報案上訪十數年的公安人員挾持會計出納包庇侵占罪犯、打砸搶盜綁架等嚴重刑事犯罪立案追贓，以解生存債務危困急需。然北海市公安機關等只見雷聲沒有作為。無奈向廣西高級人民法院申請司法救助50萬元。以解生存、高額債務利息、聽證訴訟律師費等費用急需。
此呈。
廣西壯族自治區高級人民法院。
羅殿龍院長明鑒。
申清人：北海市寶美有限公司。
法定代表人：
股東員工代表：
司法救助申請書格式篇三
申請人：李xx，男，漢族，xxxx年9月17日出生，住xx市xx區xxxx村村民。
請求事項：
事實與理由：
原告李西山與被告祖彪道路交通事故糾紛一案貴院受理后，于20xx年5月18日依法作出(20xx)泰山民初字第22號民事判決書，該判決確定被告祖彪支付原告李西山道路交通事故賠償款77130.16元及利息。
現該判決已發生法律效力，且履行期已滿，但被告仍未履行，后向貴院提出強制執行申請以保障申請人的合法權益，但被告人至今未露面，因申請人經道路交通事故后喪失經濟能力，申請人之妻有糖尿病一家人毫無生活來源，特向貴院申請司法救助，請予批準。
此致xx市xx區人民法院申請人：
二0xx年十二月二十八日。
司法救助申請書格式篇四
請求事項：免交訴訟費用。
理由：
申請人已向貴院提起遺產繼承訴訟，但是由于申請人目前屬城市低保人員且生活非常困難，無力支付訴訟費用，特申請貴院依法提供司法救助，予以免交訴訟費用。
請予準許為盼。
此致
某某區人民法院。
20xx年7月15日。
司法救助申請書格式篇五
尊敬的領導：
申請人：某某某。
請求事項：免交訴訟費用。
理由：申請人已向貴院提起遺產繼承訴訟，但是由于申請人目前屬城市低保人員且生活非常困難，無力支付訴訟費用，特申請貴院依法提供司法救助，予以免交訴訟費用。
請予準許為盼。
此致！
申請人：
司法救助申請書格式篇六
申請人：
xx年北海市xx有限公司被北海市檢察院違法扣押查封滅失400余萬元商品財產，被北海市公安人員呂維澄等包庇犯罪、挾持會計出納、縱容刀刺、槍擊、xxx、侵占、綁架等嚴重刑事侵害。全體股東員工被光身逐出北海、為維護法人公民合法權益，申清人長期纏于舉債訴訟上訪。十八年了，早己債臺高筑，告債無門，生存危機重重。
20xx年北海市寶美有限公司涉法上訪群案，中央向廣西交辦。申請人知其寶美冤假錯案處理，追責阻力大。為維持生存和規避債務矛盾激化等生存危機及社會穩定事故的發生。申請人首要訴求北海市公安機關對寶美公司報案上訪十數年的公安人員挾持會計出納包庇侵占罪犯、xxx盜綁架等嚴重刑事犯罪立案追贓，以解生存債務危困急需。然北海市公安機關等只見雷聲沒有作為。無奈向廣西高級人民法院申請司法救助50萬元。以解生存、高額債務利息、聽證訴訟律師費等費用急需。
申清人：北海市xx有限公司。
20xx年x月x日。
司法救助申請書格式篇七
理由：申請人已向貴院提起遺產繼承訴訟，但是由于申請人目前屬城市低保人員且生活非常困難，無力支付訴訟費用，特申請貴院依法提供司法救助，予以免交訴訟費用。
請予準許為盼。
此致
某某區人民法院。
申請人：某某某。
20xx年x月x日附：街道低保及經濟困難證明一份。
司法救助申請書格式篇八
申請人：xxx，男，漢族，19xx年5月16日出生，?。簒x號，系被害人xxx之父。申請人：xx，女，漢族，19xx年4月20日出生，住址同上，系被害人xx之母。請求事項：請求依法對二申請人司法救濟五萬元。
事實與理由：xx故意傷害刑事附帶民事一案，現xx中級人民法院依法審理，在案件進行過程中，被告人及其家屬未與申請人聯系過，也未對申請人進行賠償，在開庭前，被告人xx也拒絕賠償，作為申請人xx受到喪子之痛，天天哭，現在神經兮兮，需要吃藥治療及專人看管，申請人也年齡已大，掙錢也少，維持一個家庭很困難，鑒于，二申請人未能獲得犯罪分子的賠償，也無人愿意替犯罪分子代為賠償和其他方面的補償的方面，希望法院從幫助弱勢群體，彰顯司法為民的需要及不讓被害人親屬“流血又流淚”的困境，并根據中央政法委員會最高人民法院、最高人民檢察院公安部、民政部、司法部、財政部人力資源和社會保障部關于開展刑事被害人救助工作的若干意見法發10號3月9日關于開展刑事被害人救助工作的若干意見及關于刑事案件被害人特別困難救助的實施辦法及關于刑事案件被害人特別困難救助的實施辦法，進行對申請人進行司法救濟五萬元。
此致
xx中級人民法院。
申請人：xx。
20xx年x月x日。
【八種情形可申請國家司法救助】。
遭受犯罪侵害或民事侵權，無法通過訴訟獲得有效賠償且生活陷入困難的自然人當事人可申請國家司法救助。具體包括八種情形：
(2)刑事案件被害人因受犯罪侵害危急生命急需救治，無力承擔醫療救治費用的。
(8)人民法院根據實際情況，認為需要救助的其他人員。
司法救助申請書格式篇九
因申請人現今傷殘失業沒有收入，茲就人身傷害索賠一案，依據《最高人民法院關于對經濟確有困難的當事人提供司法救助的規定》第三條、第四條、第五條申請司法救助，請人民法院先予核準緩交訴訟費用。
此致
珠海市金灣區人民法院。
申請人：韓某生。
2017年3月29日。
附：鎮政府證明材料一份申請書。
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