計劃在我們的生活中扮演著重要的角色，無論是個人生活還是工作領域。相信許多人會覺得計劃很難寫？以下我給大家整理了一些優質的計劃書范文，希望對大家能夠有所幫助。

醫保工作總結及工作計劃篇一

今年4月1日起，我市醫保結算方式發生了重大改革，最終根據《**市深化基本醫療保險基金支付方式改革實施辦法（試行）》（太政辦（20xx）30號））規定，我市住院醫療費用支付方式為實行總額控制下按人頭與按病種結合的方式進行。根據每月人頭數統計，我院基本能完成任務，現將我科醫保工作總結如下：

一、帶頭遵守醫院的各種規章制度，正確認識自己的定位，努力成為醫保政策的宣傳者，醫院改革與醫保改革的協調者，全院醫務人員規范的引導者和監督者。

二、在主管院長的領導下，具體負責全院醫療保險工作，維護醫保基金在我院使用的安全性和合理性。

三、嚴格遵守醫保的有關政策規定，建立健全與醫保要求相適應的內部管理制度。結合績效考核，加強門診和住院醫保定額及醫保政策執行的考核管理。

四、認真學習醫療保險政策，把醫保政策緊密的結合到醫院的各項工作中去。定期組織全院醫護人員培訓、學習新的醫保政策一次。對全院所有業務行為予以實時監督和規范的同時，自覺接受市醫保管理部門的監督。

五、管理人員職責分明，落實到位。每月及時處理分析醫保中心智能審核系統發現的問題，從4月1日起，共分析反饋意見351條，發現問題及時督促整改。在做好日常事務的同時，經常深入科室和病區了解情況，發現問題及時溝通，不斷完善醫保管理工作。

六、每月編制各科室醫保費用報表和醫保收入核算報表；做好醫保數據對賬工作，確保與社保中心數據相符。分析各項醫保考核指標完成情況，發現問題及時反饋到科室和個人，并向分管院長匯報。

七、協助醫務科、藥劑科等職能部門，加強對臨床醫保病人“三合理”規范的檢查。

八、積極做好參保病人的來訪、舉報及接待工作，耐心聽取意見，詳細地解釋醫保政策。幫助醫保群眾得到低耗、優質的醫療服務。對來訪者的重要內容作好登記，一般情況在一個工作日內予以答復，重大問題在三個工作日內予以答復。

九、完成人力資源和社會保障局、衛計委及醫院領導交辦的其他任務。

醫保工作總結及工作計劃篇二

其中城鎮職工門診收入 元，城鎮職工住院收入 元，城鎮居民門診收入 元，城鎮居民住院收入元。現將我院醫療保險工作總結如下：

院領導高度重視醫療保險工作，調整和充實了醫療保險科工作人員編制，加強了醫療保險工作的管理力度，形成了齊抓共管，共同推進的局面。對于在醫療保險工作中出現的問題，認真組織臨床科室和醫務人員進行學習和討論，不斷加強了醫療保險管理的各項工作。

(一) 加強醫療保險患者的就診管理

醫院對所有參保患者全部實行首診負責制，全院醫務人

員能夠熱情接待每位前來就診的患者，認真進行身份和證件識別，做到人、證相符，從未發生過推諉參保患者就診及勸導患者出院或轉院的現象，深受參保患者的好評。醫保科定期對科室參保患者身份進行驗證，實行多環節把關，堅決杜絕了冒名頂替及掛床住院現象。全院醫務人員能夠做到實事求是，對于不符合住院條件的患者堅決不予收治，對就診參保患者進行合理用藥、因病施治，未出現診斷升級及分解住院的現象。

（二）加強參保職工的收費管理

醫院根據社會發展需要，對患者的各項收費進行了信息化管理。實行了一卡通服務，在一樓大廳配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，同時也配置了查詢系統，患者用就診卡隨時可以查詢各項診療費用及每日清單，使每一位患者都能及時明了地掌握自己的費用使用情況。對于自費項目及藥品的應用必須根據病情，如需要時必須征得患者本人及家屬同意并簽字后，方可使用或執行，保證各項收費公開化、合理化。

（三） 加強參保患者的藥品管理

防感染用藥上，盡量縮短使用抗生素時間，避免濫用抗生素。惡性腫瘤患者選擇合理有效的化療方案，視病情需要應用藥物，盡量避免應用高檔化療藥物，杜絕了化療分解住院的現象，實現了真正的因病施治，合理用藥。

（四）加強重癥報告制度的管理

醫院加強了對參保患者重癥報告制度的管理，采取了對危重患者積極認真治療，嚴格按醫療操作規定處理、合理檢查、合理治療，使患者得到及時準確的治療。重癥的申報實行專人負責、認真核實、嚴格把關，全年無違規現象發生。同時，醫院設立了醫療保險鑒定委員會，按照轉診轉院管理制度，本著對醫、保、患三方負責的原則，嚴格執行轉診、轉院審批手續。

（五）加強參保患者門診高檔檢查的管理

醫院嚴格控制參保患者百元以上（含百元）的高檔檢查審批制度。經治醫生能夠做到檢查申請單由參保患者簽字，開方由醫生審核、做檢查由操作人員負責審核，堅決做到人、證相符，杜絕了冒名頂替現象。醫院按照規定并結合患者病情選擇適當檢查項目為患者檢查（如：放射線、ct、彩超等），使患者真正得到因病施治，避免了無診療意義的各項高檔檢查。

置了專職人員進行門診放化療申請的審批管理及二次開機入院的審核登記。參保患者的門診化療用藥，醫生必須提前給予申請審批，并將相關材料準備齊全，審批回報后方可門診開藥。二次開機入院的參保患者必須攜帶項目填寫完整的二次開機申請單、出院證、醫保結算單等相關材料方可到醫保局開機解鎖。

（七）加強醫療保險工作的管理、制定考核制度

今年醫院加大對參保患者住院費用的審核力度，指導各科室醫生規范書寫病歷，合理用藥，按規定使用衛生耗材，并制定了嚴格的管理辦法；對于出現的問題及時發現，及時整改并通過院內oa網每月予以通報處罰，使各臨床科室能夠及時準確地了解并掌握城鎮職工、居民、學生兒童保險的有關政策及相關業務知識，便于各科室工作的改進。合理地安排醫保科工作人員每周不定時下科室進行抽查，對參保患者進行醫保政策的宣傳和講解，及時解決出現的醫保問題，檢查有無掛床及冒名頂替的現象，保證無患者上訪現象發生，使醫院的醫療保險工作進一步得到了完善。

（八）加強醫療保險財務、信息的管理

收入進行匯總和財務報表，做到醫保財務收入與返款賬

賬相符。醫院加大了信息化管理，進一步完善了醫療保險的微機軟件系統，增加了院內藥品及各項診療項目的維護，使臨床醫護人員能合理規范地應用醫保目錄內藥品及診療項目，減少了工作中的不便。

（九）認真落實醫療保險的政策及文件，加強知識培訓 對醫療保險局下發的相關文件和規定，醫院均給予高度重視，領導傳閱后及時傳達給相關科室，讓各科室及時掌握精神，盡快落實到臨床工作中，做好醫療保險工作。對于醫療保險局召開的醫療保險工作會議，會后院長都要專門聽取醫保科長會議情況匯報，根據會議精神結合醫院的具體情況，安排部署下一步工作。院長在每次院周會上，都根據醫療保險工作的情況匯報，針對醫院各科室在醫療保險工作方面存在的共性問題，及時提出整改的意見和辦法。對于在醫療保險工作中出現的疑難問題，我們能及時請示醫療保險局相關主管部門，協調臨床各科室做好對患者的解釋工作。

20xx年醫保科除每月在oa系統進行醫保知識和相關文件的學習外，針對各臨床科室的具體情況，利用早會逐科室走訪的形式為醫護人員進行了“醫療保險相關知識和規范”、“工作中需要注意的問題”、“實際工作中存在的問題”等知識的講解。

1．市區醫保總收入較去年增長40％。

2．協調好非定點醫保單位住院病人報銷，減少病人麻煩，一切為病人著想。

3. 重點加強病例書寫規范，用藥合理，檢查合理，做到病例醫囑和費用清單相對照。避免醫保辦病歷檢查不規范的罰款，減少醫院經濟負擔。

4. 努力開通舞陽和臨潁職工居民醫保，減少病人報銷麻煩，增加醫院收入。

5. 對新來院上班工作人員定期培訓醫保政策及規章制度。

6. 大力宣傳職工醫保及居民醫保政策。

7.每月按時報送市直和各縣區醫保資料及病歷，并及時要回醫保款。

8.加強聯系和組織外單位來我院健康體檢。

醫保工作總結及工作計劃篇三

（一）門診：

在職參保人員

1、首先在個人當年賬戶中支付；

2、個人當年賬戶資金不足支付部分，全額由個人現金支付，其中有歷年賬戶支付，先從歷年帳戶開支。

4、當在起付線以上再自負500元時，以上部分回單位報銷90%。

退休（退職）參保人員

1、首先在個人當年賬戶中支付；

2、個人當年賬戶資金不足支付部分，全額由個人現金支付，其中有歷年賬戶支付，先從歷年帳戶開支。

3、當現金支付（包括歷年賬戶）累計支付達到700元的門診起付線時，由公務員醫療補助經費和公務員個人按比例分擔，公務員醫療補助經費支付85％，個人負擔15％，建國前參加革命工作的老工人，由公務員醫療補助經費支付95％，個人負擔5％。

4、當在起付線以上再自負500元時，以上部分回單位報銷95%。

（二）住院和規定病種門診：

1、起付標準以下的醫療費用，首先在個人歷年帳戶中支付，個人歷年帳戶資金不足支付部分，由公務員醫療補助經費和公務員個人按比例分擔，在職人員由公務員醫療補助經費支付80％，個人負擔20％；退休（退職）人員由公務員醫療補助經費支付85％，個人負擔15％；建國前參加革命工作的老工人，由公務員醫療補助經費支付95％，個人負擔5％。

2、一個年度內，個人負擔部分之和（包括住院起付標準），在職人員最高為1000元，退休（退職）人員最高為800元，超過部分由用人單位給予補助（全額）。

離休干部不存在自負部分，也就是說自理和自費。自理原來是自己墊付回單位報銷，目前的操作是醫院直接掛帳，由醫院向醫保中心結算；自費部分仍然由自己承擔。

1、醫院選擇：原先選定是一年更換，目前操作都可以的。

2、門診：根據醫院等級，不設起付線。

3、住院：根據醫院等級，不設起付標準。

醫保工作總結及工作計劃篇四

(一)明確責任，加強組織領導。醫保工作作為最重要的民生工程之一，街道領導高度重視，成立了以分管領導為組長的醫保工作領導小組，強化醫保工作組織領導。科學分解目標任務，明確各社區、各部門的工作職責，并簽訂目標責任書，將居民醫療保險工作納入街道對社區和聯系社區干部的綜合目標考核，確保此項工作按計劃有序推進。

(二)創新途徑，注重宣傳實效。一是扎實開展“三進”宣傳活動，提高群眾參保知曉率。安富街道積極組織各社區醫保專干，針對不同參保對象的實際情況，制定和實施個性化宣傳方式，扎實開展居民醫保政策“三進”宣傳活動(即“進街道、進社區、進家庭”)。二是床戲創新宣傳途徑，廣泛發動居民群眾積極參保。街道充分利用社區黨員骨干、青年志愿者、老年協會、熱心群眾、居民健身隊等人際脈絡，采用群眾喜聞樂見、通俗易通的宣傳形式，多途徑、多形式大力宣傳城鎮居民醫療保險工作，如在街頭鬧市拉橫幅，在街巷口、小區內宣傳欄張貼參保通知，制作黑板報、電子廣告屏、挨家挨戶向群眾發放宣傳資料、節假日活動表演等方式，營造濃厚的醫保政策宣傳氛圍，讓廣大居民深入了解城鎮居民醫保惠民工程帶來的好處和實惠，引導廣大居民積極主動參保。

(三)先行先試，化被動為主動。在參保擴面工作中，

針對傳統工作模式存在的局限性——坐等居民前來參保，街道勞保所大膽創新，力爭化被動為主動，探索出一種全新的工作方式——“上門辦理”參保。即摸清轄區內居民人口基數，初步掌握符合參保條件的居民人口結構，將低保戶、殘疾人等弱勢群體作為居民參保工作的重點，有的放矢地督促指導各社區結合實際在永寧西村、金娟小區、火炬生活區、上壩棚戶區等地，開展登門入戶的方式為其講解居民醫保相關政策，辦理醫保參保手續，為弱勢群體醫保應保盡保拓寬了渠道，變被動登記為主動登記，在群眾中樹立了親民、愛民的人性化服務口碑，取得良好效果。

(四)構建系統，提高辦公水平。一是維護升級居民醫療保險網絡系統。聯系廣電網絡公司，借助網絡信息傳輸優勢，對社區居民醫療保險網絡系統進行全面排查、維護、升級，確保社區醫保網絡暢通，方便居民辦理醫療保險;二是構建三級醫保服務平臺。建設區社保局、街道、社區三級醫保服務平臺，建立醫保參保網絡信息qq群，在線解答參保相關政策，及時公布醫療保險最新政策法規和工作進度，宣傳基層參保先進經驗，即時解答社區及居民群眾參保辦理程序和就醫中出現的問題，實現醫保工作渠道的多樣化;四是加強業務培訓，提升服務質量。街道組織社保專干進行業務知識和操作程序等技能培訓，深入學習掌握政策標準、讓每個經辦人員準確把握政策、熟悉業務流程、提高服務質量。

按照區上的安排要求，從20____年我街居民醫療保險工作相繼啟動，到目前，我街5個社區全部實施，參保人數達到7761人，參保率達到96.25%。收繳醫療保險費49.6582萬元。，享受醫保待遇的達2279人次，支付醫療保險待遇29萬元，醫療費報銷比例平均60%以上，有效保障了居民的基本醫療需求，得到了廣大老百姓的普遍歡迎和衷心擁護。我街居民醫療保險工作開局良好，基本建立起了科學合理的政策體系和運行機制，為全面建立城鎮居民基本醫療保險制度奠定了較好的基礎。

三、存在問題。

城鎮居民醫保在實際工作中存在的主要問題有：一是政策宣傳力度還不夠大，群眾參保意愿還需要引導;二是各社區參保進度存在差距，完成效率不一致;三是空掛戶問題增加了工作難度。未參保人員按戶口所在地的摸底統計數據中，包含了部分已未在戶口所在地居住的居民，如上壩社區公正街、天新街已坼遷，納溪酒精廠、農藥廠、安富食品公司、航運公司、糧站等已改制、關閉、破產企業集體戶居民，大部分居民已不在戶口所在地居住和生活，難以聯系，但戶口仍未消除;四是醫藥費用報銷制度亟待完善。部分居民參保后感覺報銷程序復雜繁瑣，紛紛抱怨，醫藥費用報銷制度的不完善，讓醫院與社保部門缺乏有效銜接，居民在報銷醫藥費用的時候阻礙重重，使還未參保居民的參保信心大打折扣，在一定程度上影響了居民參保積極性。

醫保工作總結及工作計劃篇五

1.強化脫貧攻堅組織領導。將脫貧攻堅工作擺在首位，成立脫貧攻堅領導小組，下設扶貧辦公室，配備專人，負責行業扶貧日常工作，形成主要領導親自抓，分管領導具體抓、各科室分工落實的工作格局。每月定期召開扶貧工作會議，研究醫保扶貧工作，常態化開展包保村幫扶工作。

2.確保貧困人口應保盡保。協調扶貧、公安等部門和各鎮、村摸排貧困人口去向及參保變更情況，做好信息比對工作。全市建檔立卡貧困人口xxxxx人全部參加醫療保險，其中，參加新農合醫療保險xxxxx人，參加城鎮醫療保險xxx人。

3.規范貧困人口慢病管理。根據省醫保局加強慢病管理文件要求，協調市衛健局做好慢病人員排查和信息比對工作，將我市貧困人口中符合慢病條件人員納入慢病管理，通過醫保系統標識，在貧困人口“一人一策”上粘貼“醫保慢病待遇標識”。

1.基本醫療保險方面。落實農村貧困人口縣域內政策范圍內住院報銷比例提高xx個百分點達到xx%，封頂線xx萬元；慢病門診報銷比例提高x個百分點達到xx%，封頂線由xxxx元提高到xxxx元的傾斜政策，切實減輕貧困患者門診醫療費用負擔。全年農村貧困人口按提高比例政策享受新農合待遇xxxxx人次，萬元，萬元。

2.大病保險方面。大病保險起付標準下調到xxxx元，報銷比例在支付比例基礎上分別提高x%，取消大病保險封頂線，切實提高了農村貧困人口大病保險受益水平。xxxx年，按照大病保險xx元/人、意外傷害保險xx元/人的標準，萬元，其中大病保險xxx.x萬元，萬元。

3.醫療救助方面。加大對城鄉醫療救助的投入，加強醫療救助托底保障，全面落實農村貧困人口個人繳費補助政策。xxxx年市財政為農村低保對象、建檔立卡貧困人口個人繳費部分補助xxx元/人，為農村特困人員（含農村孤兒）全額補助個人繳費部分xxx元/人。萬元。萬元。

4.大病兜底方面。對經過基本醫保、大病保險、醫療救助報銷后的個人負擔醫療費用，通過財政出資設立的“大病兜底資金”再次給予補助，將貧困人口住院醫療費用和xx種特殊疾病門診醫療費用實際報銷比例提高到xx%、慢病門診醫療費用實際報銷比例提高到xx%，確保絕大部分貧困人口個人自付醫療費用負擔控制在可承受范圍內。累計大病兜底補償xxxxx人次xxx萬元。

1.實現醫保政策透明化。指定專門窗口和專人負責政策宣傳并幫助貧困人口兌現政策，解決群眾政策不知情、就醫報銷難等問題。在市定點醫療機構就診大廳、出院結算等地點設置醫保扶貧宣傳內容和宣傳資料取閱點，公開“一站式”辦結流程和“先診療、后付費”政策，實現各項補償政策“只跑一次”。

2.推進醫保服務便民化。啟用“省建檔立卡貧困人口大病兜底保障信息系統”，全市定點醫療機構正式。在縣級公立醫院設立綜合服務窗口，徹底實現新農合、大病保險、醫療救助、大病兜底“一單制結算”、“一站式”信息交換。縣域內享受基本醫療、大病保險、醫療救助實現“一站式”即時結算。

1.開展醫保法律法規宣傳活動。通過懸掛條幅、發放宣傳單、通報典型案例等多種措施，與“兩定”機構配合開展各種醫療保險反欺詐宣傳，嚴厲打擊欺詐騙保行為。集中宣傳解讀醫保基金監管法律法規與政策規定x次，受益群眾xxxx余人，發放宣傳資料x.x萬份。

2.印制發放醫保扶貧宣傳材料。發放《醫療保障扶貧政策“一單清”》《農村居民門診、住院醫保報銷流程“一本通”》宣傳單（手冊）x萬份。印制朝漢雙語版《醫保扶貧政策解讀》宣傳折頁x萬份；協調各鎮分管領導和鎮衛生院院長召開醫保扶貧政策宣傳研究會，并在各鎮衛生院、各村衛生室懸掛張貼《醫療保障扶貧政策》宣傳展板共計xx張。

3.廣泛開展扶貧政策培訓活動。領導帶隊先后到x個鄉鎮進行巡回宣講；應鎮、村培訓需求，組織業務人員到龍城鎮龍新村進行政策解讀；開展定點醫療機構大病兜底系統操作培訓；舉辦全市脫貧攻堅培訓班；針對縣公立醫院、鎮衛生院、村衛生室工作人員開展城鄉居民醫保系統操作暨最新醫保扶貧政策培訓。全年累計開展醫保扶貧政策培訓班x場次xxxx人次。

在全市范圍內將定點醫藥機構的監督管理融入日常的重點監督檢查之中，加強對定點醫藥機構的管理。結合智能監控系統，更好的收集和鎖定違法違規證據，提升監管工作效率。對全市xx家定點醫療機構和xx家定點零售藥店開展專項檢查，檢查覆蓋面達xxx%。對涉及違規醫院、藥店進行通報，限期整改。

我局積極扶持包保村基礎設施建設，xxxx年共投入資金x萬元，用于興城村補修上山道（農道），解決了村民秋收農道不暢通問題。為進一步密切群眾的關系，減輕勞動負擔，組織全局干部職工為缺少勞動力的貧困戶秋收玉米。及時關注雨季汛情，經常深入包保村實地查看雨季道路、河流安全情況，全力協助興城村清理河道淤泥，保持水流暢通，保障村民生命財產安全。挨家挨戶動員村民配合有關部門進行老舊自來水管道改造工程。同時為了給村民提供便利，協調幫助修建村公廁。

醫保工作總結及工作計劃篇六

我在醫院主要負責的是醫保工作，到現在已經有1年時間，時間很短，沒有什么成績可以講出來，把我這一年的工作所得向大家作出匯報。

1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽、崇文五個區縣，現順利結算46筆：費用721477.37元;未結算3筆：費用24271.34元。在已經結算的費用中無拒付發生，醫保病人門診住院數據上傳準確，無垃圾數據反饋信息。

2、從1月份開展工作至今院內醫保系統運行正常，在4月份由于系統原因導致醫保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯系并將系統修理好，細致的查找問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件。在09年先對院內的醫保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫保系統進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫院his系統改造，做好醫保門診住院接口順利的完成醫保病人直接his錄入然后導入醫保工作計算機的工作。

3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對于工作中出現的問題能夠及時的解決。20xx年參加市區兩級醫保中心組織的會議培訓6次，在9月23日的實施刷卡培訓會上領回讀卡器兩臺，sim卡機三臺，醫保卡試用卡一張，實施刷卡工作將在明年初在郊區縣展開。

09年迎接區社保中心檢查兩次，09年9月14日區社保中心閆主任一行三人對我院的醫保工作從病歷質量，物價，收費管理，醫保系統使用等幾個方面進行了督導檢查，肯定了醫院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據督導小組提出的問題認真整改，并將整改報告交到區醫保中心。09年10月15號區社保中心對我院的醫療保險情況進行了檢查，對醫院給員工參加社會保險做出了較高的評價。

4、醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協助才使醫保工作順利開展，09年對院內員工從醫保的政策規定、我院能收治的病人、醫保的報銷要求、醫保中的注意事項等幾個方面進行了醫保知識的培訓。

5、09年是我從是醫保工作的第一個年頭，醫院在摸索中進行醫保工工作的開展，我也在摸索中負責醫保工作，工作中還存在許多的問題。

1、醫保基礎知識的培訓工作沒有合理的安排，培訓的知識不系統，導致院內員工對醫保工作不太熟悉，藥品分類和診療項目不清楚等問題的發生。

3、藥房人員對醫保藥品目錄不熟悉，院內藥品目錄更新不及時。

1、認真總結現在掌握的醫保知識，做成系統的培訓材料，分成醫保政策規定、我院的情況、醫保藥品材料報銷要求、醫保處方病歷的要求、醫保實時刷卡的內容等幾個方面進行院內醫院醫保知識的培訓。

2、加強系統培訓安排，每兩個月組織全院人員參加一次醫保知識培訓，解讀工作中存在的問題及不明事項。

從科室抽調人員加入醫保管理委員會，形成院科兩級的醫保管理體系，對科室人員進行系統材料的強化培訓學習，使之成為科室中醫保工作的主要力量。每月定期組織院科室人員開會，了解工作中存在的問題及病人動態，及時溝通解決，保證工作的順利開展，做好一線的保駕護航工作。

3、認真做好與市區兩級社保中心的溝通工作，掌握醫保動態，了解最新醫保政策，及時做好傳達工作。

4、關注醫保實時刷卡的進展，認真學習相關知識，做好院內知識培訓及操作培訓工作，積極的做好準備工作，保證我院實施刷卡工作的順利開展。

5、繼續關注醫保病人住院病歷的審核工作，保證醫保統籌基金順利到賬。

在20xx年這一年中我深深體會到醫保工作將是以后醫院醫院發展中不可或缺的一個重要組成部分，這也是為什么多家醫院在為一個醫保定點單位的名額爭得面紅耳赤的。能夠獲得一個醫保定點單位的的名額固然重要，其實更重要的是在成為醫保定單位后按照醫保的具體要求收治病人，認真審核病歷，不超范圍、超限制用藥，保存好病人數據并及時上報。這不僅要求我作為醫保的負責人要兢兢業業的工作，同時也要求院內所有的員工要把以報紙是學好用好，這樣才能保證醫院醫保工作的順利開展。

在醫院中工作就需要有團結協作奉獻的精神，在10年我將繼續更加努力做好醫保工作，同時認真的做好院內交辦的其他工作，認真的參與到醫院的發展管理中。我在工作中的不足之處，懇請院領導和同事們給與批評指正，您的批評指正將是我工作中前進的動力。

醫保工作總結及工作計劃篇七

20xx年上半年醫保科在我院領導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，認真開展各項醫保工作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統籌結算xxxx人次，費用總額醫保支付門診慢病結算費用總額醫保支付醫保住院結算xxxx人次，費用總額，醫保支付總額，20xx年醫保住院支付定額910xxx萬元，醫保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現一并總結如下：

為保障醫保工作持續發展，院領導高度重視，根據醫院工作實際，加強組織領導，建立了由分管院長負責的醫院醫保管理工作領導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點、門診主任為醫保工作第一責任xxxx人，負責本站點醫保工作管理，同時指定各站點醫保聯系xxxx人，重點聯系負責本站點門診醫保制度具體實施。自己作為醫院醫保科負責xxxx人，深知醫療保險工作的重要性，醫保工作的順利開展運行，其與醫院整體及職工、參保xxxx人利益息息相關，所以自己不斷加強醫保業務學習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，積極投身于醫院醫保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。

為使醫院參保患者全面享受醫保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫保定點醫療機構服務協議逐一印發至各站點、門診，將醫保相關動態新政策及時公布于醫院內網，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考核，檢查落實醫保政策學習實施工作。

醫保工作與醫院各項醫療業務統一相聯，所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與配合，特別是財務科、信息科、醫務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫保業務工作正常開展。同時也著重加強與xxxx人社局醫保處的工作聯系，爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫院醫保相關利益；上半年，醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫保工作的有序開展，利用夜校時間，聯系醫保處來我院針對門診統籌等相關醫保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫保惠利報銷政策在我院的推行，不斷吸引醫保患者來我院定點就醫。

在醫保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫保服務，特別是在門診慢病聯網結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現的各種問題；每天都要數次往返市醫保處，聯系對接各類工作，保障門診慢病聯網結算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保xxxx人在我院及各站點正常就醫診療；主動指導各站點進行門診統籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫保“三個目錄”與實際診療工作相結合，讓臨床一線xxxx人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷項目，重視醫保政策在我院的具體實施與落實，提高醫院醫保服務能力和水平，不斷提高參保患者滿意度；完成醫院及所有站點醫保定點機構資格的申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協議；順利迎接完成市醫保處20xx年度醫保考核、20xx年度離休記賬費用的稽核工作，同時配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作；積極聯系相關業務部門、科室解決一系列醫保相關的問題：如各站點pos機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保網絡運行故障等；主動解決了存在門診統籌、慢病簽約及結算、住院聯網、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業務工作中。

離休干部作為我院重點醫療醫保服務對象，定點我院離休xxxx人員現有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時xxxx人均醫療費用不斷正常，不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休xxxx人員的就醫合理規范，提高其就醫滿意度尤為重要，加強對離休xxxx人員的走訪與溝通，聽取其就醫建議及意見，根據工作實際，與各站點主任認真溝通，在醫保政策允許范圍內，靈活運用相關規定，規范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規范使用，規避違規項目的出現，最大程度保障離休干部就醫需求，提高其就醫滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現的違規項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同時在醫院信息科的支持幫助下，通過his系統杜絕嚴重違規現象的發生，提高離休xxxx人員控制管理的科學性與有效性；認真審核并控制離休xxxx人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本xxxx人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保最大程度的減少醫保稽核支付費用扣減，全力保障醫院整體利益。

按照xxxx人社局、衛生局的相關要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用網，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行為監督管理，提升衛生信用能力，我院被市xxxx人社局評為衛生信用b級單位，并給予我院全市優秀定崗醫師名額一名；不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合工作先進集體。

自身在醫保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協調醫保相關問題的能力非常有限，醫保工作創新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。

二、下半年加大醫保門診統籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫院整體業務發展；

四、加大醫保業務內部質控，特別是離休xxxx人員就醫管理，制定完善離休xxxx人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。

自己將在今后的醫保工作中，認真學習，總結經驗與不足，從細節入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保xxxx人服務，為我院醫保工作不斷進步發展作出貢獻。

醫保工作總結及工作計劃篇八

20__年上半年醫保科在我院領導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，認真開展各項醫保工作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統籌結算人次，費用總額醫保支付門診慢病結算費用總額醫保支付醫保住院結算人次，費用總額，醫保支付總額，20__年醫保住院支付定額910萬元，醫保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現一并總結如下：

一、院領導重視醫保，自身不斷加強學習。

為保障醫保工作持續發展，院領導高度重視，根據醫院工作實際，加強組織領導，建立了由分管院長負責的醫院醫保管理工作領導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點、門診主任為醫保工作第一責任人，負責本站點醫保工作管理，同時指定各站點醫保聯系人，重點聯系負責本站點門診醫保制度具體實施。自己作為醫院醫保科負責人，深知醫療保險工作的重要性，醫保工作的順利開展運行，其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關，所以自己不斷加強醫保業務學習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，積極投身于醫院醫保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。

二、加強政策落實，注重協調溝通。

為使醫院參保患者全面享受醫保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫保定點醫療機構服務協議逐一印發至各站點、門診，將醫保相關動態新政策及時公布于醫院內網，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考核，檢查落實醫保政策學習實施工作。

醫保工作與醫院各項醫療業務統一相聯，所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與配合，特別是財務科、信息科、醫務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫保業務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫保處的工作聯系，爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫院醫保相關利益;上半年，醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫保工作的有序開展，利用夜校時間，聯系醫保處來我院針對門診統籌等相關醫保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫保惠利報銷政策在我院的推行，不斷吸引醫保患者來我院定點就醫。

三、不斷提升醫保工作主動服務能力，各項醫保業務有序運行。

在醫保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫保服務，特別是在門診慢病聯網結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現的各種問題;每天都要數次往返市醫保處，聯系對接各類工作，保障門診慢病聯網結算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫診療;主動指導各站點進行門診統籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫保“三個目錄”與實際診療工作相結合，讓臨床一線人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷項目，重視醫保政策在我院的具體實施與落實，提高醫院醫保服務能力和水平，不斷提高參保患者滿意度;完成醫院及所有站點醫保定點機構資格的申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協議;順利迎接完成市醫保處20__年度醫保考核、20__年度離休記賬費用的稽核工作，同時配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作;積極聯系相關業務部門、科室解決一系列醫保相關的問題：如各站點pos機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保網絡運行故障等;主動解決了存在門診統籌、慢病簽約及結算、住院聯網、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業務工作中。

四、不斷加強離休人員就醫規范管理，合理控制醫保超支費用。

離休干部作為我院重點醫療醫保服務對象，定點我院離休人員現有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時人均醫療費用不斷正常，不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的就醫合理規范，提高其就醫滿意度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫建議及意見，根據工作實際，與各站點主任認真溝通，在醫保政策允許范圍內，靈活運用相關規定，規范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規范使用，規避違規項目的出現，最大程度保障離休干部就醫需求，提高其就醫滿意度;通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現的違規項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同時在醫院信息科的支持幫助下，通過his系統杜絕嚴重違規現象的發生，提高離休人員控制管理的科學性與有效性;認真審核并控制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保最大程度的減少醫保稽核支付費用扣減，全力保障醫院整體利益。

五、注重醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實。

按照人社局、衛生局的相關要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用網，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行為監督管理，提升衛生信用能力，我院被市人社局評為衛生信用b級單位，并給予我院全市優秀定崗醫師名額一名;不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合工作先進集體。

六、存在的不足與問題：

自身在醫保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協調醫保相關問題的能力非常有限，醫保工作創新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。

下半年工作打算及重點：

二、下半年加大醫保門診統籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫院整體業務發展;。

四、加大醫保業務內部質控，特別是離休人員就醫管理，制定完善離休人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。

自己將在今后的醫保工作中，認真學習，總結經驗與不足，從細節入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務，為我院醫保工作不斷進步發展作出貢獻。

醫保工作總結及工作計劃篇九

20xx年要在閬中市市委、市政府及市衛生局和市醫保辦的領導下，以黨的十九次全代會精神為指導，深入貫徹《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》，結合《閬中市新型醫療保險實施細則》精神，加大力度，加快進度，推進我醫院醫療保險制度建設和農村衛生服務體系建設，促進農村衛生事業的改革與發展。

根據我醫院實際，在已出臺的《閬中市醫療保險實施方案》的基礎上，盡快完善醫療保險相關配套政策和規定：通過相關配套制度的建立，構筑醫療保險基金收支平穩運行的保障機制。

加強學習，加大工作力度，加強分類指導和經驗交流。注重對醫療保險各項工作的研究，發現和解決出現的新情況、新問題。

根據衛生部辦公廳關于《醫療保險信息系統基本規范》的通知精神，逐步完善我醫院醫療保險信息網絡。加強信息管理，完善信息統計制度。及時了解網絡運行情況，進行數據匯總，為政策調整和決策提供科學依據。

按照《衛生部辦公廳關于加強醫療保險定點醫療機構醫藥費用管理的若干意見》的要求，采取綜合措施，加強對醫療保險定點醫院服務行為的規范化管理。建立和完善醫療保險定點醫院服務收費和服務行為監管機制。努力降低醫療費用。

制定詳悉的培訓計劃和內容，通過集中培訓、網絡培訓、專題講座等方式，加強對醫療保險經辦人員和醫護人員的培訓和指導，提高醫療服務水平。開展對培訓工作的專門督導檢查和效果評價，保證培訓工作取得實效。

配合市藥品監督局和衛生局，狠抓了藥品質量監督網絡和藥品供應銷售網絡建設，為病人提供質量安全可靠、價格比較低廉的藥品。

七、進一步加大宣傳力度。

醫保工作總結及工作計劃篇十

xx年是我國深化醫藥體制改革，實現三年目標的最后一年。上半年我縣醫保中心在縣政府的正確領導下，在勞動保障局的精心指導下，堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，以科學發展觀為統領，積極開展創先爭優活動，貫徹國務院關于深化醫藥衛生體制改革的有關要求，以人人享有基本醫療保障為目標，完成基本醫療保險市級統籌工作任務，不斷完善城鎮職工和居民醫療保險政策，推進基本醫療保險制度銜接轉換，進一步提高基本醫療保險參保率和待遇水平，提高醫療保險管理服務水平。

1、參保擴面進展情況：截止6月底，全縣共有參保單位3461家，參保人員124944人，繳費人數114776人，其中：國家機關事業單位304家、18797人，企業(依照企業繳費事業單位)3457家、64189人(基本醫療保險46861人，外來務工11362人，住院醫療保險5966人)，靈活就業人員參保31790人，比xx年凈增3815人，完成年度考核(目標)任務的89.87%。

萬元。

3、醫保基金結余情況：結余基金48001.03萬元，其中：統籌基金結余30146.96萬元，個帳結余11692.56萬元，公務員補助金結余4527.81萬元，重大疾病救助金結余1633.70萬元。

4、截止6月份城鎮居民參保21133人，已到位醫療保險資金0.31萬元，其中參保人員繳費3100元。上半年共有27146人次，7494位參保人員享受到城鎮居民基本醫療保險，符合醫療報銷有效費用900.77萬元，醫療保險資金支付493.77萬元，其中住院和門診大病報銷有效費用547.53萬元，醫療保險資金支付369.74萬元，結報支付率為67.53%。

為加快推進基本醫療保障制度建設，進一步提高基本醫療保險統籌層次，增強基本醫療保險公平性，不斷提升醫療保障服務能力和保障水平，加快推進基本醫療保險體系建設。進一步方便醫保參保人員就醫，提高其醫保待遇，上半年，醫保中心根據省、市相關政策，為完成基本醫療保險市級統籌工作任務，提前做了大量工作。完成了中心系統市級統籌的開發、升級;對疾病、藥品、診療三大目錄庫的對照等工作;同時，醫保中心對中心職責分工、協議簽訂、操作辦法制訂、網絡互聯、窗口設置、宣傳等各項準備工作也做了充分準備。另外，為了更好的配合寧波大市范圍內基本醫療保險市級統籌工作。保證市級統籌的順利開展，新老政策的順利銜接，醫保中心出臺了《關于寧海縣職工基本醫療保險市級統籌的實施意見》、相關辦法和政策指南。并通過報紙分期刊登政策問答、電視流動播放等方式，使參保人員盡早熟悉城鎮職工基本醫療保險市級統籌的政策，便于參保人員享受醫保待遇。市級統籌工作的順利進行，大大方便了參保人員異地就醫，有效減輕參保人員的醫療費負擔。

近年來，隨著醫保擴面工作的'有效開展，企業門診統籌制度的實施，醫療保險異地就醫結算工作的開展，醫保就醫規模不斷擴大。醫療管理股克服人手少、工作量加大等困難，每月及時審核定點醫療機構上傳費用，嚴格按照醫保待遇規定進行費用審核，掌握支付范圍和標準，對于零星報銷審核做到初審、復審，嚴格把關。同時，為方便寧波異地參保人員的異地結算，中心順利開展醫療保險異地就醫結算工作，截止6月底，我縣受理異地定居于寧海的寧波醫保參保人員零星報銷445人次，共219人。總費用45.24萬元，基金支付39.31萬元。我縣醫保參保的異地定居人員共有389人次在寧波海曙醫保中心結算，總費用85.08萬元，基金支付73.23萬元。

(三)加大“兩定”機構費用稽核力度，對兩定單位實行年度考核。

為強化對定點單位的監督管理，中心建立了稽核檢查制度，采取平時檢查與定期檢查、網絡監控與現場檢查相結合的方式對“兩定”機構進行嚴格檢查，利用醫保網絡實時檢查各定點單位發生的醫療費用，重點跟蹤監察高額醫療費用病例。對于違規及不合理的費用，堅決剔除。醫保中心于xx年5月—6月會同相關部門、對縣內49家定點醫療機構、19家定點零售藥店進行現場考核、綜合評分。

(四)緊密結合縣勞動保障局開展的“三思三創”主題教育活動以及廉政風險防控機制建設工作，提升工作人員基本素質，進一步提升醫保管理服務水平。

4、針對參保對象實際，開展多層次宣傳培訓;。

5、認真排查個人和單位廉政風險點，制定嚴格的防控機制。

醫保工作總結及工作計劃篇十一

關于校園清潔衛生檢查和管理。

1.做了以下工作：

(1)給各年級發放了新制的衛生值周掛牌;

(2)給各班發放了清潔衛生工具;

(4)明確了責任公區衛生劃分，貼出了“操場公區衛生責任劃分彩圖”

以上工作，從物質上和制度上保證了隨后的衛生檢查工作的開展。

2.堅持每天全校全面衛生大檢查，作記錄，打分，公布。

(2)對未做好清潔的區域進行復查;

(3)配合有扣分疑問的師生，查閱扣分檔案。

1.堅持每天進行全校疾病晨檢和記錄。

2.對傳染病患者，作晨檢記錄，疾控記錄，提出隔離要求;囑咐涉及班師生預防性服藥。

3.購買消毒滅菌藥劑和工具，安排對傳染病涉及場所進行消毒滅菌噴藥處理。

1.參加了學校要求的“全校清潔衛生大掃除”的組織、安排和檢查工作。

2.根據學校實際需要到批發部購買業務必具之藥品、潔廁濟、潔廁靴、滅害靈、消毒滅菌濟、噴藥器等清潔衛生用品。

3.參加并組織由學校安排的，相關單位組辦的“衛生安全”宣傳活動，向學校領導匯報相關情況。

4.積極開展計劃生育工作，認真發放計生藥品。

本學期在校領導的大力支持下，順利而圓滿地完成了各項工作，現將工作總結如下：

(一)上好每節健康教育課。按照教育局和學校的安排，每學期間周一節健康課。教師做到了有教案、有筆記、有備課，學生做到有作業，并按時完成。每節健康課都能按新課的理念完成，做到活潑生動、形式多樣，豐富多彩，激發了學生濃厚的學習興趣，從而到達了提高學生身心健康的教育目的。

(二)每學期定期對全校學生進行一次健康檢查活動。建立健康手冊，并把檢查結果登記在冊。然后，對檢查結果進行統計分析，發現狀況，及時與家長溝通，做到疾病早發現，早診斷、早治療。對一些學校常見病、多發病的分析結果與上學期進行對照分析，查找原因，尋求最佳解決方案。

(三)根據我校本學期學生中出現的“風疹”病情，有正對性的做好宣傳教育工作。利用各班級的多媒體播放有關“風疹”及其他傳染病的發病特征、臨床癥狀、傳播途徑及預防措施。使廣大師生對傳染病和流行病有了務必的了解和認識，做到了用心預防。并對各班級教室定期用過氧乙酸進行空氣消毒，有效的遏制了傳染病和流行病的傳播和流行。

(一)組織了全校育齡婦女參加了市計生協會舉辦的為全市育齡婦女免費生殖健康普查活動。查后，建立了我校育齡婦女生殖健康檔案，到達了為我校育齡婦女婦科疾病早防早治的目的。對發現疾病的婦女進行了跟蹤隨訪服務，減少了并發癥的發生，保障了育齡婦女的生殖健康。

(二)確保藥具發放及時，并做到跟蹤回訪，大大減少了我校育齡婦女意外懷孕的機率。使我校育齡婦女在本學期內無一人意外懷孕及流產現象，群眾滿意率達95%以上，貼合政策生育率達100%。

(三)每年按時為獨生子女家庭做獨生子女費并及時發放，無漏報現象。完成了區計育辦下發的獨生子女家庭意外傷害保險服務，減輕了獨生子女家庭的后顧之憂。

(四)為我校二位準孕婦女爭取了免費孕前優生健康檢查服務。做到了為育齡婦女帶給優生優育的良好服務。

總之，本學期的工作任務，在廣大師生的共同發奮下，得以盡職盡責的完成了。期盼下學期有個良好的開端!

醫保工作總結及工作計劃篇十二

一年來在縣委、縣政府的領導下，在市醫療保障部門的正確指導與幫助下，在局領導的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續實施八四四工程和具體工作目標的要求，以學、轉、促活動為契機，以服務于廣大的參保患者為宗旨，團結協作共同努力，我縣的醫療保險工作健康平穩的運行，現就一年來的工作總結如下：

醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務，熱愛醫療保險事業的工作人員，因此，根據縣委要求，按照我局開展學、轉、促活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動，通過學習，結合醫療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風，工作方法上力爭實現三個轉變，樹立三個觀念，即轉變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療，發生的醫療費用按照政策規定及時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意，促進我縣社會穩定;轉變工作作風，樹立服務觀念。醫療保險工作的宗旨是：服務于廣大的參保患者，因此，我們以為參保患者服務為中心，把如何為參保患者提供優質服務貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開的原則，客觀公正，耐心細致，經常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘;轉變工作方法，樹立責任觀念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒有成功的經驗可直接借鑒，而且直接關系到廣大參保患者的切身利益，因此，我們在認真學習政策理論的同時，努力學習業務知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關政策，提高業務水平，以對事業對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化，同時，又不浪費醫療保險基金，節省醫療費用開支，努力使醫療保險基金的風險損失降為零。

在基金收繳工作中，我們堅持應收盡收，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數是關鍵，征繳醫療保險費是難點。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數進行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經我們審核確定后，參保單位再按政策規定比例繳納醫療保險費，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不如實上報工資基數，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認為，既然領導和同志們信任我們，讓我們從事醫療保險工作，我們就應盡職盡責，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業單位，經濟實力參差不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續繳，針對這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫療保險費會議，要求欠費單位主要負責人和會計參加，組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處，通過我們耐心細致的工作，經濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的'醫療保險費。到年底，參保單位xx個，占應參保單位的xx，參保職工xx人，占應參保人數的xx，其中在職xx人，退休xx人，超額完成覆蓋人數人的目標。共收繳基本醫療保險金xx萬元，其中單位繳費xx萬元，xx個人繳費xx萬元，共收繳大病統籌基金xx萬元，其中單位繳納xx萬元，xx個人繳納xx萬元。

讓廣大職工都能參加醫療保險，使他們能夠病有所醫，享受醫療保險待遇，是醫療保險工作十分重要的任務，是最為實在有效的為廣大職工辦實事，辦好事。為此，自去年以來，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的家擴展到家，參保人員由人擴大到人，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的以上。在工作中我們本著處理好醫療保險擴面工作中當前利益與長遠利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業利益的關系，首先把經濟利益好有能力繳費的單位收進來，這樣可以增加基金規模，提高醫療保險基金抵御風險的能力。其次，在擴面工作中，為了解決有些經濟效益差的企業，難以解決單位職工醫療費用的困難，主動深入到企業，傾聽企業及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問，對他們提出的問題詳細解答，歡迎他們參加醫療保險。如縣社系統共有職工人，其中在職人員人，退休人員人，退休人員與在職職工的比例為：，并且職工工資基數很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下，并且縣社企業經濟形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對這種情況，為解決縣社系統在職、退休人員的基本醫療需求，保持我縣的社會穩定，滿足這些企業和職工的要求，將縣社系統全部職工吸收進來，使縣社企業難以解決職工醫療費用，造成領導工作壓力大，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決，受到了縣社企業領導職工的普遍歡迎和贊譽，這充分體現了城鎮職工基本醫療保險社會統籌互助共濟的優越性。

醫療保險工作成功與否，一看是否能保障參保患者的基本醫療需求;二看是否能確保基本醫療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點醫療機構和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫療機構和定點藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協議，明確責任，嚴格執行。在工作中嚴把兩xx個關口，第一關是把住參保患者住院審核巡查關，實行證、卡、人三核對，醫療部門在認真負責的為參保患者治療的基礎上積極協調醫療保險所審核參保患者住院病歷登記、各種檢查、治療及醫藥費用開支等情況，醫療保險所對每xx個申請住院的參保患者到醫院進行核實，核實參保患者的疾病是否屬于基本醫療保險規定的范疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時掌握參保患者住院動態，不定期到醫院進行巡查，及時掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務情況，抓住行使管理監督的主動權，發現問題及時解決。據統計年申請住院的參保患者人，其中縣內住院人，轉診轉院人，一年來，我們到縣內定點醫院審核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫院審核轉院患者人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參保患者住院費用審核結算關，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類、乙類，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致，就會造成醫療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發生率，大病發生人數占參保人員的xx%，大病占疾病發生率的;住院醫療費用發生額為xx萬元，報銷金額為xx萬元，其中基本醫療保險統籌基金報銷xx萬元，基金支出占基金收入的xx，大病統籌基金報銷xx萬元，支出占大病統籌基金收入的xx。經過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫療需求，使他們患病得到了及時的治療，發生的醫療費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意，又實現了基本醫療保險基金的收支平衡，略有節余的目標。

根據我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知，并分系統分部門召開了次專題會議，認真細致地安排了此項工作，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達給每xx個參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標準，嚴格篩選，層層把關。一是對名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審，確定了符合申報條件的人員名，不符合申報條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類xx人，無診斷證明或其他材料的xx人)。二是組織專家監定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定，專家組由縣醫院名副主任醫師，名主治醫師和北京友誼醫院名心內科專家組成。鑒定分二步進行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定，經審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在xx月xx日，利用兩天時間在縣醫院進行醫學檢查、鑒定，通過專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標準的有人(其中檢查不合格者xx人，未參加檢查者xx人)。經檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共xx人，核發了門診特殊疾病專用證及醫療手冊，從xx年一月起享受有關待遇。

由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開、的原則和仔細的工作，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關心非常滿意，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。

在xx個人賬戶管理工作中，本著簡捷、易行、快速、準確的原則，實行微機化管理，避免了手工操作造成的費時、費力、不準確，從而實現了xx個人賬戶管理的規范化、現代化，提高了工作效率。經統計年共向xx個人賬戶劃入資金xx萬元，其中xx個人繳費全部劃入xx個人賬戶，金額為xx萬元，單位繳費中按單位向xx個人賬戶劃入金額為xx萬元。為方便廣大參保患者門診就醫，在xx個點點醫院及門診部分別裝備了刷卡機，滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥、刷卡結算。經統計xx個人賬戶共支出金額為xx元，劃卡人次為xx人次，xx個人賬戶余額為xx萬元。

由于有局領導班子的正確領導，其他各股室同志們的協助配合，xx年我縣醫療保險工作取得了一定成績，得到了各級領導和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務，對以前的工作進行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，把醫療保險工作提高到一個新的水平。

一、繼續完善各項管理制度，狠抓內部管理。

二、年要在原工作的基礎上，繼續完善各項管理制度，加強兩定點管理，狠抓所內業務規程管理，使各項制度逐步完善。

三、研究制定困難企業參保辦法和企業補充醫療保險有關規定，出臺公務員醫療補助政策。

四、按市局統一部署，研究生育保險辦法并實施。

醫保工作總結及工作計劃篇十三

溫泉縣醫局認真貫徹落實幫扶結對有關精神,按照脫貧攻堅工作的總體要求，50名干部職工于4月17、18日兩天深入托里鎮大莊子村，著力解決幫扶對象的生產生活困難，努力改善幫扶對象落后的生活狀況，促進幫扶對象脫貧致富。現將有關情況匯報如下:。

縣醫保局領導班子非常重視結對幫扶工作，召開會議研究商討有關事宜，制定扶貧方案、確定扶貧方式，并將幫扶結對工作進行細化，幫扶對象具體落實到個人，確保幫扶責任個個有擔子，貧困戶家家有幫手。成立了幫扶結對工作領導小組，由一把手任組長，親自抓結對幫扶工作的安排、督促落實，具體工作事宜由辦公室負責，并明確了一名聯絡員，做好單位與村隊對接工作，做到人人有責任，事事有要求。

落實單位主要領導遍訪貧困戶，對結對幫扶村隊托里鎮大莊子村貧困戶逐戶走訪。對新調整的村隊托里鎮伊吉莫林墩村貧困人口進行熟悉了解，通過開展走訪調研活動，做到進村入戶，幫扶對象每戶必進，人員必訪，摸清情況，了解走訪對象在想什么，在干什么，思想上有什么心結，生活上有什么困難，享受各項扶貧政策，家庭生產、生活情況。建立幫扶結對工作臺賬，詳細記錄幫扶結對對象、事項和需要解決的實際問題并上傳到扶貧工作app上。

根據排查情況，與定點村隊共同細化定點幫扶村隊幫扶計劃，完善幫扶措施。

二是開展走訪、住戶工作。我局50名干部開展走訪34次，第一季度住戶率完成100%，4月份走訪24次，收集困難訴求2個，解決困難2個。

三是鼓勵有能力的貧困戶創業，同時給予人力、物力、財力支持，鼓勵有就業能力的在村鎮的幫助下實現就業。

四是加強慰問幫困。局領導班子成員今春以來四次來到托里鎮大莊子村進行了走訪慰問。

今后，我局繼續將脫貧攻堅工作形成常態化、專門化、固定化，盡最大努力防止貧困戶“因病致貧、因病返貧”，為托里鎮大莊子村全面進入小康社會做出應有的貢獻。

20xx年4月18日。

醫保工作總結及工作計劃篇十四

20xx年，在市、區醫保中心的正確領導和幫助下，在全院醫務人員共同努力協作下，以服務廣大參保患者為宗旨，綜合提高醫院的業務服務能力為目標，我院醫保工作開展順利，現將20xx年醫保工作匯報如下：

截止20xx年12月25日，我院共收治醫保患者人，其中城鎮職工患者人，平均住院天數為天，城鎮居民人，平均住院天數為天，醫療總費用總計萬元，其中城鎮職工的醫療總費用為萬元，醫保支付萬元，個人支付萬元，個人自付占住院總費用的%，藥品占總費用的xx%，人均醫療費用為xx元，城鎮居民的醫療費用為xx萬元，醫保支付為萬元，個人支付萬元，個人自付占住院總費用的%，藥品占總費用的xx%，人均醫療費用為xx元。

二、醫院開展和執行醫保政策情況。

（一）、完善醫保管理體系，加大醫保政策宣傳力度。為了規范醫保診療行為，保障醫保管理持續發展，我院在前期工作基礎之上進一步完善醫保管理機構，指定業務院長分管此項工作，配備了兩名專職管理人員，專門負責醫保日常工作，建立健全了各項規章制度，做到相關醫保管理資料手續齊全，按規范管理存檔，醫保管理人員熟悉醫保政策規定并執行，隨時檢查醫保患者各項醫保費用使用合理情況，發現問題及時糾正，做到執行規定無出錯，杜絕違規行為的`發生，同時，我們在大廳設立醫保投訴箱，及時合理處理患者投訴。

為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們在醫院大廳設置了醫療保險政策宣傳欄，印發醫保手冊，發放宣傳資料。定期組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹醫保規定，做到患者少投訴和無投訴。

（二）、落實醫保政策，確保各項醫保管理和標準的執行為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，制定了醫療保險服務的管理制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，制定改進措施。我院醫保科對醫保患者嚴格審查住院條件，嚴格把好住院患者的出入院標準，杜絕冒名就診和住院，杜絕拒收重病人和故意收輕病人及故意拖延住院時間現象的發生。為了規范藥物使用，我們根據基本醫療保險用藥管理規定，實施醫保用藥審批制度，按照醫保用藥目錄給患者實施診治。為了讓患者就診公開化，增加收費的透明度，讓患者明白放心就診，我們把藥品、診療項目和醫療服務項目收費實行明碼標價，電子屏滾動顯示各類醫保收費標準和藥物收費標準，給住院患者提供一日清單。同時我們堅持各項收費準確無誤，醫生開具的醫囑單記錄清楚，病人自付比例部分和費用計收準確無誤，和病人結算準確、及時和規范。

（三）、規范醫保診療過程，提高醫療質量。

我院在總結20xx年醫保工作的經驗教訓上，要求全院醫務人員熟練掌握醫保政策和業務，規范診療過程，不得給患者做不合理檢查和重復檢查，對就診過程做到三合理，即合理用藥、合理檢查、合理收費，杜絕不規范行為的發生，醫保科嚴把病歷關，將不合格的病歷及時退回給責任醫師進行修改，通過狠抓醫療質量管理，規范用作，為參保患者提供了良好的就醫環境，大大提高了參保住院患者的滿意度。20xx年度，由于醫療服務態度好，醫保政策掌握清楚，基本實現了無參保患者投訴情況。

通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年的工作任務，在今后工作中，我們更加需要從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部機制和對外窗口的服務關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好的為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，使我院醫保工作得到順利開展。

醫保工作總結及工作計劃篇十五

20xx年在我院領導高度重視下，按照六安市城鄉居醫保政策及六安市醫保局、霍邱縣醫保局及醫保中心安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成效，現將我院醫保辦工作總結如下：

為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責、分管院長具體抓的醫保工作領導小組。為使廣大群眾對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是通過中層干部會議講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識；二是發放宣傳資料、張貼宣傳欄、政策分享職工微信群、醫保政策考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力，力爭讓廣大醫務人員了解醫保政策，積極投身到醫保活動中來。

為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院內公布了醫保就診流程圖，醫保病人住院須知，使參保病人一目了然，大廳內安排值班人員給相關病人提供醫保政策咨詢；二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督；三是全面推行住院病人費用清單制，并對醫保結算信息實行公開公示制度，自覺接受監督，使住院病人明明白白消費。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院結算三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，加強病房管理，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，通過醫保患者住院登記表，核查有無掛床現象，有無冒名頂替的現象，對不符合住院要求的病人，一律不予辦理入院。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。

新的居民醫療保險政策給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

及時傳達新政策和反饋醫保中心及縣一院專家審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。在辦理醫療保險結算的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保人員宣傳、講解醫療保險的有關規定及相關政策，認真解答群眾提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。本年度醫保結算窗口代結外院住院204人次，外院門診367人次。全年打卡發放外院醫保資金61余萬元。開展貧困人口就醫醫保補償資金“一站式結算”，結算轄區貧困人口縣外住院就醫15人次，墊付資金9萬元、縣外門診119人次，墊付資金34萬元，辦理慢性病就診證597人。醫保運行過程中，廣大參保群眾最關心的是醫療費用補償問題，本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨，醫保辦工作人員嚴格把關，規范操作，實行一站式服務，大大提高了參保滿意度。

我院醫保工作在開展過程中，得益于市醫保局、縣醫保局、醫保中心、霍邱一院的大力支持及我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保工作順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因醫保實施規定的具體細則不夠明確，臨床醫師慢性病診療及用藥目錄熟悉度不夠，軟件系統不夠成熟，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院的醫保工作反饋會偏少。

在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，加強就醫、補償等各項服務的管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民，加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。努力更多更好地為人民服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全市醫保工作順利開展作出貢獻。

醫保工作總結及工作計劃篇十六

1、醫保政策咨詢、醫保信息查詢、康復備案、規定病種審批備案等工作。

2、智能審核扣款反饋：整理20xx年10月至20xx年4月份扣款反饋資料，完成20xx年9月至20xx年4月份扣款反饋。

3、整理20xx年4月至20xx年3月智能審核終審扣款數據，扣款清單由各主管醫師簽字確認，扣款明細上報財務科。

4、住院醫囑審核。

5、完成20xx年1至6月份門診次均費用的對比統計，并匯報分管領導。

1、整理20xx年智能審核新規則以及各類限定適應癥的扣款原因，并將相關學習材料發送在院內醫保交流群，指導解釋相關問題，提醒每個醫生認真學習，盡量避免發生扣款。

2、針對冒卡就診問題：門診巡查工作常態化開展，主要發現冒卡情況有不同性別的冒卡就診，有年齡差距很大的冒卡就診，有農保病人冒用職工醫保卡就診等。冒卡就診除了違反相關醫保基金管理規定以外，主要存在的問題是安全醫療問題，通過一段時間的巡查以及多次組織醫務人員學習醫保相關政策規定，冒卡現象明顯減少。要徹底杜絕冒卡騙保現象，還需要加強日常監管，同時需要各個科室的全面配合，以及對患者做好醫保政策宣傳。

3、總額預算清算工作：整理并提交20xx年度總額增長的因素分析材料，包括數據的采集、文字材料的整理與提交等，與醫保中心交流溝通總額預算的申訴要點。

4、對門診次均費用做好整理、統計、對比工作，每月對比數據及時向分管領導匯報，次均費用明顯超出去年同比的及時提醒，告知注意調整費用結構及控費。

5、drgs相關工作：

5、1組織全院醫生參加浙江省drg遠程視頻培訓學習，根據會議安排，組織臨床各科室和病歷質控員提供病例反饋材料，整理匯總反饋資料并上傳提交，順利完成省市drg項目病例信息反饋工作。

5、2完成20xx年1至4月份drgs病例按點數付費和按床日付費分析，對存在的問題提出整改措施。

5、3在各個臨床科室的配合協作下，完成drg病例反饋工作。

6、根據浙江省醫療保障局、浙江省衛生健康委關于開展全省定點醫療機構規范使用醫保基金自查自糾工作的通知，組織開展自查自糾工作，并對存在的問題認真梳理，分析存在問題的深層次原因，分類施策，完善制度，補齊短板，整改到位。

7、根據杭州市醫療保障管理服務中心關于做好國家醫保信息業務貫標工作的要求，在各個臨床科室的配合協作下，完成醫療機構、醫保醫師、醫保護士代碼數據庫信息維護工作，根據醫保中心反饋情況完善醫保醫師、護士數據核對、更新后提交，并完成醫療機構信息系統國家編碼的映射，三目錄匹配及貫標工作驗收等相關工作。

1、積極參加院內組織的各類會議；積極配合完成領導分配的各項工作任務。

2、智能審核反饋過程中發現材料、藥品對應錯誤的及時與相關科室溝通并重新對應。

3、配合完成醫療服務價格改革的相關工作。

1、總額預算清算進一步反饋申訴工作。

2、冒卡騙保行為的監督管理。

3、智能審核扣款整理、反饋、整改、規范。

4、進一步理解drgs的政策解讀，普及全院醫保政策的知曉率，加強醫保政策的執行情況監督及指導。

5、配合做好醫療服務價格改革工作。

醫務科醫保管理

20xx年7月1日

醫保工作總結及工作計劃篇十七

20__年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下：

一、領導重視，宣傳力度大。

為規范診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。

為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。

二、措施得力，規章制度嚴。

為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌，優質服務，受到病人好評。

為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。

三、改善服務態度，提高醫療質量。

醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

醫保工作總結及工作計劃篇十八

某某醫院20xx年度醫療保險定點效勞單位年度總結一年來，在某某市醫保局的大力支持下，在上級主管部門的直接關心下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受根本醫療保險，促進社會保障及衛生事業的開展方面做了一些工作，取得了一定的成績。

一年來，我院始終堅持按照《某某市城鎮職工根本醫療保險方法》、《某某市城鎮職工根本醫療保險定點醫療機構管理方法》和《某某市城鎮職工根本醫療保險定點醫療機構效勞協議》，為就醫患者提供了標準、有效的根本醫療保險效勞。

我院自建院以來，一直提倡優質效勞，方便參保人員就醫；嚴格執行醫療機構管理條例及各項醫保法律法規，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康效勞為宗旨在醒目位置懸掛醫療保險定點標識牌；在醫療保險局的正確領導及指導下就，建立健全了各項規章制度及組織機構，成立了以為組長、為副組長的領導小組，并指定為專職管理人員；同時建立了與根本醫療保險管理制度相適應的`醫院內部管理制度和措施；如根本醫療保險轉診制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診制度；公布投訴電話、醫保就醫流程和各項收費標準，并在年初做好年度方案和年終做好年度工作總結；高度重視上級領導部門組織的各項醫保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫保局布置的各項任務，并按時報送各項數據、報表。

院時間，不分解效勞次數，不分解收費，出院帶藥按照規定劑量執行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現違規和亂收費現象。四是對藥品、診療工程和醫療效勞設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。嚴格執行藥品目錄的規定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療工程，事先要征求參保人員同意。

我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優質的效勞為宗旨，方便參保人員和患者就醫；平時嚴格執行診療護理常規，認真落實首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫生進行業務和職業道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療工程和醫療效勞設施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執行根本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程，認真落實首診醫師責任制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫療質量管理控制體系。二是各種單據填寫完整、清楚、真實、準確，醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執行自愿工程告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫保范圍的費用嚴格控制在15%內。同時也關注本院職工的醫療保險情況，按時按量給本院職工繳納養老、醫療及各種保險，從未發生拖欠情況。

效勞，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全市醫保工作順利開展做出奉獻。