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2022年和解協(xié)議書簡單(13篇)

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2022年和解協(xié)議書簡單(13篇)
時間:2022-12-20 19:33:12     小編:zdfb

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和解協(xié)議書簡單篇一

甲方:黃x,男,__市東湖區(qū)人,身份證號:__197908__05__

__市__針織制衣廠,地址:__市郊區(qū)__鄉(xiāng)。

法定代表人:葉__,系該廠廠長

乙方:代__,男,__市__區(qū)人,身份證號:__1978____1418

秦__,女,__市__區(qū)人,身份證號:__1987____0960

戴__,女,2周歲,系代__與秦__之女

事發(fā)經(jīng)過:20__年5月7日21時10分,黃x駕駛__市__針織制衣廠所有的牌號為贛a2__78號小客車在解放東路__鎮(zhèn)__村段由西向東行駛至道路左側(cè),與代__無證駕駛(后載秦__、戴__)的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發(fā)生碰撞,造成代__、秦__、戴__倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經(jīng)__區(qū)交警大隊認定,黃x負本次事故全部責任(詳見《湖公交認字[20__]第0__號道路交通事故認定書》)。

今甲乙雙方經(jīng)過平等協(xié)商,自愿達成如下和解協(xié)議:

一、甲方在其前期已支付乙方生活費1000元、市二院醫(yī)藥費41383.87元、南大一附院醫(yī)療費7034.8元(共計49418.67元)之外,另行一次性賠償乙方醫(yī)藥費、后續(xù)治療費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車修理費、鑒定費等各項費用合計人民幣捌萬元整(80000.00元)。

二、本協(xié)議簽訂之后,乙方不得再就本次交通事故所導(dǎo)致的損害(包括因此可能導(dǎo)致的后遺癥)向甲方主張任何權(quán)利或要求,此事再與甲方無關(guān)。

三、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前,乙方應(yīng)向甲方交付如下診療資料原件及醫(yī)藥費票據(jù)原件:

(1)代__的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

(2)秦__的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

(3)戴__的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

(4)乙方的所有醫(yī)療費收據(jù)(共計 張,金額為 元)。

四、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前,乙方應(yīng)向甲方提供身份證及戶口本復(fù)印件。

五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣捌萬元付給乙方,乙方均應(yīng)在收條上簽字并按手印,戴__由其法定監(jiān)護人代__或者秦__代簽。

六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

七、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交警部門留一份存檔。三份協(xié)議書具有同等法律效力。

甲方簽字(工廠蓋章): 乙方簽字(按手印):

簽訂地點:__市公安交通管理局__大隊

簽訂時間: ____年__ 月 __ 日

和解協(xié)議書簡單篇二

甲方:____________

乙方:____________

刑事案件發(fā)生的原因。

本著公平公正的原則,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,自愿達成如下條款:

1、乙方愿意一次性賠償甲方經(jīng)濟損失費元(該費用包括但不限于甲方人員花費的醫(yī)療費、誤工費及財物損失等),此款可由乙方人員親友代為賠償,其中賠償甲方元。

2、乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)付清上述賠償款項。乙方在付清上述賠償款項后,甲乙雙方因本案所產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系全部終止,甲方同意不再追究本案乙方的民事職責。

3、甲方人員對乙方人員給其造成的傷害和經(jīng)濟損失表示諒解,不再追究乙方人員的刑事職責,并要求司法機關(guān)對乙方人員從寬處理或者不追究刑事職責。

4、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方人員簽字后即對簽字人員產(chǎn)生法律效力。

5、本協(xié)議一式十份,甲乙雙方人員各執(zhí)一份,一份交司法機關(guān)。

甲方:____________乙方:____________

簽約日期:______年____月____日

和解協(xié)議書簡單篇三

甲方:××

乙方:××

事故經(jīng)過:

××年××月××日××時××分,××駕駛××省企業(yè)技術(shù)開發(fā)投資有限責任公司所有的牌號為××號本田轎車沿長江東路由西向東行駛至南陵路交叉口時,遇××沿人行橫道由南向北橫過長江東路,××號轎車前部右側(cè)碰撞××,致××受傷,造成交通事故。該起事故后經(jīng)交警部門認定××負事故全部責任。

現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商,達成如下和解協(xié)議:

1、甲方扣除前期支付的部分醫(yī)藥費用另行賠償乙方醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、義牙更換費、鑒定費等各項費用合計人民幣××元整。

2、本協(xié)議簽訂當日甲方需一次性將××萬元的賠償款全部支付給乙方,否則自愿承擔30000元違約金。

3、本協(xié)議簽訂之后甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方不得就本次交通事故所導(dǎo)致的損害向甲方和××省企業(yè)技術(shù)開發(fā)投資有限責任公司主張任何權(quán)利。

4、本協(xié)議簽訂當日乙方向甲方提供如下材料原件:

(1)××:門診病例一份;證明一份;出院記錄三份。

(2)醫(yī)療費收據(jù)、鑒定費發(fā)票共計15張,金額為11012元。

本協(xié)議一式四份甲、乙雙方各執(zhí)一份交警部門和律師事務(wù)所各存檔一份,具有同等法律效力。

甲方:乙方:

年月日年月日

和解協(xié)議書簡單篇四

甲方:身份證號碼:

乙方:身份證號碼:

經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就20__年月日在公司打架至乙方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費,精神撫慰金等合計人民幣____元,此賠償款直接由甲方支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

甲方:

乙方:

見證人:年月日

和解協(xié)議書簡單篇五

交通事故調(diào)解協(xié)議書

第1篇:交通事故賠償調(diào)解協(xié)議書

甲方:,男,漢族,云南省大理州xx縣xx鎮(zhèn)xx村人。身份證號5329,駕駛證號,系"云l"號面包車駕駛員。

乙方:,女,漢族,云南省大理州xx縣xx鎮(zhèn)xx村人。身份證號5329,駕駛證號,系該交通事故受害人。

20xx年xx月xx日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州xx縣xx鎮(zhèn)xx村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至xx縣醫(yī)院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。20xx年x月xx日,乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:

一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

二、出院后,甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費x元、誤工費x元、護理費x元、住院伙食補助費x元、復(fù)查費xx元等費用,合計x元。

三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責任。

四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,交警大隊備案一份。

甲方(簽字):xx年xx月xx日

乙方(簽字):xx年xx月xx日

和解協(xié)議書簡單篇六

甲方:__x,男,漢族,__x年 7月11日出生,住__市__x路516號7棟1單元10樓1001號,身份證號:__________x。

乙方:__x,男,漢族,__x年12月3日出生,住宜賓__x街南段61號,身份證號:____________。

甲方與乙方借款合同糾紛一案,已經(jīng)__x民法院受理,案號為(____)__x。現(xiàn)甲方、乙方在__x人民法院的調(diào)解下,經(jīng)充分協(xié)商,就該案件達成如下調(diào)解協(xié)議,以資共同遵守:

一、甲方、乙方共同確認:

1、乙方尚欠甲方借款本金45萬元人民幣(大寫:肆拾伍萬元整);

2、乙方應(yīng)向甲方支付借款利息,利息按原約定的月息2分計,自____年10月1日起(____年10月1日之前的利息已經(jīng)支付),暫計至____年12月31日為27000元,以后按借款的約定的借款利率計至實際還款日止;

3、乙方應(yīng)向甲方償還甲方律師費計22500元;

4、該案件訴訟費由乙方承擔;

5、該案件財產(chǎn)保全費由乙方承擔;

6、甲方就乙方提供的坐落于__市__x1幢11層1104號房產(chǎn)中登記乙方及其配偶__x名下的產(chǎn)權(quán)份額享有抵押權(quán),并有權(quán)就抵押物處置所得價款優(yōu)先受償。

二、乙方應(yīng)在本協(xié)議簽署之日起3日內(nèi)向甲方付清本協(xié)議第一條第1、2、3、4、5款所指的全部款項。

三、如乙方未按本協(xié)議約定期限向甲方付清本協(xié)議第一條第1、2、3、4、5款所指的全部款項,甲方有權(quán)向人民法院申請強制執(zhí)行乙方提供的上述抵押物,并就抵押物處置所得價款優(yōu)先受償。

四、本協(xié)議自甲方、乙方均簽字蓋章之日起生效;本協(xié)議生效后,由__x人民法院根據(jù)本協(xié)議的內(nèi)容制作調(diào)解書。

五、本協(xié)議一式三份,甲方、乙方各執(zhí)一份,提交__x人民法院一份,各份具有同等法律效力。

甲方: 乙方:

委托代理人: 委托代理人:

和解協(xié)議書簡單篇七

肇事賠償方: ,身份證號: 。所駕車號: 受害方:

20xx年7月31日21時10分許,肇事方駕駛“云”號轎車停放在雷賓館b樓西南面的坡上,在無人駕駛的情況下滑行與受害方停放在金雷賓館b樓旁邊的“云”相撞,造成“云”轎車損壞。

事故發(fā)生后,經(jīng)盤縣交通警察大隊進行現(xiàn)場勘察,于20xx年7月31日以“第520xx2820xx00279號”《道路交通事故認定書》作出認定:“桂承擔此次事故的全部責任”,“無責任”。

現(xiàn)經(jīng)柏果鎮(zhèn)綜合治理辦公室主持雙方調(diào)解,雙方就相關(guān)賠償問題,自愿達成本協(xié)議:

一、車輛修理及費用負擔:

由肇事方桂在本協(xié)議簽訂后兩日內(nèi)負責將受損害的車輛送到有資質(zhì)的轎車修理廠家進行修復(fù)。修復(fù)車輛所產(chǎn)生的全部費用由桂負擔。

二、車輛修復(fù)期限:

肇事方桂應(yīng)當在20xx年8月16日前將前述車輛修復(fù)后完好地交付給受損害方。其修復(fù)標準以“4s店”確定為準。雙方確定本車修理廠家為《柏果萬通修理廠》。車輛修復(fù)后,由肇事方及時通知受損害方在《萬通修理廠》進行現(xiàn)場驗收,并交付受損方。

三、車輛受損貶值補償金

肇事方除前述負責修復(fù)車輛外,另一次性補償給車輛受損害方xx人民幣叁萬伍仟陸佰元(¥35600.00),作為因新車受損貶值的補償。此款在本協(xié)議簽訂時當場給付,給付后由受損方出具收款收條。

四、違約責任:

雙方必須誠信守約,按照約定履行義務(wù),否則承擔另一方所造成損失的200%損失賠償責任。

五、其他約定:

本協(xié)議簽訂后,雙方各自自覺履行約定,不得互相糾纏。否則承擔所產(chǎn)生的不利后果責任。

五、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,調(diào)解主持單位存檔一份,并自簽字署名之日起生效。

協(xié)議雙方(簽章): 肇事方擔保人:

簽訂日期

和解協(xié)議書簡單篇八

本協(xié)議由以下雙方于 年 月 日簽訂于 市 區(qū)。

甲方: 公民身份號碼:

乙方: 公民身份號碼:

鑒于:

1、 年 月 日 時許,甲方于 附近用餐,因 ,因言語不和,甲方與乙方發(fā)生爭吵并于爭執(zhí)過程中造成乙方受傷;

2、甲方的過錯行為,已經(jīng)給乙方造成了身體上的創(chuàng)傷及財產(chǎn)損失,對此,甲方深表歉意并決心悔改。

有鑒于此,現(xiàn)甲方與乙方就本案的賠償?shù)认嚓P(guān)事宜,經(jīng)過誠懇、友好的協(xié)商,訂立如下協(xié)議,以茲雙方共同信守履行:

1、甲方對自己的違法行為給乙方造成的損害,深感歉意,并致以誠懇的道歉,請求乙方予以寬恕。

2、甲方一次性賠償乙方財產(chǎn)損失(包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等)合計人民幣 萬元(大寫: 整)。

3、甲方應(yīng)在本協(xié)議經(jīng)公證處公證并取得公證書之日付清上述賠償款項。甲方付清上述賠償款項后,甲方與乙方因本案糾紛所產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系全部終止。乙方也不再追究甲方的任何民事責任。乙方在此之后發(fā)生的任何后果(包括但不限于日后因此出現(xiàn)的.后遺癥、復(fù)查等)均與甲方無關(guān),由乙方自行負責。

4、上述款項支付后,乙方不再要求 。

5、乙方本著化解矛盾的態(tài)度,對甲方的行為給予諒解,并同意請求公安機關(guān)對本案作調(diào)解處理,不再請求公安機關(guān)追究甲方的刑事責任。

6、若甲方支付上述款項后,乙方不履行本協(xié)議相關(guān)之規(guī)定(包括繼續(xù)要求對傷情進行鑒定、以任何方式主動要求公安機關(guān)追究甲方的刑事責任等情況),乙方應(yīng)將上述款項退還甲方。

7、本協(xié)議自雙方當事人簽字之日起生效。本協(xié)議一式四份具有同等法律效力,由雙方各執(zhí)一份,公證處留存一份、呈交 區(qū)公安局存檔一份。

(以下無正文)

甲方:

和解協(xié)議書簡單篇九

申請執(zhí)行人(下稱甲方):張,男,漢族,xx公司職工,1967年10月23日生,云南省大理市人,住云南省大理市泰安路號5棟3-2-2、

被執(zhí)行人(下稱乙方):李,男,漢族,農(nóng)民,1986年11月12日生,云南省大理市xx鎮(zhèn)人,住云南省大理市xx鎮(zhèn)xx村委會xx村號。

甲方與乙方為交通事故賠償糾紛一案,經(jīng)大理市人民()民一初字第號民事判決,判決生效后,雙方自愿協(xié)商,達成和解協(xié)議,共同信守,決不反悔。

一、xx市xx區(qū)人民()民一初字第x號民事判決書判令:乙方賠償甲方因交通事故造成的經(jīng)濟損失xx元,并承擔案件受理費xx元,訴訟保全費xx元,合計x元。現(xiàn)乙方一次性支付給甲方x元即案結(jié)事了,其他費用均由甲方負責,甲方完全同意,并自愿放棄不足部份。

二、上述款項在簽訂本協(xié)議書時當場付清,雙方不得再為此事發(fā)生糾紛。

三、本協(xié)議書經(jīng)雙方簽字確認從簽定之日起生效。

四、本協(xié)議書一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,報x人民終結(jié)本案執(zhí)行程序一份,內(nèi)容相同,具有同等效力。

甲方:張乙方:李

20xx年02月24日20xx年02月24日

和解協(xié)議書簡單篇十

××縣人民:

國營××機床廠與××縣××鎮(zhèn)水泥廠因電動機產(chǎn)權(quán)糾紛一案訴請來院,已由你院受理。

4月10日在××機床廠的提議下,由××地區(qū)工業(yè)局副局長平×同志主持,進行了調(diào)解。雙方本著兼顧國家、集體利益,有利于生產(chǎn),有利于團結(jié)的精神,互謙互讓,達成以下協(xié)議:

1.××縣××鎮(zhèn)水泥廠不附條件將爭議的“奔馬牌”電動機一臺返還國營××機床廠。

2.國營××機床廠從19××年4月1日起將該電動機提供給××縣××鎮(zhèn)水泥廠使用。使用期限為三年(19××年4月1日至19××年4月1日)。

3.在使用期間內(nèi),××鎮(zhèn)水泥廠負責保養(yǎng)、維修該電動機,并每月付給國營××機床廠電動機使用折舊費××元,租金×××元,合計×××元。該款通過銀行托收,每月月底結(jié)清。

4.××地區(qū)工業(yè)局在19××年4月1日之前負責向××鎮(zhèn)水泥廠提供×××馬力電動機一臺。等新電機購到后,××鎮(zhèn)水泥廠即以新電機無償返還國營××機床廠。××機床廠則將原“奔馬牌”電動機產(chǎn)權(quán)正式移交××鎮(zhèn)水泥廠。

5.19××年4月1日以前××鎮(zhèn)水泥廠使用電動機的一切應(yīng)支付的費用,××機床廠不再追究。但若至19××年4月1日××鎮(zhèn)水泥廠尚不能履行本協(xié)議第四項時,××機床廠有權(quán)向××鎮(zhèn)水泥廠追索19××年4月1日到19××年4月1日期間的電動機所用租金(每月仍以×××元計算)并追付法定利息。

以上協(xié)議如無不當,請予以承認。

國營××機床廠(蓋章)

法人代理人:張××

××縣××鎮(zhèn)水泥廠(蓋章)

法定代表人:林××

××地區(qū)工業(yè)局(蓋章)

法定代表人:平×

19××年×月××日

附:本書一式四份,送交一份,雙方當事人各執(zhí)一份,地區(qū)工業(yè)局存一份。

和解協(xié)議書簡單篇十一

甲方:醫(yī)院

乙方(患者或患者近親屬):

患者基本情況:

姓名:性別:年齡:住址:住院號:

經(jīng)過調(diào)解,醫(yī)院、患者雙方就該自愿達成如下賠償協(xié)議:

一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協(xié)商解決。

二、甲方自愿賠償乙方:

三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。

四、違約責任:本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金元。

五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方:

乙方:

年月日

醫(yī)院

和解協(xié)議書簡單篇十二

交通事故調(diào)解協(xié)議書

甲方:_____(肇事者),委托代理人:_____

乙方:_____(受害方),委托代理人:_____

_____年_____月_____日_____時左右,甲方駕駛_____號_____車,在_________________________處發(fā)生道路交通事故,導(dǎo)致_____不幸死亡。現(xiàn)甲方和死者的所有近親屬(乙方)經(jīng)友好協(xié)商,本著平等、自愿、公平的原則,達成如下協(xié)議:

一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、老人贍養(yǎng)費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣(大寫):_____圓整(_____元整)。

二、死者_____的尸體由其家屬自行安葬。

三、上述款項支付給乙方所有近親屬后,由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關(guān)系。

四、乙方收到上述款項后,向甲方出具收據(jù),并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權(quán)。本協(xié)議簽署后,本次事故為一次性全部處理終結(jié),甲乙雙方永不糾纏。

五、根據(jù)甲方的真誠表示,乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致,主觀惡意小,社會危害輕,按照構(gòu)建和諧社會的原則,本著治病救人的精神,乙方對甲方的行為給予諒解,不再追究甲方的一切責任,并希望司法機關(guān)或相關(guān)部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

六、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,決不反悔。

七、本協(xié)議一式份,甲乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)甲乙雙方簽字和按指印后生效。

甲方:_____乙方:_____見證方:_____

簽約日期:xx年xx月xx日

和解協(xié)議書簡單篇十三

交通事故和解協(xié)議書

甲方: ,性別 ,民族 ,身份證號碼 ,聯(lián)系

電話:

乙方: ,性別 ,民族 ,身份證號碼 ,

聯(lián)系電話:

年 月 日 點 分,甲方乙方在 路發(fā)生交通事故,甲方駕駛的 車在轉(zhuǎn)彎行駛時將乙方駕駛的車撞倒,致使乙方人身受損。在交-警和保險公司出面處理后,甲方送乙方到醫(yī)院住院治療,甲方積極配合交-警部門的處理工作,全力承擔乙方的住院檢查治療費用、伙食費、聘請護工費用等。現(xiàn)乙方在醫(yī)院治療后身體恢復(fù),在醫(yī)生許可下自愿出院。甲、乙雙方經(jīng)充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:

一、甲方扣除前期支付的部分醫(yī)療費用(計:元人民幣)外,另行賠償乙方醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、誤工費、傷殘賠償金、精神傷害撫慰金、交通費等合計 元人民幣。乙方不支付任何費用。

二、甲方與保險公司進行理賠期間,乙方積極配合甲方出具相關(guān)證明。

三、甲、乙方已經(jīng)解決了全部的事故責任, 乙方今后不再因此事追究甲方的任何責任。

四、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

甲方:

乙方:

年 月 日

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