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2023年民事糾紛調解申請書范文(3篇)

格式:DOC 上傳日期:2022-12-27 15:14:47
2023年民事糾紛調解申請書范文(3篇)
時間:2022-12-27 15:14:47     小編:zdfb

在日常學習、工作或生活中,大家總少不了接觸作文或者范文吧,通過文章可以把我們那些零零散散的思想,聚集在一塊。寫范文的時候需要注意什么呢?有哪些格式需要注意呢?下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文,希望能夠幫助到大家,我們一起來看一看吧。

民事糾紛調解申請書范文篇一

本人李,系永建轄區(qū) 村委會x村村民,x年12月26日21時許,本村村民楊及家人因口角和我發(fā)生爭吵,隨后,楊及家人用木棒將我打傷,導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療,花去醫(yī)療費87911.04元,還產生了其他相關費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心()臨床鑒字第339號鑒定意見書及()臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定,我的傷情為輕傷,后續(xù)治療費4500——5000元。

鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害,導致我產生了巨額醫(yī)藥費,對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭,順應目前我國的“大調解”居民,構建和諧社會,我懇請你們幫助,對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。

特此申請。

此呈

xx縣公安局xx派出所

申請人:李x x

x年02月27日

民事糾紛調解申請書范文篇二

上訴人(原審原告)李x,男,20xx年生,漢族,農民,住xx縣劉新鎮(zhèn)孔灣村三組。

上訴人(原審原告)李x,男,20xx年出生,漢族,學生,住址同上。

法定代理人李x(李x之父)。

上列當事人的委托代理人李x,南京正宏律師事務所律師。

上列兩當事人的委托代理人袁x,男,教師,住xx縣新城中學宿舍。

被上訴人(原審被告)xx縣劉新鎮(zhèn)集體商業(yè)總店(下稱商業(yè)總店),住所地xx縣劉新鎮(zhèn)街道。

法定代表人朱x,商業(yè)總店經(jīng)理。

委托代理人陳x,江蘇石城律師事務所律師。

委托代理人祝x,男,xx縣供銷合作社科長,住xx縣供銷合作社宿舍。

案由:人身損害賠償

上訴人李x、李x不服xx縣人民法院(20xx)江民初字第98號民事判決,向本院提起上訴,請撤銷原判,判令被上訴人商業(yè)總店賠償經(jīng)濟損失。

20xx年10月12日李x從商業(yè)總店購買煤油1公斤,次日晚17時許將其用于照明發(fā)生爆炸,致李x、李x父子被燒傷。經(jīng)醫(yī)院診斷:李x為左上肢、右下肢10%面積ⅱ°燒傷;李x頭、頸、胸、雙上肢13%面積ⅱ°~ш°燒傷伴感染。本院法醫(yī)景德鑒定李x面部損傷屬五級傷殘。李x父子住院治療期間,商業(yè)總店支付了醫(yī)療費1萬元。

爾后,雙方就賠償問題協(xié)商未果,李x、李x于20xx年5月訴至原審法院,要求商業(yè)總店賠償14萬元。原審法院判決李x、李x的訴訟請求后,李x、李x不服,向本院提起上訴。

本案在審理過程中,經(jīng)本院主持調解,雙方當事人自愿達成以下協(xié)議:

一、商業(yè)總店賠償李云、李x經(jīng)濟損失42萬元。扣除已付1萬元,余款32萬元,本調解書送達之日給付5000元,今年12月31日前給付5000元,20xx年6月30日前給付5000元,12月31日前給付5000元,20xx年6月30日前給付5000元,12月31日前給付7000元。

二、一審訴訟費250元,二審訴訟費50元,合計300元,商業(yè)總店負擔250元,李x負擔50元。

上述協(xié)議,符合有關法律規(guī)定,本院予以確認。

本調解書經(jīng)雙方當事人簽收后,即具有法律效力。

審判長:沈

審判員:

民事糾紛調解申請書范文篇三

交警隊:

申請人:姓名,性別,年齡,身份證號:聯(lián)系電話:住址或單位

請求事項

一、請求賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等共計x元。

事實與理由

申請人與于x年xx月xx日時分,在路段發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調解。

此致

交警隊

申請人:

年 月 日

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